心理咨询在行夫精人工授精术中的应用价值研究

心理咨询在行夫精人工授精术中的应用价值研究 杨攀攀魏丽娜? 济宁市第一人民医院生殖医学科，山东济宁272100 【摘要】口的:探讨心理咨询在因男方因素行夫精人工授精术患者的影响。方法:针对380 例因男方因素行夫精 人工授精术患者夫妇，随机分为实验组190例和对照组190例。两组不孕夫妇均填写焦虑自 评量表(SAS)、抑郁自评量 表(SDS)、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)，对照组根据人类辅助生殖技术规 范行人工授精术，实验组在 对照组的基础上，针对不孕夫妇双方进行心理咨询，观察两组的SAS,SDS,LES,SSRS评分及 临尿妊振率。结果:实验组 进行心理咨询后夫妇双方的SAS,SDS,LES评分较对照组明显降低(P < 0. OS) ,SSRS评分及 临尿妊振率较对照组明显升 高(尸< 0. OS )。结论:适当的心理咨询能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力，使患者主 动配合治疗，对提高AIH的 成功率有重要意义。 【关键词】心理咨询;夫精人工授精;影响 Effect of psychological counseling on the mental status and pregnancy rate of couples treated with AIH YANG Panpan，WEI Lina0 Department of Reproductive Hedicine，Jinin} First People’‘Hospital, Jinin} 272100，China [ Abstract] Objectives: To explore the effect of psyc;hologic;al counseling on patients treated with artificial insemination by hus- band (AIH) . Method: 380 couples receiving AIH due to the infertility of husbands were randomly divided into two groups:the control group (190 cases) and the trial group (190 c;ases). All patients were evaluated by the following scales:self一evaluation of anxiety scale (SAS)，depression self一rating scale (SDS)，life event scale (LES)，social support rating scale (SSRS) . Both groups received AIH while the trial group were additionally颧ven psyc;hologic;al counselling. Then the panel data of SAS, SDS, LES, SSRS scores and c;linic;al pregnancy rates of these two groups were compared. Results: For the trial group, SAS, SDS, LES score were significantly lower than the control group (P <0.05) after psyc;hologic;al counselling, and SSRS score and c;linic;al pregnancy rate were significantly higher than the control group (P < 0.05) . Conclusion: Appropriate psyc;hologic;al counseling c;an effectively reduce the pressure of patients, making the patient have high c;omplianc;e, and signilic;antly improving the suc;c;ess rate of AIH [ Key words] Psychological counseling;AIH (Artificial insemination by husband);Effect 不孕症是指结婚1年以上，同居、有正常性生活、 未采取任何避孕措施而不能生育[Cil。