医院感染管理工作计划【精华合集】7

医院感染管理工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 【精华合集】7 2012年医院感染感染管理工作计划 2012年，我科要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定2012年医院感染管理工作计划如下: 一、 依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感 染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、 大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。 配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的 1、 各项流程并对其落实情况进行检查和指导。 2、 制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染 病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量 考评。培训率应>90%，合格率>85%。(有考核、有记录) 3、 严格执行传染病法律法规，健全各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 并组织实 施，做到有法必依，执法必严、有章可循。 二、 加强医院感染的监测和监管 1、 在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工 作。 1 2、 积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时 反馈给医院感染管理委员会及相关科室。对医院感染发 生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、 分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措 施并指导实施，及时反馈。 3、 临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3-4例)， 实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报 告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部 门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝 恶性医院感染事件的发生。 4、 定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以 降低医院感染发病率为目的，对临床科室中不符合规 范的医疗行为提出干预措施，及早发现医院感染流行 和暴发的隐患，有效降低外科手术部位感染和ICU 医院感染的发生率。 5、 按照《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、 消毒、灭菌效果等监测。 医院感染管理科须对购入的消毒器械、一次性使用医6、 疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审 核相关证件复印进行保存。 7、 严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的 医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临 2 床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合理使用抗菌药物提供依据。 对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送8、 病原学检测，送检率>50%,降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。 9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。 三、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、、检验科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处 3 四、 提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以 防患于未然。 1、 加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训 力度。 2、 要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手 卫生管理。 3、 加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 预防 措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。 4、 加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制 度和职工健康档案。 5、 增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立 主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒 灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施 落到实处，发挥实效。 6、 根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演 练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时 处于应急状态(含通讯联络)，做到及时、妥善处理 医院内发生的突发事件。 2012年，在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我科要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况，不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指 4 标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。 五原县医院预保科 2011年12月15日 2012年感染管理工作计划 新的一年里，在医院整体工作的统一规划下，为加强医 院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高 医疗质量，并结合我院医院感染管理工作计划如下: 一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管 理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗 菌药物临床应用指导原则》，特制订科右中旗人民医院《医 院感染管理手册》，有效控制医院内感染的流行与暴发。 1、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。 二、做好院内感染监测;1、做好现患率调查 5 2、开展目标性监测。 3、每月对科室的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测。 4、对高压锅每月进行一次生物监测。 三、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，认真作好传染病的上报工作。 四、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率?98%，使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存合格率100,;灭菌物品合格率达100%。 五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度，有记录。 六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。 七、积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。 八、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24小时内完成逐级上报。 6 九、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。院内讲座和看影 像资料形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。对新员工岗前培训及考核。 十一、将手卫生纳入本年度院感培训工作重点。 十二、定期自查，结果纳入质量核考。 