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恶性脑膜瘤的影像学表现.doc

恶性脑膜瘤的影像学表现

唐真zhen
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《恶性脑膜瘤的影像学表现doc》,可适用于医药卫生领域

恶性脑膜瘤的影像学表现(附例分析)作者:杨光雯杜金梁来源:中华现代影像学杂志打印本文放入收藏夹收藏到新浪【摘要】目的为提高恶性脑膜瘤影像学认识水平,分析了例恶性脑膜瘤的影像学表现。方法对例病理证实为恶性脑膜瘤的病例从临床表现、病理、影像学表现进行分析。结果恶性脑膜瘤占脑膜瘤的~,男性多见,是侵袭性肿瘤,易复发和远处转移,影像学具有肿瘤密度不均匀、边界不规则、强化不均匀、明显的瘤周水肿等相对的特征性表现。结论头部CT与MRI检查是恶性脑膜瘤术前诊断最主要的诊断方法。关键词磁共振成像体层摄影术X线计算机脑膜瘤恶性脑膜瘤脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤,占颅内肿瘤的~。脑膜瘤中瘤细胞明显分化不良者均称为恶性脑膜瘤,又称分化不良性脑膜瘤。恶性脑膜瘤包括脑膜肉瘤,发病率占脑膜瘤的~,男性多见,患者年龄有年轻化的趋势,是侵袭性肿瘤,易复发和远处转移。本文将我院经病理诊断证实为恶性脑膜瘤例的影像学表现做一分析,旨在进一步提高对本病及影像学的认识,以提高其诊断正确率。资料与方法一般资料搜集我院~年月经病理证实为恶性脑膜瘤患者例,男例,女例,年龄~岁。发生在大脑凸面及矢状窦旁例,后颅窝例,侧脑室例,蝶骨嵴例,桥小脑角例,前颅窝例。本组病例均行头颅平片、CT平扫及增强扫描,例行血管造影检查,例行MRI检查,其中例行MRI增强造影检查。方法血管造影采用德国西门子Angiotvon系统CT机采用美国皮克公司IQPremier扫描机及PQSV全身CT机,先进行平扫后快速注入泛影葡胺行增强扫描MRI使用GE公司SignaTHorizonLX及Vactra超导型磁共振系统,经静脉注入DdDTPA增强检查。结果头颅平片表现本组病例均行头颅平片检查,发现异常者例,其中例表现为颅内压增高征象:脑回压迹增多者例蝶鞍扩大、鞍背及后床突可见骨质吸收、鞍底轮廓模糊吸收者例儿童颅缝分离者例。例表现为广泛放射样骨针状骨质增生伴有不规则破坏。例破坏颅骨内外板,其中例在颅外形成软组织肿块。例可见肿瘤样钙化、松果体钙斑移位。血管造影发现异常,可见异常的肿瘤血管和供血动脉,局部循环加速。头部CT表现本组病例均行头部CT平扫及增强扫描,CT平扫例表现为不均匀低密度肿块影例表现为肿块边缘不规则呈分叶状或结节状,其中例可见结节状肿块明显突出并向肿块周围伸出一个或多个瘤节,即“蘑菇征”例表现为肿块,不具有完整的包膜例可见显著的瘤周水肿,使脑室结构受压,中线结构移位例可见肿块邻近颅骨骨质增生或破坏,其中例穿透颅骨内外板,在颅外形成肿块例侵犯脑实质,部分边界显示不清。增强造影检查例表现为肿瘤中等程度不均匀强化,不规则形的肿块影向脑实质侵入,使部分边界仍显示不清。头部MRI表现本组病例例行头部MRI平扫检查,其中TWI呈等、低混杂信号者例,TWI均匀或混杂高信号者例例瘤周可见中、重度大片环绕状水肿带例表现为包膜不完整且局部与脑组织分界不清例瘤内可见出血或大片状坏死及囊变。例行增强造影检查,其中例表现为分叶状、结节状、斑片状不均匀强化,肿瘤内的囊变、坏死区不强化。例侵犯脑组织者表现为肿瘤部分或全部境界模糊与正常脑组织分界不清。例可见部分肿瘤边缘硬膜强化,呈现粗细不规则形态的“硬膜尾征”改变。讨论恶性脑膜瘤的临床及病理学特点恶性脑膜瘤具有脑膜瘤相同的好发部位和好发年龄:多位于大脑凸面和矢状窦旁,男性多见,好发于青壮年。恶性脑膜瘤不但具有脑膜瘤的压迫症状和颅内压增高症状的临床表现特点,还具有侵袭性和复发转移的危险。