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心脑血管病动脉粥样硬化的病变及后果.doc

心脑血管病动脉粥样硬化的病变及后果

zhu芳萍
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《心脑血管病动脉粥样硬化的病变及后果doc》,可适用于医药卫生领域

心脑血管病动脉粥样硬化的病变及后果心脑血管病动脉粥样硬化的病变及后果目前我国经济建设日益发展,物质文化水平逐步提高,保健设施不断完善,人均寿命延长,作为老年人常见的心脑血管病,其危害日趋严重。联合国卫生组织对全世界个国家地区调查证实心脑血管病是当今威胁人类健康的主要疾病,美国、加拿大及北欧等发达国家以冠心病为首,脑卒中居第位。中国、日本、前苏联则以脑血管病居首,冠心病居第位。据有关流行病资料统计,在我国人群中已有脑卒中患者~万,每年新发生的人数约~万,死亡~万。因冠心病发生心肌梗塞,每年约有~万,死亡~万。我国每年因心脑血管病死亡者占死亡病因的半数左右。心脑血管病指由动脉粥样硬化引起的心脏和大脑的血管性疾病,即冠心病及脑卒中的总称。这两种疾病临床表现各异,但其发病原因、诱发因素、病变基础及防治原则等方面有许多共同之处。因此将冠心病及脑卒中简称为心脑血管病。由于冠心病人患有高血压,脑卒中病人患有高血压,高血压又是动脉粥样硬化的危险因素,因此心脑血管病有时也自然地包括高血压病。动脉硬化是动脉的一种非炎性、退行性和增生性病变,导致血管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔缩小。包括动脉粥样硬化,动脉中层钙化和细动脉硬化。细动脉硬化常见于高血压病,细动脉及直径≤mm的小动脉,发生弥漫性增厚,致使管壁变硬。动脉中层钙化的原因不明,其特点是动脉中膜发生营养不良性钙化,好发于老年人的下肢大动脉。动脉粥样硬化是各种动脉硬化中最常见的疾病。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病,主要累及大、中型动脉。病变特点是在动脉内膜发生脂质沉积,形成粥样斑块,导致动脉硬化。其重要性在于心、脑等重要器官的动脉发生粥样硬化,导致这些器官的缺血性改变,产生严重后果。动脉壁结构血管壁分为内、中、外层,动脉血管壁内外两层是两层薄膜,中层主要由平滑肌和弹力纤维组成。在内膜与中膜、中膜与外膜之间有内、外弹力板为界。动脉粥样硬化的病理变化和发展过程动脉粥样硬化就是动脉最里边一层,即内膜上沉积了一些胆固醇类物质,形成许多高低不平的斑块,向管腔突出,使血管腔狭窄,管壁变硬。早期的病变为脂点、脂纹,血管内膜上可见针头大的斑点,宽约~mm,长短不一的黄色条纹。不隆起或稍微隆起于内膜表面,内膜光滑。随着病变发展,脂质表面平滑肌和胶原纤维增生,形成隆起于内膜表面瓷白色纤维斑块,脂质被埋于深层。晚期形成纤维粥样斑块,表面为瓷白色纤维帽,深部由胆固醇类物质和坏死崩解物质混合而成糜粥样物质。斑块高低不平,向管腔突出,因此引起管壁增厚、变硬、管腔狭窄。在斑块基础上可并发斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化和动脉瘤形成等复合病变,这样就会影响动脉所分布的组织器官的血液供应,造成各种严重后果。重要器官的动脉粥样硬化主动脉粥样硬化病变多发生在主动脉后壁及其分支开口处。腹主动脉病变最严重,年轻人的斑块发生在腹主动脉下段。随着年龄增长,斑块可弥漫发生,并有复合病变。重度粥样硬化可合并动脉瘤和夹层动脉瘤,偶见动脉瘤破裂发生致命性大出血。冠状动脉粥样硬化冠状动脉是供给心脏营养的血管,分为左右两支。左冠状动脉又分两支,前降支和回旋支。冠状动脉狭窄的好发部位,根据我国例尸检统计,左前降支占居首位,其次为右主干,再次为左旋支。