中国药科大学学生家庭经济情况调查表

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中国药科大学学生家庭经济情况调查表 (请用黑色水笔手写，新生入学后填写院部系、专业、学号、宿舍号) 院部系: 专业: 学号: 宿舍号: 姓名性别出生年月民族学生身份证号码政治面貌入学前户口 ?城镇 ?农村本人基家庭人口数毕业学校个人特长本情孤残 ?是?否单亲 ?是?否烈士子女 ?是?否况家庭详细通讯地址通讯邮政编码联系电话固定电话 :(区号)- 手机: 信息年与学生年收入健康姓名工作(学习)单位职业联系电话龄关系 (元) 状况家庭成员情况家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况影响。家庭家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。经济状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。有关家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。信息其他情况: 。 (此栏仅供烈属、孤儿、伤残及遭受自然学生家庭所在地乡镇或街道民政部门学生本人: 学生家长灾害家庭学生填写) 经办人签字: 或监护人: 学生家庭所在地县级民政部门经办人签字: 签单位名称: 章单位名称: (加盖公章) (加盖公章) 年月日 _________年_____月____日详细通讯地址乡镇或街道民政部门邮政编码联系电话 (区号), 民政部门详细通讯地址信息县级民政部门邮政编码联系电话 (区号),

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