医院感染管理科 2012年1月5日 2013年度医院感染管理委员会工作计划 2013年，医院感染控制工作将在上年工作的基础上，遵照“医院管理年活动”的要求，结合省卫生厅的“二甲医院的评审工作的复评标准”，提高我们医院感染质量为目标，认真履行各自相关智能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进，结合我院工作实际，制定2013年医院感染管理工作计划: 一、召开医院感染管理委员会会议不少于一次 具体院感科负责通知委员会成员。会议内容:确定下半年的工作计划，总结半年院感监测情况，制定并修改医院感染监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评分标准，增加新的培训计划。 二、继续做好医院感染管理的日常工作。 三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测，主要针对外科、妇科、骨科手术病人及内 科长期住院病人的监测，坚持下科室查房，与临床医护人员多沟通，以便及时发现医院 感染病例，降低我院的医院感染发病率及漏报率，从而有效控制医院感染的暴发流行。 四、加强医务人员手卫生的管理工作 1、 进行医务人员手卫生知识的培训。 2、 进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查医务人员的依从性。 3、 要求医院各诊疗区使用洗手液 五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理 1、 药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上 报医院感染科。 2、 医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核，并对其使用 及使用后处理进行监督 7 3、 各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的问题及时上报到药械科。 六、加强院感工作的监督力度 1、 每天下科室进行院感病例的监测。 2、 随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生情况及消毒隔离情况 3、 随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。 4、 每个月进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，并进行汇总、分析、反馈。 5、 每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。 6、 每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。 7、 每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。 七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、临床科室、检验科、药械科 等。 八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员的院感意识。 1、 院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。 2、 科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识(院感科下发宣传材 料)。 3、 适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以了解全省及全国医院感染管 理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查 各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上报到院感科，院感科做好 登记及血清学跟踪工作。 2013年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和新颁布 的《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作: 一、医院感染的监测 1、 医院感染发病率的监测 采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医 院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 2、 医院感染漏报率调查 每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐 渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、 消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、 物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、 根据《卫生部六项卫生行业标准》的要求，做好器械的清洗、消毒和保养工作，建 议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作，计划建设符合《规范》要求的消毒供应 中心。 5、 加强胃镜室的医院感染控制工作。 6、 使用中的紫外线灯管强度监测:每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理:根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管 理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月 对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步降低抗菌 药物的使用率。规范手术科室围手术期预防用药。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌 药物提供依据。 8 四、医院感染管理知识培训:全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理 1、 按照三级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用， 对病区清洁用具要求:每天结束后清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果 评价。 2、 对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制度室内、室外卫生检查考核表[室 内保洁的考核由各科室进行，室外保洁考核有后勤总务科进行]，每月纳入考核。 3、 护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。 4、 定期督促医疗垃圾分类收集及消毒情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的 回收处理工作。 六、传染病管理:按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝因漏报而导致疫情扩散的发生。 七、手术室、供应室的监管 手术室、供应室严格区分无菌区、清洁区、污染区。污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。洗手设施(包括病区)要符合医院感染控制要求。 院感季度安排 第一季度 1( 根据年度考核情况，修订并完善各项制度。 2( 制定院感培训计划，针对上年存在的问题选择培训内容，安排培训人员及 时间。 3( 做好节日期间的工作安排。 4( 做好各项监测工作并做好统计，以书面形式上报院长、主管副院长、医务 科。 5( 做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、主管副 院长、医务科。 第二季度 1. 督促各科及诊室，按院感规范执行，控制院内感染。 2. 加强监管力度，查找院感控制工作的不足，及时整改，迎接上级专家及领 导的检查。 3. 做好季度院感知识培训及季度考试。 4. 做好医院感染目标性监测月。 5. 做好上季度各科院感质量考核及总结，并，时间不少于6个将其考核结果 上报院长、主管副院长、医务科。 第三季度 1. 做好二季度工作总结，对存在问题制定出整改措施，并组织实施。 2. 认真听取上级专家对我院院感工作检查反馈，对存在问题制定整改措施， 并组织实施。 3. 做好季度院感知识培训及季度考试。 9 4.做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、副院长、 医务科。 第四季度 1.做好院感日常检查、监测工作，发现问题及时解决，迎接上级专家及领导的 年终检查。 2.实事求是的做好年终工作总结，拟定下年度院感委员会工作计划、院感科工 作计划，培训计划，院感科年度工作安排、培训安排。 3.认真听取上级专家对我院院感工作检查结果反馈，对存在的问题制定整改 措施，并组织实施。 4.