口腔科疾病用药

口腔科疾病用药 第15章 口腔科疾病用药 15.1. 口腔感染性疾病用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.1口腔病毒性感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.1.1疱疹性口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2 口腔真菌性感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2.1 鹅口疮„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2.2 抗生素口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2.3 念珠菌白斑„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2.4 义齿性口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.2.5 口角炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3 口腔细菌感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3.2 牙周炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3.3 牙周脓肿„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.1.3.5 冠周炎 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.2 口腔溃疡用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.3 口腔干燥用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 15.5 口腔治疗中常见的医学问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及其处理原则„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 药圈，药学人员的圈子～www.yaoq.net 本章包括下列常见疾病的药物治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 : 1疱疹性口炎 2念珠菌口炎 3鹅口疮 4抗生素口炎 5念珠菌白斑 6义齿性口炎 7口角炎 8急性坏死性溃疡性龈炎 1 9牙周炎 10牙周脓肿 11急性化脓性根尖周炎 12冠周炎 13复发性口腔溃疡 14创伤性溃疡 15肾上腺皮质功能不全 16过敏反应 17低血糖 18晕厥 19哮喘 20心脏突发事件 21高血压 22血栓栓塞性疾病 2 前言 感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗(全身抗感染治疗见第9章-感染疾病用药)。口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。 15.1. 口腔感染性疾病用药 15.1.1口腔病毒性感染用药 15.1.1.1疱疹性口炎 疱疹性口炎 ( herpetic stomatitis)是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。 口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。 全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。 15.1.2 口腔真菌性感染用药 15.1.2.1 念珠菌口炎 念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。 3 15.1.2.2 鹅口疮 鹅口疮(thrush)常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。 15.1.2.3 抗生素口炎 抗生素口炎(Antibiotic stomatitis)多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。 15.1.2.4念珠菌白斑 念珠菌白斑(candidal leukoplakia)常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。 15.1.2.5义齿性口炎 义齿性口炎(denture stomatitis)多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。 局部治疗:用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。 全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。 15.1.2.6 口角炎 口角炎(angular cheilitis)是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。 局部治疗:口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例如:纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。 4 15.1.3 口腔细菌感染性疾病用药 15.1.3.1急性坏死性溃疡性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis)是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。 治疗主要采取局部处理:轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。 15.1.3.2 牙周炎 牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用3,过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等;侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。 15.1.3.1 牙周脓肿 牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。 治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。 局部用药:氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。 重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可 5 硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。 15.1.3.4急性化脓性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎(acute apical periodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为 :根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。 治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。 15.1.3.5冠周炎 冠周炎 ( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于18,30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。 冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日2,3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。 对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。 急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。 15.2. 口腔溃疡用药 15.2.1复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。 局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、 6 复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。 深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5,1ml，加入2,普鲁卡因0.3,0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。 15.2.2创伤性溃疡 创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。 治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。 15.2口腔干燥用药 口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和Sjögren 综合征。Sjögren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应，如:解痉药、三环抗抑郁药。 