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糖尿病.doc

糖尿病

xu志欣
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病doc》,可适用于医药卫生领域

糖尿病【概述】糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态等。糖尿病分为四种类型,即型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。【临床表现】典型的临床表现为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致使视物模糊。不少患者可长期无明显症状,仅于体检或因其他疾病检查时发现血糖升高,或因并发症就诊才诊断为糖尿病。【诊断要点】糖尿病的诊断标准()糖尿病症状加上随时血糖(RPG)≥mmolL(≥mgdl)()空腹血糖(FPG)≥mmolL(≥mgdl)()口服g葡萄糖耐量试验(OGTT)小时血糖值(hPG)≥mmolL(≥mgdl)以上各条诊断标准均应另日重复一次确认,诊断才能成立。随时血糖指一日之中任何时间采血,不考虑上一次进餐时间及食物摄入量空腹指~小时内无任何热量摄入。另外,应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,应加测随机血糖,必要时做OGTT。【治疗原则】糖尿病的治疗应强调早期、长期、综合、个体化得基本治疗原则。糖尿病综合治疗主要包括个方面,即糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗和病情监测。药物治疗主要包括口服降糖药治疗和胰岛素治疗。治疗目标是纠正代谢紊乱,消除糖尿病及其相关问题的症状,防止或延缓并发症的发生,延长寿命,提高生活质量。糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因,强调早期防治。防治策略是全面控制共同危险因素,包括积极控制高血糖、纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、控制体重和戒烟等。【用药分析】口服降糖药物口服降血糖药是治疗糖尿病的重要药物。临床上常用的降血糖药分为四类。()促进胰岛素分泌药:包括磺脲类和非磺脲类。磺脲类降糖药物是最常见的口服降糖药物适用于B细胞功能尚存在的型糖尿病患者。其作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平,部分磺脲类药物可增强外周组织对胰岛素的敏感性,可减少肝糖的输出。磺脲类药物已有三代。第一代氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D),目前基本不用第二代应用较广泛,有格列本脲(优降糖)、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮第三代为格列美脲。非磺脲类是一新型口服降糖药,为苯甲酸衍生物,能控制餐后血糖,适用于型糖尿病的治疗,其作用机制与磺酰脲类药物类似,但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快,因此能改善胰岛素早时相分泌,减轻胰岛B细胞负担。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。()双胍类:对型和型糖尿病患者均有效,肥胖的型糖尿病人为首选。其主要作用机制是促进周围组织对葡萄糖的利用,减少肝释放葡萄糖,延缓肠道对葡萄糖的吸收,从而降低血糖水平。常用药物有二甲双胍(降糖片)、苯乙双胍(降糖灵)。()a葡糖糖苷酶抑制药(AGI):通过竞争性地抑制小肠刷状缘的近腔上皮细胞内的a葡萄糖苷酶,延缓糖类的吸收作用,延迟双糖、低聚糖、多糖的葡糖糖吸收,延迟并减低餐后血糖升高。主要降低餐后血糖水平,对型和型糖尿病患者均有效。主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖。()胰岛素增敏剂:主要指噻唑烷二酮类药物。其作用机制为能增强骨骼肌、脂肪组织对葡糖糖的摄取并降低它们对胰岛素的抵抗,降低肝糖原的分解,改善胰岛细胞对胰岛素的分泌反应。减轻胰岛素抵抗,改善B细胞功能,改善糖代谢,适用于型糖尿病。目前临床上常用的是罗格列酮和比格列酮。胰岛素治疗胰岛素是一种蛋白质类激素。具有促进血循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低,促进脂肪及蛋白质合成的作用。()适应症:型糖尿病型糖尿病胰岛功能差,饮食控制及口服降血糖药不能使代谢控制达标者型糖尿病患者遇严重应激时(如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等)妊娠糖尿病或型糖尿病伴妊娠和分娩时型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症型糖尿病合并急性并发症,如酮症酸中毒、高渗综合症以及禁忌使用口服降糖药时,可改用胰岛素。()分类:胰岛素制剂按起效时间和维持时间可以分为超短效、短效、中效和长效按纯度和来源分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。临床常用的胰岛素制剂有以下几种。①超短效胰岛素:门冬胰岛素(诺和锐笔芯、特冲)和赖脯胰岛素(忧泌乐)。②短效胰岛素:动物来源的普通胰岛素有正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等重组胰岛素。③中效胰岛素:又称低精蛋白锌胰岛素,指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中,包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素重组人胰岛素。④预混胰岛素:指含有短效和中效胰岛素的混合物。⑤长效胰岛素:精蛋白胰岛素、甘精蛋白胰岛素、地特胰岛素。【药学监护】

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