近年来，我国不 孕症发病率己上升至10%，成为继心血管、肿瘤的第3 【第一作者简介】杨攀攀( 1983一)，女，主管护师、国家三级心 理咨询师，主要从事临尿 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 与心理咨询研究工作。 ?[通讯作者]魏丽}yt,E一mail: yangpanpan0120@ 126. c;om 大疾病[Czl。从生殖健康的角度而言，不孕不育虽然不 是一种致命的疾病，但作为生活中经历的最有压力的 事件之一，不孕不育会导致个人痛苦，也使得夫妻情感 和家庭幸福受到一定程度的影响[C37。不孕症妇女往往 受到各方面压力，由此引发焦虑、抑郁等负性心理因 素，不仅影响生活质量也直接或间接影响不孕症治疗 效果C4, 5]。夫精人工授精(artificial insemenition of hus- band } AIH)为部分不孕症夫妇带来福音，但行AIH的 患者存在不同程度的心理问题。研究发现，过度焦虑、 紧张可致闭经、障碍;抑制雌激素、性C+体激素分泌，刺 激催乳分泌;影响卵泡发育及排卵，通过下丘脑一垂体 一性腺轴而影响生育，亦可影响AIH妊娠成功率[Cpl 心理咨询对于减缓不孕夫妇的精神压力并使其配合医 生的治疗以获得最佳疗效至关重要。本研究的目的是 探讨心理咨询对AIH妊娠结局的影响。 心理咨询概念为:“心理师运用心理学的原理和方 法，帮助求助者发现自身的问题和根源，从而挖掘求助 者本身潜在的能力，来改变原有的认知结构和行为模 式，以提高对生活的适应性和调节周围环境的能力”， 即心理师协助求助者解决各类心理问题的过程[00 资料 我院生殖医学科2010年8月1日至2012年12 月31日因男方因素行夫精人工授精的患者380例，按 建病历先后顺序随机分为实验组190例和对照组190 例。 对照组一般资料如下:男方:年龄24一38岁，平均 (31. 2 12. 8)岁;文化程度:大学及以上40例，高中56 例，初中68例，小学及以下26例。女方:年龄22 } 3 8 岁，平均(30.1 12. 6)岁;文化程度:大学及以上39例， 高中60例，初中63例，小学及以下28例。夫妇不孕 年限1一15年，平均(3.711.8)年。 实验组一般资料如下:男方:年龄24一38岁，平均 (32. 1 12. 6)岁;文化程度:大学及以上38例，高中60 例，初中67例，小学及以下25例。女方:年龄22 } 3 8 岁，平均(30.5 1 2. 5 )岁;文化程度:大学及以上37例， 高中63例，初中65例，小学及以下25例。夫妇不孕 年限1一17年，平均(3.811.4)年。 两组年龄、不孕年限、文化程度等方面比较无显著 J险差异(P > 0. OS )。随访率为100 %。 2方法 2. 1填写统计量表 两组均按人类辅助生殖技术规范行宫腔内人工授 精术，治疗前与患者沟通，由专业心理咨询师指导患者 填写焦虑自评量表(SAS )、抑郁自评量表(SDS)、生活 事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)。治疗4 个周期后，实验组夫妇双方再次填写SAS, SDS, LES, SSRS， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 评分情况。同时治疗4个周期后两组分别 统计周期临床妊娠率和累计临床妊娠率。 SAS及SDS }A}均有 20个条目，分值越高，焦虑、抑 郁倾向越明显。(轻度:50 } 59分，中度:60 } 69分， 重度:大于70分)o LES是自评量表，含有48条我国 较常见的生活事件，包括家庭生活、工作学习、社交及 其他方面的问题。LES总分越高反映个体承受的精神 压力越大。SSRS总分40分，分数越高，社会支持度越 高，总分小于20分，为获得社会支持较少，20一30分 为具有一般社会支持度，30 } 40分为具有满意的社会 支持度[[9]。 2. 2心理咨询 患者进入人工授精周期后对实验组夫妇双方进行 心理咨询，时间30一SOmin /次，频率每1一2周1次。 (1)本着“尊重、热情、真诚、共情、积极关注”的原则与 不孕夫妇建立咨询关系。首先与不孕夫妇进行充分沟 通交流，了解患者病情严重程度、婚育史、教育背景、性 格特征、对不孕症认知程度、经济承受能力等，并进行 全面评估。根据评估结果进行健康教育及心理咨询， 力求使患者掌握不孕症的相关知识，了解AIH的周期 妊娠成功率，及生活中注意事项。(2)制定个体心理 咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。根据患者的年龄、性别、文化、性格特征及 病史资料理清患者心理活动，深入探讨患者具体心理 问题的深层原因，另外引导不孕夫妇与医务人员沟通， 讨论自己的病情，共同参与治疗方案的选择，使他们能 够正确应对治疗带来的变化，增强受孕信心，积极配合 治疗[D of。(3)个体心理咨询方案的实施。充分调动患 者对心理咨询的积极性、克服阻碍咨询的因素，启发、 引导、支持、鼓励患者针对心理问题进行自我探索，通 过实践解决自身问题。结合心理咨询的参与性技术和 影响性技术、放松训练、合理情绪疗法、精神分析疗法 等帮助患者分析和解决问题，改变其不恰当的认知、情 绪或行为，既要使患者正确认识疾病，从思想上足够重 视，又要嘱其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，促 使患者向着咨询目标前进，促进其心理成长。(4)不 孕症常常涉及夫妻双方的问题，因此一开始就对夫妻 双方进行诊治对于患者夫妻及医护人员都是恰当的。 医护人员应和不孕夫妻一起探讨他们的期望，讲解有 关疾病的发生、发展经过及治疗前景，鼓励患者与家属 积极配合，夫妻同诊同治，相互支持，共同分担治疗压 力，减轻患者精神负担，保持情绪稳定[00。可根据具 体情况，对不孕夫妇同时或单独实施咨询。同时注意 评估夫妇双方的咨询效果，必要时可增大咨询密度及 改变咨询方法。 2. 3统计学方法 采用SPSS13. 0统计软件，行犷检验，P,0.05为 差异有统计学意义。 3结果 实验组和对照组男方及女方在心理咨询前SAS, SDS,LES评分无明显差异，经过为期4个周期的心理 咨询后，夫妇双方的SAS,SDS,LES评分较对照组明显 降低，SSRS评分及临床妊娠率较对照组明显升高 (P<0.05)。见表1一表30 表1实验组和对照组男方和女方在进行心理咨询前SAS, SDS,LES,SSRS评分比较(x 1s) 男方女方 评分项目—— 实验组 对照组 44.95士7 实验组对照组 45.74士fi.75 4fi. 44士7. 7fi 45. fi5士7.4fi 气气 1O 43. SR士R_fi5 42_75士9 44.78士9.05 42_98士9. 34 18.34士4.25 19.88士3.94 19.74士4.88 20.09士4.02 20_15士7_4R 19_79士7_R9 19_25士9.13 1R_7fi士R. Ofi 渊渊毗, 注:实验组和对照组在进行心理咨询前S AS, SDS, LL;S评分均无明 显差异(P>0.05) 表2实验组男方和女方在进行心理咨询前后SAS,SDS, LES,SSRS评分比较(x 1s) 男方 女方 评分项目 心理咨询前 45.74士fi.75 心理咨询后 34.15士8.15 30.75士R.35 心理咨询前 4fi. 44士7.7fi 心理咨询后 34.65士9.05 43. SR士R.65 44.78士9. OS 18.34士4. 25 11.87士3.47 19 20.15士7.4R 35.75士6. R7 19 74士4. RR 32.74士7.85 12.27士3.99 25士9. 13 33.25士7.47 渊渊毗, 注:实验组男女双方在进行心理咨询前后S AS , SDS , LL;S评分均有 明显差异(P<0.05) 表3实验组和对照组在经过4个周期治疗后周期临床妊娠率 和累计妊娠率的比较(%) 对照组实验组P值 周期临床妊娠率10.46 17.82 < 0.05 累计临床妊娠率25. 86 42. OS < 0. OS 4讨论 不孕症患者在接受AIH的治疗过程中，针对性进 行心理咨询可提高患者的满意度、对生殖中心的信任 度，有妊娠率增高的趋势。 李少琴等[o z1研究发现:不孕症患者的总体心理健 康状况较差，不孕症患者90项症状自评量表(SCL - 90)评定总分、总均分和阳性项目数均高于正常健康 者，具有情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒、掩饰的个性特 点，女性较为突出[00。