黑龙江省道路旅客运输经营
申
请
表
黑龙江省道路运输管理局制
申请人基本信息
申请人名称：
要求填写企（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名
负责人姓名 经办人全称
如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址：
邮 编： 电 话：
手 机： 电子邮箱：
申请许可内容 请在□内划∨
首次申请道路旅客运输经营许可或申请扩大道路旅客运输经营范围，请选择拟申请的道路旅客运输经营范围
县内 县际 市际 省际
班车客运 □ □ □ □
包车客运 □ □ □ □
如申请扩大道路旅客运输经营范围，请选择现有的道路旅客运输经营范围
县内 县际 市际 省际
班车客运 □ □ □ □
包车客运 □ □ □ □
声明
我声明本表及其他相关
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
中提供的信息均为真实可靠
我熟悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被撤销
我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其他相关道路运输法规、规章的规定
负责人签字： （单位公章） 日期：
负责人职位：
如系个人申请不必填写：负责人职位“项
申请材料核对表 请在□内划∨
1、《道路旅客运输经营
申请表
食品经营许可证新办申请表下载调动申请表下载出差申请表下载就业申请表下载数据下载申请表
》 （本表） □
2、企业章程文本 □
3、投资人、负责人身份证明复印件，经办人的身份证复印件和委托书； □
4、
安全生产
安全生产管理档案一煤矿调度员先进事迹安全生产副经理安全生产责任最近电力安全生产事故安全生产费用投入台账
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
文本 □
5、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车
外廓长、宽、高等。若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技 □
术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件。
6、已聘用或拟聘用驾驶人员的驾驶证和从业人员资格证复印件，公安部门出具的 □
连续3年无重大责任事故证明
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理，上述材料单独装订附后。
同时申请道路客运班线经营的，还应填写《道路旅客运输班线经营申请表》并提供要求的材料
核准人签字：
道路客运经营行政许可决定书
你于 年 月 日提出 申请。
经审查，你的申请符合
的规定，决定准予道路客运经营行政许可。请按下列要求从事道路客运经营活动：
经营范围：
车辆数量级要求：
客运班线类型：
请于 年 月 日去 领取（换发）《道路运输经营许可证》，并于 年 月 日前按上述要求落实拟投入车辆承诺书，然后办理相关手续。在确定的时间内未按许可要求落实拟投入车辆承诺书的，将撤销本经营许可。
（印章）
年 月 日
5
浙公网安备 33021202002483