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体位性低血压的处理.doc

体位性低血压的处理

烟雨楼中的刀客
2019-01-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《体位性低血压的处理doc》,可适用于医药卫生领域

您好:血压低于正常即称低血压一般以常规检测之血压低于/mmHg为准。亦有认为老年人的标准有时须分别增加mmHg。老年人由仰卧位转为站立位其收缩压下降超过mmHg舒张压下降超过mmHg或长时间站立而发生低血压者称作老年体位性低血压或直立性低血压原发性低血压又称体质性低血压女多于男有家族倾向多见于体弱与长期卧床的老人。继发性低血压的原因很多如凡可导致心排血量或循环血量减少的心血管病、甲状腺或肾上腺及垂体前叶功能减退等内分泌病和恶性肿瘤后期、重症糖尿病等慢性消耗性疾病等均可继发而体位性低血压可因植物神经功能失调或压力感受器功能失调引起。目前治疗主要是靠调节饮食来进行治疗。治疗包括:()生活起居动作宜缓慢不要突起突卧转动体位的动作要慢。()体育锻炼长期坚持早晚慢跑或散步分钟。()药物处理因自主神经功能失调而引起的低血压可服用谷维素、安神补脑液等调整神经的药物对直立性低血压或症状明显者可适当应用交感神经奋药如麻黄碱、恢压敏、异丙肾上腺素等中药人参与五味子、生脉饮等对治疗低血压也有较好效果。()饮食调理多食用富有高蛋白的食物糖类、脂类可适当多吃以增加总热量菜肴可适当多带盐分晨起饮些茶或咖啡。※※饮食调理治疗低血压病饮食疗法也是治疗本病的有力措施之一可逐渐提高患者的身体素质改善心血管功能增加心肌收缩力增加心脏排血量提高动脉管壁紧张度从而逐步使血压上升并稳定在正常水平消除低血压带来的种种不适症状。低血压病人的饮食选择包括下列几点:、晕素兼吃合理搭配饮食保证摄入全面充足的营养物质使体质从纤弱逐渐变得健壮。、如伴有红细胞过低血红蛋白不足的贫血症宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B、维生素C等“造血原料”的食物诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品具有养心益血、健脾补脑之功效可常食用。、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。、与高血压病相反本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足~克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物适量常吃有利于提高血胆固醇浓度增加动脉紧张度使血压上升。、常吃生姜能促进消化、健胃、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。※※食疗方法、乌骨鸡只(约重克)。将鸡去毛剖肚洗净在鸡腹肚中放入当归头克、黄芪克、红糖克、米酒克再将鸡肚皮缝紧入锅隔水蒸熟吃肉喝汤每半月吃一次连吃两月。、红枣枚去核粟子克洗只鸡切成块状大火煸炒后加佐料煮至八成熟加红枣、栗子焖熟食之。、鲫鱼条糯米克。将鱼洗净(不要去鳞)与糯米共煮成粥每周用次连服两月。、嫩母鸡只黄芪克新鲜天麻克(干品克)。鸡洗净入沸水中焯一下用凉水冲洗。将天麻、黄芪切片装入鸡肚内。将鸡放入沙锅中加葱、姜适量盐、酒、陈皮克水适量用文火炖至鸡烂熟加胡椒粉克即可食用。、红枣克沙参克生熟地各克加水适量用炖盅隔水蒸小时后加蜂蜜适量每日分两次吃完连服天。※※自我按摩床上仰卧双臂自然放于体侧闭目全身放松排除杂念吸气时默念“安静”呼气时默念“放松”反复~分钟。然后进行如下自我按摩:双手十指微屈稍分开放在头顶按摩整个头部约~分钟。先用两手掌从前额中间向两鬓角按摩秒钟再以双手的中指各自在左右鬓角按摩~次。轻闭双眼用手指从鼻梁根部经过上眼睑按摩到眼外角。重复~次。微抬起下巴左手掌放在右侧颈部由下颌角经颈部至锁骨推摩~次。右手按上法按摩左侧。拇指放在同侧颈动脉搏动处轻轻按压~秒钟休息~秒重复做~次然后做另一侧。两手指放在前额部向两侧颈部推摩然后用掌根揉按两侧颈部重复~次。双手中指点压太阳穴由轻到重持续~秒重复~次。吸气同时两手掌用力按压胸廓下部(两胁)然后缓缓从半闭的嘴呼气。重复~次。※※床上运动仰卧双臂上举双手叉握牵拉对抗拉时吸气恢复时呼气。重复~次。双臂从身体两侧向头上方举起双手相握再慢慢伸直手指随后吸气同时双臂从两侧放下还原。仰卧双臂放于体侧。吸气双膝弯曲并拢上举尽量触及胸部恢复时呼气。重复~次。也可两腿轮流屈膝上举做。呼气时上举一条腿吸气时放下再呼气时上举另一条腿吸气时放下。重复~次。仰卧先吸气颈部向前弯曲使下巴触及胸部然后呼气。重复~次。坐在床上头向左侧旋转再向右侧旋转。重复~次。坐在床上上身左右扭转。重复~次。两腿伸直坐在床上上体前倾双臂向前平伸尽量用双手触及双脚。重复~次。呼气时坐起立即向右转身次躺下恢复预备姿势。第二次呼吸时再坐起立即向左转身次躺下恢复预备姿势。重复次。仰卧双腿伸直并拢抬高~度抬腿时吸气放下时呼气。重复~次。※※治低血压小偏方核桃仁克党参克生姜片水煎服每日次。