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骨科常见并发症护理.doc

骨科常见并发症护理

有一种不敢见的伤痛
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨科常见并发症护理doc》,可适用于医药卫生领域

骨科常见并发症的护理唐姣骨折的早期并发症()创伤性休克是指机体遭受严重创伤后发生的生命器官缺血、缺氧和细胞代谢障碍引起的全身性病理过程和临床综合征。典型表现为“四肢寒冷性低血压”,其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、晕厥及虚脱扩容原则:早、快、足液体的选择先晶体液:降低血液粘稠度改善微循环后胶体液:维持胶体渗透压改善贫血减少红细胞聚集护理措施一般护理()中凹卧位()注意保暖()镇静、止痛急救护理()保持呼吸道通畅()给氧()建立静脉通道,补充血容量()止血、包扎、固定病情观察一看意识、表情及皮肤色泽二摸肢端温、湿度及脉搏三测血压四观察尿量()重要脏器及组织损伤重要内脏损伤:肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直肠损伤等。周围组织损伤()重要动脉损伤:伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉,股骨髁上骨折的远折端可能伤及动脉,胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉,或该两动脉的腘动脉的分支处。()脊髓损伤:是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段如胸、腰段骨折脱位,出现损伤平面以下的截瘫。()周围神经损伤:如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时,经常同时造成腓总神经损伤。护理要点严密观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以及感觉、运动功能等。观察伤口渗血、渗液情况,出血量较大时要预防创伤性休克。脏器组织损伤严重时,要积极配合医生行术前准备。严密监测生命体征,如有异常立即通知医生。()脂肪栓塞:是发生在严重创伤特别是长骨骨折后,以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或瘀斑等为特征的综合症。临床表现肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO↓和PCO↑无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷皮肤粘膜出血点。护理措施()对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗,改善缺氧症状。()重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅:注意血氧饱和度维持在以上,面罩放置不宜全封闭,要留下透气间隙,否则患者有胸闷加重的感觉。()控制肺部感染,及时吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不张。()减少脂肪进入血流的机会:肢体固定要确切,尽量少搬动患者,进行各项操作时要轻柔。()控制输液速度:重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长,脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现,在维持足够血容量纠正贫血的同时,要严格控制输液速度,~滴分,以免加重病情。()注意水及电解质出入量平衡。严格h液体出入量统计()加强营养:给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食,提高机体免疫力。()心理护理:对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪。()骨筋膜室综合征:骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿临床表现:()疼痛()肿胀()活动及感觉障碍()足背动脉减弱或消失护理措施患肢的处理()忪解所有外固定物,并尽量减少患肢活动()将患肢放平,严禁抬高()患肢严禁按摩、热敷及烘烤,必要时给予冷敷患肢局部的观察()疼痛情况①发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛,并传向远端,进行性加重,晚期神经坏死,肢体疼痛消失。②患肢广泛性压痛是本综合症的重要特点。③被动牵扯患肢的指(趾)时患者出现十分剧烈的疼痛()肿胀情况:随着病情的发展,肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡,严重者肢体呈圆筒状坚硬()感觉情况:患肢常有麻木感或蚁走感()血液循环情况:患肢末端早期微血管充盈基本正常,动脉搏动减弱或消失,后期肢端苍白或紫绀,或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长,动脉搏动消失。()患肢功能:早期肌力减退,运动功能障碍。晚期肌肉坏死,肌张力丧失,出现手足畸形。全身情况观察:应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的变化用药护理:静脉使用脱水剂时,应选用较粗血管,保证甘露醇ml在分钟内输完,防止渗入皮下组织。术后护理:()继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以及感觉、运动功能等。()切开减压后,局部血液循环得到改善,大量坏死组织代谢产物和毒素也随之进入血液循环,因此要继续观察生命体征及尿液情况,积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等并发症。()观察伤口渗血、渗液情况,遵医嘱使用抗生素防止感染。饮食护理:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,并增加纤维素的摄入,防止便秘。心理护理:给予患者积极的心理安慰,解除疼痛所致的恐惧,减轻焦虑,同时向患者及家属说明早期手术的必要性,做好解释工作,以利于配合治疗。骨折的晚期并发症()坠积性肺炎:发生的主要原因为卧床后胸部活动受限,以致肺泡得不到充分扩张,加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流,继而进一步加剧或引起肺小叶不张,并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件。健康教育有效控制感染,促进排痰,保持呼吸道通畅是预防坠积性肺炎的关键应告知卧床患者做些力所能及的事情(如刷牙、洗脸、做深呼吸)勤翻身、拍背的重要性,取得患者和家属的理解及配合护理要点:注意保暖(年老体弱者)防烫伤根据病情进行口腔护理帮助患者并指导家属翻身叩背体位引流雾化吸入痰液较多且不能自行刻出时行吸痰,严格执行无菌操作。()褥疮:压疮(pressuresores)也叫褥疮,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。临床分期:压疮按发展进程分为淤血红润期炎性浸润期溃疡期好发部位:好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如骶尾部、足跟等护理要点:勤观察、勤交班、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、营养好()感染:伤口感染护理要点:保持敷料清洁干燥。密切观察伤口和肢端血液循环情况,观察伤口有无渗血渗液,患肢肿胀情况,敷料包扎松紧度,如有异常应及时通知医生查看。严密执行无菌操作。泌尿系感染护理要点:预防和及时处理尿潴留,积极诱导排尿,如听流水声、按摩或热敷下腹部、开塞露纳肛等,必要时给予导尿。行导尿术或膀胱冲洗时严格遵守无菌操作原则。留置尿管的患者,向患者及家属交代注意事项,每天消毒尿道口两次,定时更换尿管。鼓励患者每天多饮水,稀释尿液浓度,合理饮食适当多吃新鲜蔬菜水果指导患者进行主动的功能锻炼,防治废用性脱钙。()下肢深静脉血栓临床表现:在急性期主要表现为患肢肿胀疼痛、皮温降低、肤色变暗,浅静脉曲张Homans征阳性等。护理措施患肢体位患肢宜高于心脏平面~cm,可促进静脉回流并降低静脉压,减轻疼痛与水肿。饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血,有无黑便、咖啡样或血性呕吐物,有无意识模糊偏瘫、失语等。溶栓后患者不宜过早下床活动,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢,以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺栓塞,应立即嘱病人平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医师,配合抢救。其它晚期并发症()损伤性骨化(骨化性肌炎):关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,在关节附近软组织内可有广泛骨化。()创伤性关节炎:关节内骨折未准确复位,畸形愈合后,造成关节面不平整,可引起疼痛、肿胀等症状体征。()关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。()缺血性骨坏死:常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。()缺血性肌挛缩:是骨折的严重并发症,是骨盘膜室综合征处理不当的严重后果。

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