吴萍陵等[Dal研究表明，不孕症 患者人格特征倾向于孤僻内向、不近人情、难以适应环 境、与他人不友好、焦虑、担忧、情绪不稳定的特征。可 能的原因:(1)受保守的传统观念及家庭成员因素的 影响，增加心理压力，产生心理应激反应，形成副作用 而加重心理负担[osl。 (20)社会对不孕症患者的偏见和 歧视使患者承受较大的心理压力，导致自卑、多疑、与 世隔绝、缺乏情感交流，悲观忧愁，陷入精神痛苦和心 理折磨中，不愿接近己有小孩的年轻夫妇，对周围事物 不关心，但是对自己有关的事情又过分敏感，影响了他 们的社会活动，导致人际关系不良。(3)家庭经济负 担重、工作压力大。同时不孕症夫妇经历了病程长、多 次治疗失败的煎熬，导致身心疲劳，亦容易出现焦虑、 抑郁。 俄国生理学家巴甫洛夫曾说:“一切顽固的、沉重 的忧郁和焦虑足以给各种疾病打开方便之门。”心理因 素和不孕间存在互动性的循环促进和制约机制。一方 面，不孕影响患者的心理活动，使其极易发生心理问 题;另一方面，消极、压抑、焦虑、抑郁等负性情绪影响 治疗的效果。人类生殖调节中，长期不良的情绪使促 肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的分泌亢进，内源性 阿片肤、多巴胺升高，下丘脑水平抑制促性腺素激素神 经元的脉冲释放，从而抑制垂体分泌促性腺激素，影响 下丘脑一垂体一卵巢轴(HPO轴)) D }l功能失调，进而 影响性激素的分泌，抑制排卵或引起子宫、输卵管痉 挛，宫颈豁液分泌异常，盆腔充血等造成不孕。 黄江涛等[D71研究发现:不孕症对夫妇心理健康影 响较大，以抑郁、焦虑、人际关系敏感等负性情绪为主 要表现，不孕妇女心理压力高于丈夫，并且夫妇之间负 J险情感相互影响;年龄、结婚年限、治疗时间、文化程度 和收入等因素能够影响心理紊乱的发生和严重程度。 因此治疗过程中帮助患者建立完善的社会支持系统， 构建和谐的人际关系，做好患者家属的思想工作，从精 神上关心患者，减轻心理负担。特别是动员患者的丈 夫在生活和精神上多安慰、体贴患者，不要给患者施加 任何压力，帮助其树立战胜疾病的信心[[I A]。即除了关 注不孕妇女的心理调节和疏导以外，不可忽视其丈夫 的心理状况以及其负性心理对妻子的影响。 对于行夫精人工授精的夫妇同时进行心理咨询， 除了心理咨询师对患者本人单方面的影响外，更促进 了夫妻之间的理解和包容，有利于夫妻之间负性情绪 田[9[l0[ll 门||门|| 2，， 曰以曰以 的消除和良性情绪的增长。本研究结果显示:经过对 夫妇为期4个周期的心理咨询后，夫妇双方的SAS, SDS,LES评分较对照组明显降低，SSRS评分及临床妊 娠率较对照组明显升高。心理咨询在欧美国家早己成 为生殖医学中心不孕症治疗中的一部分。医护人员要 结合不孕症患者的心理方面的问题，综合考虑检查方 案和治疗计划，并获得社会的理解和支持，帮助不孕症 夫妇在心理状态上有较强的适应力。对不孕症患者实 施个性化心理咨询，可明显改善患者情绪状态，促进其 成功受孕，对疾病的康复具有积极的临床辅助作用。 参考文献 rl} 门||门|| 4气 曰以曰以 rz} r3} r16} r4} 刁lesl|| ，2 QC 曰以[l }s1 r6} r7} 张玉新不孕症妇女的心理和心理卫生实用妇产科杂 志，2007，17 (6> :360一361 孙赞，朱琴玲辅助生殖技术中卵巢储备功能的评估诊 断学理论与实践,2013,11(3):219一222 于磊，盛艳秋，彭涛，等不孕不育夫妇的婚姻质量和性 状况的研究中国性科学，2012,3 (21) :43 -4s 张旭宾，吴嘉齐，程敬松，等女性不孕症患者心理健康 调查中国妇幼保健，2008 (23 ) :1977 - 1988 江枫不孕症妇女的心理特征及护理对策中国当代医 药，2012，19 (24) :2,126一127 李红，黄艳丽认知行为疗法心理干预用于夫精人工授 精者111例效果观察山东医药，2012,s2 (23) :69 -70 郭念锋，虞积生心理咨询师?国家职业资格培训教程 北京:民族出版社，2011,6:422 陈伟环影响继发性不孕的相关因素分析中国优生与 遗传杂志，zoo9,17(11>:ll0一111 郭念锋，虞积生心理咨询师?