莲子克大枣枚生姜片水煎服每日次。陈皮克核桃仁克甘草克水煎服每日次。人参、莲子各克冰糖克隔水炖熟吃莲子喝汤。高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗(一)(::)分类:脊髓损伤康复专栏  体位性低血压(orthostatic hypotention)是高位脊髓损伤患者(T以上)康复训练中经常遇到的问题尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。一、 体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适甚至意识丧失或昏厥同时病人血压下降kpa即可确定为体位性低血压。二、体位性低血压的原因目前体位性低血压的病因尚不完全清楚以下因素可能与病因有关。()神经源性因素:脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断从而导致血管交感神经支配障碍当患者由卧位转变为直立位时神经调节失效导致体位性低血压影响脑部供血出现上述症状。()血管源性因素:血管系统内的血液因受地球重力场的影响产生一定的静水压当人体从平卧位转为直立位时此时血液在下肢产生充盈膨胀人体此时会发动神经体液调节机制使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快故动脉血压可很快恢复但脊髓损伤患者发生体位改变时失去了骨骼肌的挤压作用致使下肢静脉充盈静脉回流下降脑供血不足引起头晕甚至昏厥。()心源性因素:心脏收缩将血液射入动脉舒张时则可从静脉抽吸血液。脊髓损伤患者长期卧床因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压心脏处于较低作功状态随着时间的延长心收缩力不断下降当患者重新想站立时心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部产生低血压症状。高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗(二)(::)分类:脊髓损伤康复专栏  三、 脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法()药物治疗:主要是通过改善脑血流调节来实现的据国外文献报道。盐酸米多君是一种作用于a肾上腺素能受体激动剂是唯一获美国食品与药物管理局(FDA)批准用于治疗体位性低血压的a受体激动剂能增加周围血管阻力升高直立性低血压改善症状。由于脊髓损伤体位性低血压通常在晨起时最严重因此建议患者起床前小时服用首剂药物第二剂在中午点服用第三剂药物在下午点左右服用一般不会引起夜间的卧位高血压每剂mg。据文献报告盐酸米多君的副作用包括:竖毛反应心动过缓心前区疼痛自觉寒冷尿潴留和卧位高血压。()电动起立床治疗:脊髓损伤患者早期每日抬高床头改善脑组织的缺血的适应但由于患者双下肢仍置于床头相当一部分血流仍滞留于腹部以下部位由坐到站时血流涌向扩张的下肢静脉血管床易再次出现低血压及脑缺血症状。使用点动直立床时患者躺在倾斜台上呈一直线患者的耐受程度在患者刚好出现症状的临界度上调整日趋接近直立姿势从而克服体位性低血压。()压力治疗:由于大部分高位脊髓损伤患者缺少下肢骨骼肌和静脉瓣膜对静脉血流起到的“泵”的作用自年以来就分别用弹力绷带弹力袜紧身衣以及穿戴充气压力来治疗体位性低血压但要注意的是外界施加的压力一定要适中才能起到“泵”的作用过紧会阻碍肢体的血液循环太松不能达到治疗的效果。这对治疗师和压力衣的制作者的要求较高。()手法治疗:传统的手法治疗主要还是从促进下肢的静脉血流的康复来考虑利用由下而上的向心性按摩拍打增加患者的回心血量改善患者的脑部供应治疗师必须在患者站立的过程中不断拍打按摩患者的下肢当脊髓损伤患者能够第一次清醒的站立时这将会极大的鼓励他们康复的决心。但患者治疗过程治疗师将会很辛苦且手法一旦停止很多患者将会又出现低血压症状。()紧张性治疗:当一些高位脊髓损伤患者经过一段时间抗低血压治疗以后仍旧不能站立时可给他们配备支具“强迫”患者在保护下站立此训练的条件是:患者在坐位条件下不出现低血压症状且从坐位到站位的转换速度要快。当患者站位时即使有治疗师在场保护也会感到恐慌此时患者心交感节后神经元末梢释放的递质去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的B型肾上腺素能受体结合可导致心率加快心收缩力增强血压升高。同时患者骨骼肌紧张性加强呼吸加深加快也可间接引起心输出量增加外周血管阻力增加血压升高。但这种方法的治疗效果持续时间较短。总之脊髓损伤患者体位性低血压有多种治疗方法以上各种治疗方法宜有效的结合在一起对患者的康复较好。脊髓损伤患者都有重新站起来的迫切要求尽早的站立不仅能够起到很大的支持效果而且站立是预防肺炎、压疮、尿路、骨质疏松、深静脉血栓、心理障碍、感染等等并发症维持脊柱、骨盆及下肢的压力负荷防止骨脱钙的有效手段。对脊髓损伤的患者的远期康复程度具有重要作用。

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