口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用;另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1,,2,枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M 受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sjögren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。 7 15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物 15.4.1 局部常用制剂 15.4.1.1漱洗剂及湿敷剂 漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。 氯己定Chlorhexidine 【适应证】 适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。 【注意事项】 (1)连续使用不宜超过3个疗程;(2)含漱时至少在口腔内停留 2,5分钟。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 (1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑;(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色 , 舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。 【用法和用量】 含漱，一次约10,15 ml，早晚刷牙后含漱 2,5 分钟，5,10 日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2,3次。含化，一次1片，一日4,6次。 【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片:5 mg。 氯己定溶液:0.02% ,0.2%; 复方氯己定溶液:每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。 过氧化氢 Hydrogen peroxide 【适应证】 用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。 【注意事项】 长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。 【不良反应】 (1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”; (2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。 【用法和用量】 含漱，1.5% 溶液，一次约10,15ml，一日含漱3,4次。冲洗:3% 溶液，龈袋或牙周袋冲洗。 【制剂与规格】过氧化氢溶液:(1)1%;(2)3%。 8 依沙吖啶:用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱，一次约10,15ml，一日3,4次。(其他见第16章-皮肤科疾病用药) 碳酸氢钠Sodium bicarbonate 【适应证】 (1)口腔念珠菌病;(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等;(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害;与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。 【注意事项】 使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。 【禁忌证】对本品过敏者。 【不良反应】 服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。 【用法和用量】 (1)成人含漱，2,,4,溶液，一次约10,15ml，一日3,4次;(2)轻型小婴儿可用2,溶液擦洗口腔，一日3,4次;(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;(4)4%溶液用于浸泡义齿。 【制剂与规格】 碳酸氢钠片:0.5g。 碳酸氢钠溶液:4%。 聚维酮碘Povidone Iodine 【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病;拔牙及口腔外科手术前后消毒;牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药;以及日常漱口消毒。 【注意事项】 (1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询;(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治; 【禁忌证】 对碘过敏者。 【不良反应】 偶见过敏反应和皮炎。 【用法和用量】 (1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日1,2次;(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释1,2 倍，一次5,10ml，一日2,3 次，每次含漱1分钟后吐出，半小时内不饮水和进食;(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释10倍。 【制剂与规格】 聚维酮碘溶液:1ml:0.01g 。 西吡氯铵Cetylpyridinium Chloride 9 【适应证】 用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清洁口腔。 【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 尚不明确。 【用法和用量】 含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次15ml，强力漱口1分钟，一日至少使用2次。 【制剂与规格】西吡氯铵溶液:200ml:0.2g。 复方硼砂溶液Compound Borax solution 【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。 【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)含漱后应吐出，不可咽下;(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用;(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医;(5)用时应避免接触眼睛。 【禁忌证】 (1)新生儿、婴儿;(2)对本品过敏者。 【不良反应】 外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。 【用法和用量】 含漱，一次约10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3,4次。 【制剂与规格】 复方硼砂溶液:100ml:硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。 甲紫 Methyirosaniline chloride 【适应证】 用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。 【注意事项】 (1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色;(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;(3)涂药后不宜密封包扎;(4)大面积破损皮肤不宜使用;(5)不宜长期应用。 【禁忌证】 哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。 【不良反应】 对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。 【用法和用量】 外用，取适量涂布患处，一日2,3次。 【制剂与规格】甲紫溶液:1% 10 碘甘油 Iodine glycerin 【适应证】 用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。 【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)新生儿慎用;(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治;(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。 【禁忌证】 对本品或其它含碘制剂过敏者。 【不良反应】 偶见过敏反应和皮炎。 【用法和用量】 外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2,4次。 【制剂与规格】碘甘油:(1)1%;(2)2%。 15.4.1.2 软膏剂、糊剂、乳膏 制霉菌素 Nystatin 【适应证】 用于治疗下列疾病:(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。 【注意事项】 (1)对全身真菌感染无治疗作用;(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。 