样品接收单
名 称 电话: 供样单位
地 址 邮编:
样品件数:
包装方式: 外
观 运输方式: 检
查 封条、印章:
包装箱:
抽样单: 抽样人:
编号: 委托号:
样品名称 型号 规格 数量 生产日期或批号 开
箱
检
查
样品 状态
存放
试后样品请在取得试验报告后30天内提取, 备注
过后视为自动放弃,由我站处理 送样人: 验收人
年 月 日 年 月 日
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