辩证论治胃痛200例临床观察迟疑[探究]

辩证论治胃痛200例临床观察迟疑[探究] 辩证论治胃痛200例临床观察 摘要:目的:探讨胃痛的中医辨证和治疗;方法 根据200例胃痛患者的临床资料，总结 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ; 结果:200例中痊愈30例(15.%，显效99例(49.5%)，好转64例(32%)，无效7例(3.5%)，总有效率为95.5%。结论:萎缩性胃炎并不尽是胃阴亏虚，尽管出现红舌和光净无苔的机率高于其他病种，但通过笔者临床观察认为，腺体萎缩，非皆阴虚，而均以湿热居多。通过积极治疗，萎缩性胃炎是可以出现胃粘膜不典型增生、肠上皮化生逆转，病情是可以治愈的。 关键词:辩证论治 胃痛 辩证论治胃痛200例临床观察 胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气 [1]机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。本组男136例，女64例。年龄:15~80岁，以25~60岁者居多，共132例(71%)。病程:最短者1个月，最长者达40多年。其中1年之内者15例，1~2年者20例，20年以上者33例，平均为7.6年。多数病例都有慢性胃炎反复发作的病史。 1、临床资料 致病因素:以饮食不节者居多，112例;情志失调者次之，52例;受凉者劳累者又次之，36例。也有二者或三者并见者或其它因素致病者。 全部病例均经纤维胃镜病理诊断或(和)X线钡餐透视检查。其中浅表性胃炎例，浅表一萎缩性胃炎42例，萎缩性胃炎18例，胃、十二指肠溃疡32，胃下垂15例，十二指肠球炎8例，胃窦炎50例，胃粘膜脱垂2例，胃粘膜增生8例，幽门不完全性梗阻4例，食管癌10例，肠上皮化生5例，胆汁返流性胃炎6例。其中部分病例是二项或多项同时存在，如胃炎合并溃疡或(和)胃下垂，胃炎伴有肠上皮化生或胆汁返流等。 1、1证候分类 1、1、1饮食伤胃症:主症为胃脘痛胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气或便后稍舒，吐后痛减。苔厚腻，脉弦滑。共60例(30%)。 1、1、2肝气犯胃证:主症为胃脘胀痛，走串不定，连及胁肋，嗳气频作，大便不畅，得嗳气或矢气则舒，遇恼怒或抑郁则复发或加重。舌苔薄白，脉弦。共50例(25%)。 1、1、3脾胃虚寒证:主症为胃脘隐隐作痛，空腹痛著，得食痛减，食则易饱，喜按喜暖，劳累或受凉后易作或加重，体倦乏力，大便溏薄，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。本组50例(25%)。 1、1、4胃阴亏虚证:主症为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。舌红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。本组40例(20%)。 1、2治疗方法 饮食伤胃症:治以消食导滞，和胃止痛。方选保和丸加减，神曲30克，山楂30克，陈皮20克，半夏20克，茯苓20克，连翘20克，莱菔子30克。积甚便秘，加大黄，槟榔以通便导滞;气滞较甚，可加枳实，厚朴以行气消肿;食积化热者加黄芩，黄连以清热;如兼脾虚者，加白术以健脾。 肝气犯胃证:治以疏肝和胃，理气止痛。方选香苏饮加减，制香附12克，苏梗10克，炒枳壳10克，佛手9克，陈皮9克，灸鸡内金10克，白芍12克，生甘草3克。肝郁症状明显者加醋柴胡7克，郁金10克;疼痛较著者加元胡12克，木香12克;胃气上逆，嗳气泛恶者加半夏10克，炒菜菔子12克。 脾胃虚寒证:治以益气健脾，和胃止痛。方用香砂六君子汤加减，香附20克，灸黄芪15克，党参12克，炒白术10克，炒山药15克，茯苓12克;木香7克，灸甘草4克，大枣6枚。腹部坠胀，尿频而色清，便后脱肛或形体消瘦，查有内脏 升麻6克，荷叶12克;泛吐酸水者加海螵蛸20下垂等脾气下陷之证者加柴胡9克， 克，煅瓦楞子30克。 胃阴亏虚证:治以滋阴养胃，利气止痛。方选沙参麦冬汤加减，北沙参12克，麦冬10克，生白芍12克，生麦芽15克，生谷芽12克，当归10克，白芨9克，八月札12克，生甘草5克。阴虚较著者加石斛12克，大生地12克;胃酸缺乏者加乌梅7克，生山楂12克;胃痛明显者加炒川楝子9克，广木香10克。 因感受外寒所致者用苏叶9克，生姜10克，广木香10克;因阳虚内寒所致者用干姜6克，肉桂(或桂枝)6克，草豆蔻10克。内外俱寒者，两类药物均用;停饮:健脾化湿药与苓桂术甘汤合用，其中茯苓用量应用至15-25克，再加泽泻12克。血瘀:用三棱10克，莪术10克，元胡12克，桃仁10克，当归12克。