【用法和用量】 (1)糊剂: 外用，取适量局部涂布，每2,3小时一次，涂布后可咽下;(2)片剂:口含，一次1,2片，一日3次。 【制剂与规格】制霉菌素片:50万U。 制霉菌素软膏:(1)1g:10万U;(2)1g:20万U。 复方甘菊利多卡因 Compound Chamomile and Lidocaine Hydrochloride 【适应证】 (1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛;(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等;(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。 【注意事项】 请将本品置于儿童不可触及处。 11 【禁忌证】 对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。 【不良反应】 利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应，可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应;频繁地局部使用利多卡因，特别是用于黏膜，可触发变态反应。 【用法和用量】 (1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛:每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区，稍加按摩，一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损:可用约豌豆大小的凝胶，涂抹患处。 【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶:每克含:盐酸利多卡因20 mg、麝香草酚1 mg、洋甘菊花酊200 mg。 阿昔洛韦 Aciclovir 【适应证】 用于单纯疱疹或带状疱疹感染。 【注意事项】 (1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用;(2)本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部;(3)涂药时应戴指套或手套;(4)连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师;(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净;必要时向医师咨询。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。 【用法和用量】 外用，涂于患处;成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。 【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏:3%。 盐酸米诺环素Minocycline 【适应证】 用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。 【注意事项】 (1)过敏反应，必须注意观察，一旦出现过敏征兆(瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等)即停止用药;(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用;(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛，缓慢注药可明显减轻此症状;(4)用药前去除软垢，龈上菌斑及牙石;(5)注药后不得立即漱口及进食;(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。 【禁忌证】 对四环素类抗生素有过敏史的患者。 【不良反应】 牙周袋内注射后即刻出现局部刺激，但随即消失，属于一过性反应。 【用法和用量】 外用，在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，一周1次，连续用4次。 【制剂与规格】 盐酸米诺环素软膏:0.5g:10mg。 12 丁硼乳膏 Dingpeng Emulsion 【适应证】 适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。 【注意事项】 坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂搽患处。 【禁忌证】 对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。 【不良反应】 偶见过敏反应。 【用法和用量】 外用，取适量乳膏涂于患处，一日3,4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。 【制剂与规格】丁硼乳膏:含丁香油、硼砂等。 15.4.1.3口含片 西地碘Cydiodine Buccal 【适应证】 用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 【注意事项】 (1)孕妇及哺乳期妇女慎用;(2)甲状腺疾病患者慎用;(3)儿童请在医师指导下使用;(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医;(5)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 【禁忌证】 对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。 【不良反应】 (1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应;(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。 【用法和用量】 口含，一次1片，一日3,4次。 【制剂与规格】西地碘含片:1.5mg(以碘计)。 地喹氯铵 Dequalinium Chloride Buccal 【适应证】 用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。 【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服;(3)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 罕见皮疹等过敏反应;偶见恶心、胃部不适。 【用法和用量】 口含，一次1,2片，每2,3小时1次，必要时可重复用药。 【制剂与规格】地喹氯铵含片:0.25mg。 13 溶菌酶:用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。 口含，一次1片，一日4,6次。 (其他见第14章-耳鼻喉) 15.4.1.4 膜剂 膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。 复方庆大霉素 Compound Gentamycin 【适应证】 适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。 【注意事项】 (1)过敏体质者、运动员慎用;(2)药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用，作用过后即消失。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 尚未见有关不良反应报道。 【用法和用量】 外用，取略大于溃疡面药膜贴于患处，一日3,4 次。 【制剂与规格】复方庆大霉素膜:硫酸庆大霉素500U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60µg。 利福平 Rifampicin 【适应证】 用于口腔结核性溃疡。 【注意事项】 药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用，作用过后即消失。 【禁忌证】 对本品中各种已知成分过敏者。 【不良反应】 偶见有荨麻疹，肿胀和水肿等。 【用法和用量】 外用，取与患处大小相应的薄膜，贴敷患处，一日3 次。 【制剂与规格】 利福平膜:主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。 15.4.2 口腔常用的局部麻醉药品 普鲁卡因:本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法:浸润麻醉:0(25%,0(5%溶液，每小时不得超过1.5g;阻滞麻醉:1%,2%溶液，每小时不得超过1.0g。(其他见第17章-麻醉用药) 利多卡因:主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经 14 传导阻滞。用法:(1)表面麻醉:用2%,4%溶液，每次量宜小于100mg;(2)浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%,0.5%溶液，50,300mg。 丁卡因:本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法:黏膜表面麻醉常用浓度1%,2%，每次限量40mg。(其他见第17章-麻醉用药) 甲哌卡因 Mepivacaine 【适应证】 用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉(神经传导阻滞型)。 