脑膜瘤病理组织学按肿瘤发育成熟程度分为级,即Ⅰ级:良性Ⅱ级:非典型性Ⅲ级:发育不良性Ⅳ级:肉瘤型。Ⅱ级属于间变型,ⅢⅣ级属于恶性。据报道随着恶性度的增加复发率明显提高。恶性脑膜瘤的病理学特点是:富细胞成分,核分裂、坏死、浸润、分化不良,核染色粗糙且深染,有时可见脑浸润,经血行转移是肿瘤绝对性恶性征。恶性脑膜瘤的影像学特点恶性脑膜瘤具有脑外肿瘤生长特征,头颅平片具有脑膜瘤的特征表现。继发颅骨改变是恶性脑膜瘤的重要征象,可呈颅内外浸润性生长,破坏颅骨内外板,甚至在颅外形成软组织肿块。血管造影的特点是:颅内外肿块可见粗细不一、密度不均匀的肿瘤血管,局部循环加速,并由脑外动脉供血。CT平扫表现为密度不均匀、边界不规则的低密度肿块影包膜不完整显著的瘤周水肿肿瘤缺乏钙化因肿瘤生长迅速常有瘤体坏死、出血、细胞毒性和血源性水肿并存,累及临近硬脑膜、静脉窦及颅骨侵犯脑实质以及广泛性骨质破坏增强造影可见肿块不均匀或环形强化。MRI检查肿瘤信号不均匀、形态不规则、轮廓不清、边缘可呈多个结节状改变包膜多不完整且局部与脑组织分界不清瘤周可见不同程度水肿,尤以中重度多见瘤内可见出血灶状或大片状坏死及囊变肿块向脑外生长使邻近的脑室、静脉窦受压、闭塞、脑回肿胀增强造影肿块表现为不均一强化者多见,同一病灶内部分可呈斑片状强化,而另一部分则呈轻度强化。文献报道,肿瘤形态不规则,是恶性脑膜瘤的特征性表现边缘不规则呈“蕈”状突出高度,提示恶性脑膜瘤增强造影可见邻近脑组织异常强化,瘤内可见中等程度不均匀强化,也可作为恶性脑膜瘤征象表现。恶性脑膜瘤的鉴别诊断()恶性脑膜瘤应与良性脑膜瘤鉴别:后者表现为密度均匀、边界清楚的肿块影,大部分有瘤周水肿,~可见瘤内钙化,出血、坏死、囊变少见增强扫描肿瘤均匀一致的强化,密度明显升高,边界锐利。()与转移瘤的鉴别:后者表现为脑实质内多发病灶伴有显著的瘤周水肿,位于脑灰白质交界处,增强扫描可见明显强化。()与低级别星形细胞瘤的鉴别:后者多发于脑白质,呈灶状或弥漫性浸润生长,少数可见钙化,增强扫描可见强化的壁结节。()与多形性胶质母细胞瘤鉴别:好发于幕上,常见出血坏死,占位效应明显,增强扫描呈不均匀花环状强化。综上所述,恶性脑膜瘤影像学具有相对的特征性表现:肿瘤密度不均匀,边界不规则,不均匀强化,明显的瘤周水肿,无明显钙化。CT与MRI在本病的诊断中不占有绝对优势,CT平扫出现的出血、坏死、囊变等易造成误诊,MRI在显示肿瘤内部结构、轮廓、包膜完整性、硬膜是否受累方面较优越。恶性脑膜瘤术前诊断相当困难,但结合各方面因素并对以上征象加以全面分析,仍能得到正确诊断的可能。参考文献吴恩惠头部CT诊断学,第版北京:人民卫生出版社,,,刘彤华诊断病理学北京:人民卫生出版社,,AlvarezF,RodeJM,RomeroMP,etalMaligantandatypicalmeningiomas:AreappraisalofclinicalhisologicalandcomputedtomographicfeaturesNeurosurery,,:薛庆澄神经外科学天津:天津科学技术出版社,,邓克学脑膜瘤诊断的进展国外医学·临床放射学分册,,:JasskelainenJ,HaltiaM,ServoAAtypicalandanaplasticmeningiomas:radiology,surgery,rediotherapy,andoutcomeSurgNeurol,,():DrapeJK,KrauseD,TongoJ,etalMRIofaggressivemeningiomasNeuroradiol,,:方松华恶性脑膜瘤的MRI诊断临床放射学杂志,,:崔世民,只达石,廉宗颅内肿瘤影像与病理图谱北京:人民卫生出版社,,

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