疼痛甚者合用失笑散;有黑便者加用三七粉3克，白芨粉10克。食滞:用神曲15克，山楂 [2]12克，谷芽15克，鸡内金10克，枳实12克。 1、3、治疗结果 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :全部病例均参照《中国中医药学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》评定疗效，痊愈:证侯全部消失，半年至一年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转;显效:主要证候消除，半年至一年内不复发，相应的主项理化检查好转;好转:主要证候基本消除，半年至一年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的主项理化检查改变不大;无效:主要证候无变化，相应的主项理化检查无改变。 治疗结果:按以上标准判定，本组200例中痊愈30例(15.%，显效99例(49.5%)，好转64例(32%)，无效7例(3.5%)，总有效率为95.5%。 2、典型病例 张某，女，50岁。2008年5月25日初诊。患胃病已10年多，加重1年有余。胃镜及病理活检诊断:轻——中度慢性萎缩性胃炎。患胃病多年，经反复多次治疗，均未见明显好转。现症见胃脘部隐痛，饿但却不思饮食，进食后脘腹胀满暧气，胃脘部觉灼热感，咽干口燥，倦怠乏力，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数，近日来胃痛频作。辨证:胃痛日久，久病入络，胃阴已伤，胃失通降。先以养阴益胃法治:生白芍15克，木香10克，香附10克，苏梗10克，元胡10克，川楝子10克，枳壳10克，麦冬10克，生谷芽12克，甘草5克。10剂后痛势大减，又以滋阴通降法治之，药用沙参20克，玉竹20克，麦冬15克，生白芍10克，佛手10克，八札12克，苏梗10克，荷梗12克，香附10克，白花蛇舌草15克，丹参15克，三七粉3克(冲)。12剂后胃痛得已缓解，胃部灼热感消失，口干症状减轻，进食情况可，大便通畅。患者为彻底治愈，上方加减续进20剂，稍有口干，精神饮食可。复查胃镜:胃窦部米粒大之隆起及点状糜烂已消失。仍用原方加减继续巩固治疗，经调理两月余胃痛已基本治愈。 3、讨论与体会 脾胃气虚伴发寒证者较多，常见于气候转冷时，在益气健脾方药中加用温热药。停饮多见于脾虚失运的病证中，欲化湿软，必须运脾，轻证可在健脾方中佐以化饮，重证可暂用蠲饮之剂，继以健运方药巩固。久痛入络导致瘀血，随证加用化瘀药即可，不必单独用重剂化瘀方药，兼夹食滞者在健胃运脾方中加几味消导药即可，不宜纯用、久用消导破气之剂。 肝郁气滞尚未化热者宜用理气而不辛燥的药物，如炒枳实、元胡、川楝子、八月札等，并与白芍、甘草同用，甘酸甘合化，既有疏理之功，又无伤阴之弊。已有化热倾向者，宜加山栀、丹皮、浙贝等清中泄热之品，或合用左金丸。倘已发展到阴伤阶段，更应时时顾护胃阴，参用胃阴不足证的方药。 脾贵运而忌呆补，故应掌握好补脾与运脾的分寸，益气与理气并行，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运。过寒之味，固属禁忌，过热之品，亦非所宜。 胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴亏虚证，以甘凉濡润为主。病情尚轻仅见胃阴不足者，治宜甘平柔润，药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、甘草之属;胃阴明显亏乏者，治当甘凉滋养。基胃阴不复，可加乌梅、白芍等，酸甘合化，使 “酸 [3]得甘助而生阴” 。为防阴柔之品呆滞气机，组方时尚需加入顺气和中的佛手、川楝子、谷麦芽等，以助胃气运转药力，调畅枢机而不伤阴。如胃阴渐复，但患者食欲仍差，或恶心者，应在养阴药中少佐陈皮、姜半夏、鸡内金、生谷芽等以展化气机，苏胃醒脾。微辛则开，微苦则降，一开一降，胃气自和。须防纯用过甘酸寒凉，壅滞不运，脾胃反伤。 4、小结 据笔者临床观察，萎缩性胃炎并不尽是胃阴亏虚，尽管出现红舌和光净无苔的机率高于其他病种，但通过笔者临床观察认为，腺体萎缩，非皆阴虚，而均以湿热居多。通过积极治疗，萎缩性胃炎是可以出现胃粘膜不典型增生、肠上皮化生逆转，病情是可以治愈的。 参考文献 1、方药中.实用中医内科学.第一版.上海科学技术出版社.1985 2、周金黄主编.中药学.第一版. 上海科学技术出版社.1986 3、丁兆兰.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛.实用中医内科杂志1996:10(2):38