【注意事项】 (1)使用前必须了解患者病情，身体现况及药物过敏史;(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉;(3)注射过程要缓慢，不间断，注射前回抽以确保针头不在血管内;(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐);(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖，也不能进食;(6)运动员慎用。 【禁忌证】 (1)3岁以下儿童;(2)严重心血管疾病(如心肌梗死)患者或心律失常者;(3)对氨基类麻醉剂过敏者;(4)严重肝病和肾病患者。 【不良反应】 与其它氨基类局部麻醉剂类似，不良反应可能由于以下原因引起:过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高，或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。 【用法和用量】 用于口腔浸润及传导麻醉:3%盐酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成人一次性使用不超过3支;对同一患者，使用频率不要高于每周一次。儿童每公斤体重0.025ml，但一次不能超过一支。 【制剂与规格】 甲哌卡因注射液:1.8ml:54mg; 复方甲哌卡因注射液: 1.8 ml含盐酸甲哌卡因36mg，肾上腺素0.018mg。 阿替卡因 Articaine 【适应证】 口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。 【注意事项】 (1)应先行注射5,,10,的剂量试验是否存在过敏反应;(2)缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查;(3)使用过程中应维持与患者的语言交流;(4)接受抗凝剂治疗者须严密监视(监测国际标准化比值);(5)麻醉咬合危险:各种咬合(唇、颊、黏膜、舌)，建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物;(6)避免注射于感染及炎症部位(麻醉效果降低);(7)因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量;(8)高血压或糖尿病患者慎用;(9)运动员慎用。 15 【禁忌证】 (1)对局麻药或本品其它成分过敏者;(2)四岁以下儿童;(3)严重房室传导障碍而无起搏器的患者;(4)经治疗未得到控制的癫痫患者;(5)卟啉病。 【不良反应】 类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状:(1)中枢神经系统:神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫;(2)呼吸系统:呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停;(3)心血管系统:心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常(室性早博、室颤)、传导阻滞(房室阻滞)等，以上心脏症状可能导致心脏停博;(4)本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。 【用法和用量】 4%注射液每次注射量0.8,1.7 ml，注射速度每分钟1.7 ml;成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。 【制剂与规格】复方阿替卡因注射液:1.7ml:68mg(含肾上腺素1/100000)。 15.5口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则 进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。如果患者有全身疾病或正在服用其它药物，需要与患者的医生或会诊医生讨论。 15.5.1肾上腺皮质功能不全 肾上腺皮质功能不全(Adrenal insufficiency)氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。 处理:将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。 15.5.2 过敏反应 过敏反应(hypersensitivity) 有过敏史或遗传性过敏反应史(哮喘、湿疹、花粉症等)的患者特别危险。治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则为:(1)病人平卧位,松开衣服;(2)保持呼吸通畅，仰头抬颏;(3)吸氧，喉头水肿要做气管切开;(4)测量、记录血压,脉搏。 治疗用药:轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧;严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg,20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3,5ml，直到惊厥停止;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 16 15.5.3低血糖 低血糖(hypoglycemia) 胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值(低血糖)。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛(有时)、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。 处理原则:(1)清醒的低血糖患者可给予2,3块糖果，4,5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次;(2)疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施:?立即静脉注射50,葡萄糖溶液60,100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。?血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用:氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200,400mg;或以胰升糖素0.5,1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1,1.5小时。 15.5.4晕厥 晕厥(syncope) 大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。 处理原则:(1)立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环;(2) 解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧;(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺;(4)低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品. 15.5.5 哮喘 哮喘(asthma) 在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量(其他见第2章-吸系统疾病用药)。 15.5.6心脏突发事件 心脏突发事件(Cardiac emergencies) 患者如有心绞痛史，很有可能携带硝酸甘油制剂，应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗，不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低，产生意识丧失，必须采取治疗措施(详见第4章心血管系统疾病用药)。 17 心绞痛处理原则: (1)就地休息尽量使患者减轻焦虑;立即服药; (2)其它见第4章-血管系统疾病用药。 急性心肌梗死处理原则:见第4章心血管系统疾病用药。 15.5.7 高血压 高血压(hypertension)患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下，他们的血压可能降低，这很危险。此时应严密观察血压变化并减浅麻醉，准确估计可能的失血量和及时补充血容量。 15.5.8 血栓栓塞性疾病 血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease) 使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。 对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值(INR)值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的(同时拔2或3颗)。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。 对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生:INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0;有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者;服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。 接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射;如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。 18 19