做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、主管副院 长、医务科。 5.总结及分析手术部位目标性监测结果，将其存在的问题与科室院感控制小组 人员仔细研讨，总结经验，加强感控措施，确保医疗安全。 6.总结及分析多重耐药菌的监测统计及分析。 7.仔细做好本年度院感工作总结，并将工作中存在的不足及需要改进的问题， 以书面形式上报院务会商讨解决，以促进我院院感工作的进一步开展，杜绝院 内感染的暴发及流行。 院感科 2013-01-7 2013年医院感染管理工作计划 2013年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺 10 炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。 4、持续开展多重耐药菌监测 通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。 三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。2013年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 五、合理使用抗菌药物管理 积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。 六、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 11 院感办 2012年11月21日 血透室2013年医院感染管理工作计划 在护理部和感染管理科的领导下，本着“一切为病人”的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部2010版《血液净化标准化操作规程》标准，特制订2011年工作计划如下: 一、加强组织管理，完善医院感染管理制度 加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在危险因素及时采取干预措施。1、每季度召开一次小组专题会议。讨论分析本季度存在问题， 针对存在问题，提出控制和预防措施。 2、根据医院感染管理最新要求，及时修订医院感染管理的各项制度。3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。 二、加强医院感染知识培训，提高医务人员标准预防的意识 为了使我科各级医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，每月对全体医护人员在科内进行一次医院感染知识培训，对培训内容至少进行1次考核。积极参加全院感染知识培训。加强医院感染突发事件应急预案的演练。 三、加强医院感染监测工作 根据《血液净化标准化操作规程》具体要求，做好日常监测工作。包括环境卫生学监测:工作人员手、空气、物表、紫外线灯管。生物学监测:透析液、透析用水的监测。做好感染病历监测 12 四、加强医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记 。 五、严格执行《医护人员手卫生规范》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《一次性医疗用品使用制度》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。 2013年医院感染管理工作计划 一 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 1 加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。 3 进一步完善医院感染管理科多部门合作机制 积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4 临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查 13 本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二 严格监测和监督工作 1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 2 消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。 3 开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平. 三 加强重点部门的医院感染管理 1 加强ICU医院感染的管理: 1)、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 2)、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。 14 3)、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。 4)、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、 消毒灭菌。 清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行5)、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 6)、洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。 2 对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。 四 开展目标性监测: 1.呼吸机相关性性肺炎及发病率。 2.中心静脉导管相关性血流性感染发病率。 3.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。 4.不同感染风险指数手术部位感染发生率。 五 加强落实执行《手卫生规范》 制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。 六 加强医务人员的职业防护 15 1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 七 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 1 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。 2 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 八 加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。 医院感染管理科 2012-12-13 16 2014年下半年医院感染控制工作计划 为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障 医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染 管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在医院领导支持 下，主要做好以下工作: 一、医院感染监测: 1. 采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月 临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病 例，防止医院感染暴发或流行; 2. 每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减 少医院感染漏报，逐步使医院感染病历报卡制度化; 3. 目标性检测，选择手术部位切口感染监测; 4. 消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月对重点部门空气、 物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行消毒效 果监测。 二、抗菌药物合理使用管理:对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药 物使用率。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌普及其耐药菌，为临床提供 依据。 四、传染病管理: 1. 建立、健全医院疫情管理和报告制度; 2. 做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡 的收集、审 17 核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告; 3. 每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容 4.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工 作 五、病区环境卫生学及医疗废物督促管理:定期督查医疗废物分 类、收集、 运送情况每月查阅医疗废物交接班本，暂存地消毒登记本，发现 漏项及时填补。 