冠状动脉粥样硬化在横切面上呈新月形,狭窄程度一般分Ⅳ级:Ⅰ级管腔狭窄在以下Ⅱ级狭窄在~Ⅲ级狭窄在~Ⅳ级狭窄在以上。由于冠状动脉供血不足而引起的缺血性心脏病,称冠心病。通常一般人所说的冠心病,是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。不要将冠状动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病相混淆。因为冠状动脉虽然发生粥样硬化,但管腔狭窄<还不足以使心肌缺血缺氧,患者可没有临床症状,各种心脏负荷试验也未显示心肌缺血缺氧,只能认为患者冠状动脉粥样硬化而并非冠心病。当管腔狭窄到以上时,其对心肌供血能力明显降低,就可以出现因心肌缺血引起的心绞痛、心率失常等症状,方可确认冠心病。冠心病临床类型()隐匿型:又称无症状性冠心病,诊断要点:①年龄>岁。②有高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等易患因素之一。③病人多无症状,也不曾就医。④偶然体检时发现心电图有心肌缺血改变。()心绞痛:是临床常见的一种类型,有发作性胸骨后憋闷或紧缩感,多在~min内消失。()心肌梗塞:症状严重,持续性胸骨后疼痛,是不同原因引起冠状动脉堵塞,导致心肌缺血性坏死。()心肌硬化:表现为心脏增大、心力衰竭和心率失常,为长期心肌缺血引起心肌纤维化所致。()猝死:突发心脏骤停而死亡。多见于~岁的人,男性比女性多倍。发病有种情况:①在某种诱因下发作,如饮酒、劳累、情绪激动等。②夜间睡眠中发病。脑动脉粥样硬化正常成人脑重量仅占全身重量的,脑血流占全身循环量的五分之一。脑动脉来源于颈内动脉和椎动脉。颈内动脉进入颅内后分出大脑前动脉和大脑中动脉两个主要分支。主要供应大脑前五分之三部分的血液。大脑中动脉是颈内动脉一个最大的分支,供应大脑所需血流量的。椎动脉供应大脑后五分之二血流,椎动脉进入颅内后,左右两侧的椎动脉汇合成一条基底动脉,基底动脉末端为大脑后动脉。两侧颈内动脉,大脑前、中、后动脉之间都有交通支互相吻合,称为大脑动脉环,它使脑的血液循环沟通,相互调节。脑动脉粥样硬化发生较迟,一般岁以后才出现斑块,病变以颈内动脉和大脑中动脉最显著。脑动脉硬化使血管变硬,失去弹性,管壁增厚,管腔狭窄,造成脑血流减少,脑组织长期供血不足而发生萎缩,严重者智力减退,甚至痴呆。严重的脑动脉硬化使管腔高度狭窄,常继发血栓形成而导致管腔阻塞,脑组织缺血而发生梗死。表现为偏瘫,神志不清,失语等。急性脑血管病包括脑内出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞四类病。由于发病急骤,死亡率高,临床又称脑卒中,俗称脑中风。脑卒中又可分为缺血性和出血性两类。缺血性的是由于脑血管腔阻塞,是脑组织缺血缺氧,发生坏死,形成偏瘫。出血性的就是人们常说的脑溢血,大多由于长期高血压和脑动脉硬化导致血管破裂,脑内出血并压迫周围脑组织,引起偏瘫。缺血性脑血管意外占中风病人的左右,出血性者约占左右。肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化见于肾动脉开口处或主干近侧端,多为偏心的纤维斑块。肾动脉粥样硬化性狭窄可引起肾血管性高血压,粥样斑块并发血栓形成,引起受累动脉供血区的肾梗死。四肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化较上肢常见,且严重。当较大动脉管腔明显狭窄时,可因肢体缺血在行走时出现跛行症状。严重者休息时疼痛,甚至肢体坏死、足端坏疽。

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