国家职业资格培训教程 北京:民族出版社，2011, 6 :240 - 2s 1 Lee TY}Sun GH. Psyc;hosooial response of Chinese infertile husband and wives. Arch Andro1}2000}4s (3):143一148 杨小娟，高翠萍不孕症妇女心理状态调查以及护理干 预中国性科学，2013 , 4 ( 22 ) : 83 - 86 李少琴，许素莲，黄宇松不孕症患者的心理状态及人格 特征分析现代护理，2007,13 (8) :734 -73s 王玲，孙宏伟，戚艳兰，等女性不孕症患者基础内分泌 与其心理健康状况分析中国优生与遗传杂志，2007,1s (11):101一102 吴萍陵，施晓波，朱熊兆，等不孕症患者抑郁与个性特 征的关系中国行为医学科学，2006, is (4) :338 -339 姜兰，孙晓乐，王月琳女性不孕患者心理健康状况和干 预方法中国医学创新，2012,9 (11) :14s -146 李心天医学心理学北京:中国协和医科大学出版社， 1998:148一1s2 黄江涛，王奇玲，刘兴章，等不孕症夫妇心理状况及相 关因素分析现代预防医学，2009 (1 s ) :2889 - 2891 Domar AD } Clapp D } Slawsby E. Theimpac;t of group psyc;ho- logical interventions on distressin infertile women. Health Psycho1}2000，19 (6) :s68一s7s [收稿日期:2013 -07 -22] (上接第74页) 参考文献 rl} 徐芝灵舒适护理在高龄产妇中应用的效果中华现代 护理杂志，2011.17(14):1628一1630 吴静，赵义林，周宏辉，等抑郁症患者认知功能研究及 心理护理中华现代护理杂志，2011.17(12):1409 俞微，张红梅自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关 性研究护士进修杂志，2012.27(14):1317一1318 张素霞高危孕产妇的心理护理体会中国医药导报， 2011.8(8):1s7一 1s8 赵月宝高龄初产妇护理干预措施的价值中国医药导 报，2010.7(19):109一110 吴命坤，孟亚丽，张红真，等综合护理干预对高龄初产 妇焦虑和抑郁的影响护理研究.2012.26 (1) :240 - 241 侯永梅，胡佩诚，张咏梅，等认知行为治疗联合系统性 家庭治疗改善轻中度产后抑郁中国心理卫生杂志， 2012.26(10) :741一747 (}la'ncia Rosana (}nerra Remte. Roseli Mieko Yamamoto N})一 r9〕 r2} r3} X101 r4} 门||门|| 12 曰以曰以 }s1 r6} r7} r}3} mura. Juliana Sirac;uza Reis.et al. Depression during pregnan- c;y in women with a medical disorder: risk Iac;tors and perina- tal outcomes. CLINICS.2010.6s (11) :1127一1131 Abdulbari Bener.Linda M Gerber.Javaid Sheikh. Prevalence oI psychiatric; disorders and associated risk Iac;tors in women during their postpartum period:a major public; health prob- lem and global comparison. International Journal oI Women'、Health.2012 (4):191一200 施慎逊，汤月芬，程利南，等上海市孕产妇焦虑、抑郁 症状发生率及相关危险因素中国心理卫生杂志，2001. 21 (4) :2s4一2s7 李淑芳，孙华文，穆秀丽高龄产妇并发妊娠高血压综 合征的临床护理中国当代医药，2012 (19) : 1s4 - lss 曾淑琴心理护理对高龄产妇分娩方式和产程的影响 中国现代医生，2011(1o> a6 -s7 代其会心理护理对降低产妇分娩期疼痛的临床效果 分析中国医药科学，2012 (24) : 1s2 - 1s3 [收稿日期:2013-10-11] r81