六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。 七、感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医 院感染知识培训。主要培训内容: 1.院感相关知识及个人防护知识; 2.医院感染诊断标准、抗生素合理使用知识等; 3.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理 等 4.对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴漏防护培 训等。 5.新员工(包括实习生)岗前培训 6.多重耐药菌医院感染控制流程 控感科 2014年6月25日 *****医院2014年院感工作计划 18 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定2014年院感工作计划 如下: 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感 19 染监测。 2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度。 3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例 3 例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措 施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理， 杜绝泄漏事件 1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 *****院感科 二 0 一四年一月十日 2014年医院感染管理工作计划 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学 20 化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2014年医院感染管理工作计划如下: 4. 依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法 规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控 制的相关制度、措施、流程等。 5. 开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。 临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。 2、年内开展一次医院感染现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。 五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作 21 等工作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂:每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 戊二醛:每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 2、使用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测:每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 4、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测:包括灯管应用时间、累积照射时间。 灯管照射强度监测:每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。 九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 22 医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。 对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。 十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。 院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。 中蒙医院院感科 2014年1月 2014年医院感染管理工作计划 一 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，院感办将按照医院工作目标完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 23 1 加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。 3 进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4 临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二 严格监测和监督工作 1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 2 消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。 三 加强重点部门的医院感染管理 24 1)、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。 2)、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 3)、 四 加强落实执行《手卫生规范》 制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。 五 加强医务人员的职业防护 1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 1 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。 25 2 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 七、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日 常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、 贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培 训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到 有效落实。 2014-12-19 2014年医院感染管理计划 在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量，保证医疗安全并结合我院医院感染管理工作实际，制定医院感染管理工作计划如下: 一、进一步完善医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范常规要求开展工作。 二、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训，并在工作中组织实施。 26 三、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情况进行指导。 四、对购入的消毒器械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的相关证件复印并保存。 五、对医院的清洁、消毒无菌和隔离无菌技术的管理，以及对医疗废物处理等工作提供指导。 六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。、 七、积极参加抗菌药物临床应用的管理工作。 八、加强重点科室的医院感染管理，比如手术室、化验室、病房等，制定医院感染管理制度并认真落实督导。加强供应室设备的管理尤其是人员配备等。 九、提高医院感染控制意识，加强业务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 (1)加强医务人员的预防意识于相关法律法规知识的培训力度。 (2)严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫生、手消毒规范并强制管理。 (3)严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。 总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院与未然。 