1080例食管癌外科治疗主要并发症及其预防措施

1080例食管癌外科治疗主要并发症及其预防措施 1080例食管癌外科治疗主要并发症及其预 防措施 uMontvIvJ,July2002Vol28,.!:: ? 临床研究? 1080例食管癌外科治疗主要并发症及其预防措施 曹秀峰王和明吴必超王山 【摘要】目的探讨食管癌外科治疗的主要并发症及其预防措施. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 总结 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 作者近10 年食管癌外科治疗的主要并发症及预防效果.结果食管癌外科治疗的主要并发症为吻合口瘘,狭 窄,出血,乳糜胸,感染和膈疝,通过有效的预防措施,本组1080例食管癌外科治疗的上述并发症发生 率分别为0.28%,0.46%,0.46%,0.19%,0.56%,0.09%,总的发生率为2.04%(22/1080). 结论 食管癌外科治疗中,只要重视围手术期的处理,严格规范手术操作,针对各种并发症发生的可能原 因,采取切实可行的预防措施,即可降低食管癌外科治疗的并发症,提高手术成功率. 【关键词】食管肿瘤外科治疗并发症预防 当今,食管癌外科治疗的主要并发症仍为吻合 ,出血,感染,乳糜胸和膈疝等,这些并发 口瘘,狭窄 症严重影响外科治疗的效果.我们1991年1月至 2000年12月外科治疗食管癌1080例,手术切除率 100%,死亡率0.46%,无胸内吻合口瘘发生,总的 并发症发生率2.04%,较1990年以前有明显下降, 现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 对象与方法 一 ,对象 本组食管癌共1080例,其中颈段42例,胸上段 108例,胸中段586例,胸下段344例.1080例食管 癌中鳞癌1055例,腺癌16例,未分化癌5例,癌肉 瘤4例;男性682例,女性398例,男女之比为1.71 :1;年龄小于40岁的35例(3.24%);40,49岁218 例(20.19%);50,59岁327例(30.28%);60,69 岁431例(39.91%),?70岁69例(6.39%). 二,手术方法及各种并发症的发生情况 全组死亡5例(0.46%),其中2例死于肺部感 染,另3例分别死于窒息,心血管并发症和全身衰 竭;共发生吻合口瘘,狭窄,出血等并发症22例,总 的发生率为2.04%,详见表1. 表11080例食管癌手术方法及主要并发症 讨论 外科手术仍然是食管癌患者的首选治疗方法, 随着相关学科的进步以及手术技巧的不断提高,食 管癌手术并发症逐渐减少.如一旦发生,常常威胁 患者的生命,直接影响外科治疗的效果.焦小龙 等…报道食管癌外科治疗的并发症仍高达23.1% , 38.8%,我院1990年以前食管癌外科治疗并发症 的发生率为16.3%,1990年以后我们针对食管癌外 科治疗并发症发生的可能原因,制定了严格的前瞻 性的预防计划,并发症的发生率降为2.04%(22/ 作者单位:210006南京医科大学附属南京第一医院肿瘤外科 (曹秀峰,王和明);盐城市肿瘤医院(吴必超,王山) 1080),较1990年以前明显降低. 一 ,吻合口瘘 吻合口瘘的发生率国内报道为2.6%,6.4%, 死亡率高达38.10%,53.60%.本组发生吻合口 瘘3例,均发生于食管胃颈部吻合,其发生率占颈部 吻合的0.88%(3/340),占全组的0.28%(3/ 1080).我们在作食管胃或食管结肠吻合时除按邵 令方]介绍的常规吻合外,还注意到以下几点:(1) 吻合口上方食管游离不超过4cm;(2)轻拉胃底,避 免牵拉挤压所致胃底血管挫伤;(3)除保留胃网膜左 血管外,在不影响胃周淋巴结清扫的前提下保留胃 右血管和胃左动脉的部分血管弓;(4)吻合时若发现 UMontvlvJ,July2002,Vol28,NO..7 胃底血运不佳则作胃底切除,作食管胃端端吻合术, 以免术后胸腔胃坏死穿孔;(5)吻合口不作在胃底的 最高点,因该部血运恐有不良;(6)机械吻合后再用 1号线全层加强缝合吻合口6,10针,减少吻合口 张力,并有止血作用,如果在检查时发现吻合口断开 则按手工吻合方法重新吻合;(7)无论是食管胃还是 食管结肠颈部吻合均采用一层吻合法.