金乡县胡集中心卫生院 2014年1月10日 2014年医院感染管理科工作计划 2014年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况，制定2014年工作计划如下: 一、工作目标 1、根据卫生部新颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。 2、医院感染发病率,8%。 27 3、医院感染现患调查实查率?96%。 4、洁净手术切口感染率?0.5%，切口甲级愈合率?95%。 二、主要工作任务和措施 (一)医院感染的监测 做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测(新生儿科，外科手术部位)，多重耐药菌医院感染监测，每年一次的现患率调查。 (二)加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据汝南县第二人民医院《医院感染质量考核内容及奖惩措施》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内OA通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查。 (三)加强重点部门的医院感染管理 着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，水池改造进行跟踪。 四、强化手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。 五、加强医院感染管理知识的培训 采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训， 28 具体见培训计划。 六、加强医务人员职业防护管理 指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。 七、加强传染病的医院感染防控工作 认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。 八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。 2014年医院感染管理工作计划 2014年院感科将按照医院工作目标～认真履行督导管理职能～注重医院感染质量持续改进～加强医院感染的监测～不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下: 一、加强质量控制～进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用～特别是科室监控小组成员的作用～通过强化医院感染诊断标准培训～认真落实医院感染病例报告和监测制度～坚持“早发现、早报告、早控制”原则～杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度～每半年召开医院院感管理委员会会议一次～讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题～总结工作。 29 督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议～讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题～制定整改措施～积极整改。 二、加强医院感染培训～提高医院感染防控意识 采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式～针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次～主要内容包括医院感染管理相关法律法规～医院感染诊断标准、医院感染隔离技术～多重耐药菌的管理～医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性～培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训～培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训～使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法～减少交叉感染 。 三、开展各项感染监测～杜绝医院感染暴发事件发生。 ,一,感染病例监测 临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告～院感科专职人员进行汇总～主要关注医院感染病例聚集性发生～出现医院感染暴发事件～及时报告与处置。每周下科室了解情况～抽查病历进行～督促临床科室对院内感染病例的报告～对全院的院内感染情况进行分析汇总～及时向院长及主管院长汇报。 ,二,目标性监测 根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知》要求～本年度继续开展I类切口感染目标性监测～ 30 监测周期拟定为2014年1月1日—2014年12月31日～每天到各科室收集资料～定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈～每季度对监测进行小结、反馈。 继续开展ICU目标性监测～了解ICU医院感染的发病率及危险因素～及时采取措施～有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈～针对问题提出措施并指导实施。 ,三,环境卫生学监测 根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求～每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测～手术室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次,遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。 按规范要求对灭菌器进行监测～每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者～下发书面通知～科室拿出整改措施并落实后～申请二次监测。 ,四,多重耐药菌监测 为了加强多重耐药菌,MDRO,的医院感染管理～有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播～进行多重耐药菌,MDRO,的目标性监测:监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、耐万古霉素肠球菌,VRE,、产超广谱β-内酰胺酶,ESBLs,的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采～及时做细菌培 31 养～及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌,MDRO,要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果～指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况～并以通报形式下发科室。 ,五,患病率调查 拟定于本年度10月份对全院所有住院病人进行患病率调查～由感染管理科主持～各科共同参与～规定统一时间～制定统一表格～按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率～部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位～对高发科室和高发部位查找危险因素～制定和采取预防控制措施。调查结束后～对调查资料进行汇总、分析、反馈。 四、加强质控检查～认真落实医院感染监控措施 根据《医院感染管理考核标准》的要求～每月采取量化考核方法～开展医院感染管理质量检查～对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导,将医院感染管理信息及时反馈到临床科室～督促整改～持续改进～保障医疗安全。 五、加强手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》～加强各级医务人员手卫生培训及宣传～完善手卫生设施～在手术室规范外科手消毒方法和流程～通过 32 对重点部门手卫生依从性的检查和督导～提高医务人员手卫生意识和依从性。 六、加强重点部门、重点项目的医院感染管理 1、消毒供应中心医院感染管理 根据 2009 年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求～加强消毒供应中心工作的监督～规范医院器械、器具和物品的清洗消毒工作～按照标准要求开展各项监测工作～保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量～确保医疗安全。 2、重症医学科医院感染管理 重症医学科继续开展医院感染目标性监测～通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理～规范 ICU 环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。 3、加强手术室、产房、ICU、口腔科感染性疾病科等重点部门的医院感染管理～强化环节监控～针对医院感染危险因素采取有效的干预措施～降低医院感染发生的危险。 