本组3例颈 部吻合口瘘均发生于1996年以前的二层吻合法,可 能是二层吻合不但起不到防瘘的作用,而且还可能 因缝合过多破坏了吻合口处的血运,同时还增加了 吻合口狭窄的机会. 二,吻合口狭窄 吻合口狭窄的发生率为0.5%,3.7%,我院 1990年以前的发生率为6.3%,本组5例均发生于 1994年以前,2例是食管胃颈部吻合吻合口瘘治愈 的病人,3例是双层吻合的病人.我们在做食管胃 吻合时将食管前壁作舌形切开,可有效预防吻合口 狭窄;颈部吻合采用单层吻合,用吻合器或手工吻合 后采用"围巾式"或"覆盖式"包埋吻合口,并重建胃 食管角以抗返流,从不采用"荷包式"套埋吻合. 三,出血 食管癌外科治疗中出血的原因,有术中意外损 伤和吻合口出血两种.我们在机械吻合后均用1号线全层加强吻合口,无一例发生吻合口大出血.本 组5例出血均为手术意外出血,发生率为0.46%,3 例是病灶侵犯主动脉,分离病灶时损伤主动脉而出 血,经修补后出血停止;1例是结扎胃左血管残端时 误将横结肠部分系膜同时结扎,术毕检查时的牵拉 致结扎线滑脱大出血,处理及时未发生不良后果. 另1例术毕搬动病人时致肝脏与腹壁粘连带撕脱而 发生大出血,及时开胸发现血液来自腹腔,再探查腹 部,此时已失血2700ml,由于二次术中盲目探查纵 隔食管床,又损伤了胸导管,因此二次手术后又发生 了乳糜胸,第三次开胸于膈上结扎胸导管,终因患者 放弃治疗于术后1个月死亡.我们在处理食管癌灶 与奇静脉侵犯时,无论是右侧进胸或左侧进胸都在 肿瘤的上,下方行节段性切断,结扎奇静脉,因而未 发生大出血.病灶与肺动脉浸润时则尽量从血管鞘 内分离出病灶,如不能完整切除,用金属标记后放 疗.另2例是病灶与主动脉浸润,无法分离,在充分 游离浸润段上下食管后,控制血压,作主动脉壁的部 分切除,修补,术中未发生大出血. 四,乳糜胸 食管癌术后乳糜胸的发生率为0.4%,4.0%, 本组为0.19%(2/1080). 我们在食管癌根治切除时常常截断切除部分胸 导管,结扎残端,胸段食管游离后,在主动脉弓上见 不到充盈的胸导管,或在加强缝合吻合口时估计刺 伤胸导管时,则在弓上作预防性结扎.本组2例均 发生于90年代初期,1例如前述,另1例发生于左 侧进胸食管癌切除,颈部食管胃吻合术后,经注射四 环素而愈.我们的体会是食管癌手术中只要想到有 发生乳糜胸的可能,术中行预防性结扎胸导管,乳糜 胸是可以预防的. 五,感染 食管癌术后常见的感染是肺炎和脓胸,其发生 率为2.7%.本组术后6例感染,5例是肺炎,3例 治愈,2例死亡,1例是因大剂量化疗后10天手术, 因抵抗力极差,感染未能控制,于术后7天死亡.另 1例是78岁高龄,患肺结核合并慢性支气管炎,术 后发生肺炎于1周后死亡.还有1例因胸腔积液, 反复穿刺致脓胸,经引流后痊愈. 我们预防肺部感染的做法是:(1)对有肺部慢性 感染史的患者,术前3天即开始使用抗生素;(2)一 般患者于麻醉开始后给抗生素,术后1周内停药,如 有感染迹象,立即更换抗生素;(3)术后早期雾化吸 入. 六,膈疝 食管癌术后膈疝的发生率为0.4%.本组由于 失访率高,暂无统计资料.90年代初期,我们的做 法是将重建食管裂孔的全周与胃缝合,近来已改进, 在充分游离胃结肠韧带后,两侧膈脚和胃前壁用7 号丝线缝合,再将大网膜侧网膜残缘置入纵隔内,而 后牵起缝线,分别在其两侧横褥式加强缝合膈肌和 胃. 总之,食管癌的外科治疗,只要重视围手术期的 处理,以及严格规范的手术操作,针对各种并发症发 生的可能原因,采取切实可行的预防措施,即可降低 食管癌外科治疗的并发症,提高手术成功率. 参考文献 1焦小龙,周叔恭,严保国,等.食管癌切除胃代食管三种术式比较 分析.肿瘤防治研究,1998,25:482—483. 2邵令方,张毓德主编.食管癌外科学.石家庄:河北科学技术出版 社,1987,621—625. (收稿:2002—01—24)