七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理 加强医院外来器械的管理～每月对外来器械进行检查～包括清洗、包装和灭菌～以保证灭菌质量合格～每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。 八、严格医疗废物管理 继续加强对医疗废物的管理～每月下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 33 九、配合做好抗菌药物管理 积极参与抗菌药物的合理应用管理～在医务科的组织下～联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员～对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预～规范抗菌药物的临床应用～每月统计全院抗菌素使用情况～并以院感通讯形式通报各相关科室。 医院感染管理科 2013年12月10日 XXXX年医院感染管理工作计划 在新的一年里，继续深化“医院管理年活动”，将其做为工作重点促进医疗安全保障，具体计划如下: 1.认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》及院感新颁布的六项标准，做好医院感染管理工作。 2.及时向主管院长和医院感染管理委员会报告医院感染动态。若确定发生医院感染的流行、暴发时，应及时上报并进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群采取控制措施并监督措施的实施。统计指标达三级医院要求:清洁手术切口甲级愈合率?97%，清洁手术切口感染率?1.5%，医院感染现患率?10%。 3.开展医院感染知识教育，掌握医院感染预防与控制有关知识。组织全院医务人员学习医院感染管理的相关法律、法规及卫生部规范等讲座2次及以上，院感理论专项考试2次;对新上岗人员、实习生、进修生进行院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。 34 4.2012年还是要把推行手卫生规范作为重点工作，按“三乙”医院要求，如有洗手设施与用品，干手方法正确，观察医务人员洗手的依从性(洗手率，含用速干手消毒剂消毒手)、洗手方法正确、有洗手标识、配有速干手消毒剂，查洗手液与手消毒剂的领用量。重点部门如洗手液与手消毒剂的领用量，每天诊疗人次数，计算应洗手人数、洗手液与消毒液用量的比例。 5.负责医院感染监测，及时发现问题并采取相应措施，防止医院感染的暴发流行。加强重点科室及部门监测管理。医院环境的空气、物表、医务人员手、无菌物品、使用中消毒剂等细菌学监测每月抽查一次，对监测资料及时进行汇总，有分析、有反馈，对存在问题及时采取措施，防止院内感染的发生。 6.继续加大监督、检查力度。监督、指导医务人员严格执行无菌技术操作规程，强化医务人员消毒、灭菌、隔离观念，平时不定期检查，每月抽查，每季度组织一次全院性质量大检查，检查结果及时向各科反馈。 7.监督进入医院的一次性卫生用品、消毒药械的购置、使用和用后处理。 8.开展前瞻性调查，每月对运行病历进行院感漏报率调查，并对院感漏报为零的科室进行重点抽查。对查出的院感漏报给予通报，并按院行管规定给予处罚。 9.每月出一期医院感染专辑，对各种监测结果、院感漏报、存在问题、耐药菌的动态及监测出的主要微生物定期向全院公布。 10.协助临床药学室、药品不良反应监测小组工作，积极促进临床科室开展围手术期预防用药方案。指导科室对疑似感染病例及时送病原学检查，根据药敏试验情况用药，防止滥用。 11.加强医疗废物的安全管理，医疗废物分类收集符合规定，建立健全交接、处置登记制度，发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外 35 事件立即报告，采取相应紧急处理措施，调查事件的起因，提出有效防范措施。 12.根据《医院感染监测规范》要求，安排做好2012年医院感染现患率调查。 13.准备召开医院感染委员会例会，每季度一次，做好报告的资料准备。 14.开展医院感染目标性监测。 15.认真完成上级有关部门下达的各项工作。 16.适时有计划的选送院感专、兼职人员参加省级以上医院感染知识培训，及时了解医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，引进先进的管理经验，积极推动医院感染监控的科研和新技术的引进，提高我院医院感染管理水平。 17.参与院内医疗建筑建设及改造。 18.针对2011年医院感染存在的问题，加强培训、监测。 院感办 2011.12.20 中医科医院感染管理工作计划 一、 完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和 规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 二、 认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率,10%，漏报率,10%，无菌手术切口感染率,0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 36 2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、医院感染知识培训 1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 3、医务人员医院感染知识考核合格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素使用率,50,，医院感染病例使用抗生素前菌检率,60,。 2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防使用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标志清楚。 2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗 37 手。 3、执行标准预防控制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 院感科2012年工作计划 主管院长的领导下～今年主要搞好以下几项工作: 一、规章制度: 进一步完善医院感染的相关规章制度～制定医院感染管理与控制SOP、完善医院感染管理流程～指导医务人员的工作。 二、医院感染监测: 1、采取前瞻性监测方法～检查全院住院病人感染发病率～每月监测住院病人医院感染发生情况～督促临床医生及时报告医院感染病例～防止医院感染暴发或流行。 2、采取回顾性监测方法～对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报～逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测:根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求～每季度和检验科共同对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒 38 灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测～及时汇总、分析监测结果。 4、开展手术切口部位医院感染监测～及时将监测信息向临床医师反馈～帮助他们及时判断和消除感染的危险因素～有效地预防手术部位感染的发生。 5、督促检验科每季度公布全院感染细菌谱及其耐药菌～为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 6、每季度对监测资料进行汇总、分析～即:《邢台市第五医院医院感染监测分析报告》～向院长、医院感染管理委员会汇报和反馈。 三、抗菌药物合理使用管理: 根据我院“抗菌药物合理使用实施细则”。参与对抗菌药物实行分级管理。每月调查住院病人抗菌药物使用率。 四、传染病上报管理: 每月末～查阅全院本月的门诊登记、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本～发现传染病漏报及时补报。 六、医疗废物监督管理: 定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度～杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本～发现漏项及时填补。 七、感染管理知识培训:多渠道开展培训～提高医务人员院感意识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训～主要培训内容为: 1、5月份全院讲课:医院感染预防控制新进展、新方法, 2、10月份全院讲课:医院感染诊断标准、抗菌药物的合理 39 使用知识等, 3、每周五小讲课:将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点～加强手卫生及职业暴露防护。 4、制作医院感染基础知识小手册～采用一问一答的形式～讲解常用知识配以图片～配发每位医技人员人手一册。 5、12月份对医技人员进行考试～对考试不合格的人员～集中培训3天～直到考试合格方可上岗。 40