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《傅青主女科》调经方临床应用拾得.doc

《傅青主女科》调经方临床应用拾得

Verna萌萌
2018-03-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《傅青主女科》调经方临床应用拾得doc》,可适用于领域

《傅青主女科》调经方临床应用拾得辽宁中医杂志年第卷第期《傅青主女科》调经方临床应用拾得周惠芳(南京中医药大学,江苏南京)摘要:《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专着,自刊行以来,甚为后世所重,至今仍为中医妇科临床医生必读之书笔者临床之余,常反复研读《女科》,分别列举分析傅氏从肾,肝,脾治疗月经病的特色及自己的临床体会关键词:傅青主女科调经方临床应用中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专着,作者傅山,系明末清初着名的文人兼医家《傅青主女科》又名《女科》,全书兼采众家,又多卓异,论述简要,辨证详明,理法严谨,药简方效,自刊行以来,甚为后世所重,至今仍为中医妇科临床医生必读之书傅氏治疗妇产科病重视养肝肾,健脾胃,培补气血,调理奇经,临床注重辨证,用药精当,创制的方剂如清经散,两地汤,调肝汤,养精种玉汤,完带汤,傅氏生化汤等实用有效笔者从事中医妇科临床,教学余年,常反复研读《女科》,对调经方的应用有些粗浅体会,现列举如下,请同道斧正月经先期量多先期量少重在治肾傅氏对月经的形成,月经病的治疗既崇尚《内经》的理论,又有他独到的见解,认为”经原非血也,乃天一之水,出自肾中,是至阴之精而有至阳之气,故其色赤红似血,而实非血,所以谓之天癸”说明了月经的生成源于肾,是天癸所化生,并且是肾阴肾阳共同作用的结果月经的物质基础源于肾阴,由肾中之阴精所滋生,然其生成必赖肾阳的资助与温化,其运行亦赖肾阳的推动肾虚而致月经失调是月经病发生的主因,因此调经则重在平衡肾之阴阳,以期达到阴平阳秘的目的j,这是傅氏调经的一大特点妇人有先期经来者,或经量甚多,或量少点滴,常人以为血热之极,然傅氏细辨虚实,认为”妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极,谁知是肾中水火太旺乎……此有余之病,非不足之症也”,因此治法为但清其热而不泄其水,方用清经散方中丹皮,青蒿,黄柏清热泻火凉血地骨皮,熟地清虚热而滋肾水白芍敛阴养血全方清热泻火,凉血养阴,使热去则阴不伤,血安而经自调”先期而来少者,火热而水不足也”,治法为不必泄火,只专补水,水既足而火自灭,方用两地汤方中生地,玄参,麦冬养阴滋液,壮水以制火地骨皮清虚热,泻肾火阿胶滋阴补血白芍敛阴养血全方重在滋阴壮水,水足则火自平,阴复而阳自秘,则经行如期月经先期量多,先期量少,临床常见,笔者临诊时,通过妇科检查,B超等排除盆腔其他情况,运用清经散或两地汤,结合调周法治疗,往往效若桴鼓,案李某,女性,岁,以往月经一贯正常,近半年来,月两行,经量不足以往一半,色鲜红或暗红,或有小血块,经行无不适,天自净平时口干明显,有时耳鸣就诊时经净日,口干明显,余无特殊,舌质上要求患者持之以恒,循序渐进,可根据患者的具体情况,选择下列方法()双手高举锻炼:患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,在墙上作一记号,然后再缓慢向下回到原处,反复数次,以耐受为度()弯腰摇肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转摇动,动作幅度由小到大,由慢渐快()扩胸松肩法:自然站立,两足平行,两肘屈曲,双前臂平举至胸部,约平膻中等高,掌心向下,两肘部同时做外展牵拉运动,以牵拉外展肩部,幅度由小到大()体后拉手:双手后伸,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行()外旋锻炼:患者背靠墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次收稿日期作者简介:周惠芳(,),女,主任医师,教授,硕士生导师,硕士,博士研究生,主要研究方向:黄体功能不全性不孕症的临床与实验研究()甩手锻炼:患者站立位,做肩关节前屈,后伸及内收,外展运动,动作幅度由小到大,反复进行()双肩内收,外展运动:双手交叉置于颈后部,肩关节尽量内收,外展运动,反复数次()后伸摸棘锻炼:患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘,屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后保持不动,rain后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度体会王师认为目前国内治疗本病虽有推拿,针灸,内服中西药,外洗,离子透入及局封等有效疗法,但推拿治疗本病效果显着在治疗的同时,王老师强调还应注意以下几点:()治疗期间患者必须注意肩部的保暖,可自己在家配合热敷治疗()患者自己的功能锻炼非常重要,只有通过主动锻炼与被动治疗两者的结合,才能取得最佳治疗效果()施术手法治疗时,宜轻柔灵巧手法,勿用暴力或蛮力手法,以免加重病情()本病宜早期推拿,可根据病情配合其它疗法,以加强疗效红,苔薄,脉细带数治拟滋肾养阴,两地汤加味药用:生地g,熟地g,炒白芍g,地骨皮lOg,阿胶珠lOg,玄参lOg,肥麦冬lOg,山萸肉lOg,淮山药lOg,炒丹皮lOg,云茯苓lOg,福泽泻lOg连服剂复诊时诉:服药以来口干明显减轻,耳鸣未作,带下增多,,脉细治拟滋阴助阳药用:生地舌红有减,苔薄g,炒白芍g,地骨皮lOg,阿胶珠lOg,玄参lOg,肥麦冬lOg,山萸肉lOg,淮山药lOg,云茯苓lOg,醋柴胡g,川断肉g,菟丝子g连服剂,停药日后(周期天)月经来潮,经量明显增多,接近正常时经量,色红无块,无不适,天自净经净后按上法服药,周期天月经来潮,经量恢复正常,经行无不适经前腹痛经后腹痛重在治肝肝属木,藏血,主疏泄,喜条达而恶抑郁,与肾同居下焦,乙癸同源,母子之脏,精血互生,在月经的调节中起着重要作用傅氏在调经中十分重视肝的作用,其调肝之法主要为养血柔肝和舒肝解郁,这是傅氏调经的又一大特点经前腹痛,经行见多量紫血块,常人以为寒极所至,然傅氏认为”是热极而火不化乎夫肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生”,方用宣郁通经汤补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火尤妙在用当归,白芍二药,直入肝经以养血柔肝,使肝血得养而肝气自舒山栀,黄芩清肝火丹皮凉肝血少佐柴胡,郁金,香附疏肝解郁,经未来腹先疼之症亦随肝气疏通而自然消除妇人有”腹疼于经行之后,常人以为是气血虚之故,然傅氏认为”是肾气之涸乎…盖肾水一虚,则水不能生木,而肝木必克脾土,土木相争,则气必逆,故尔作疼治法必须以舒肝气为主,而益之以补肾之味”,方用调肝汤使(肾)水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺方中山药,阿胶,山萸肉,巴戟滋补肾精,仍妙用当归,白芍二药,直入肝经以养血柔肝,使肝血得养而肝气自舒据统计,《傅青主女科》调经篇首方剂中,使用频率最高的味药为白芍,当归,熟地,分别出现次,O次,次白芍,当归相伍为养血柔肝,使肝体柔和而随其调达之性…案章某,女,岁,诉近个月来,每经将净时,小腹绵绵作痛,直至经净周方止,经量偏多,色红夹块,日自净腹痛时纳谷不香,大便溏薄,日行,次,舌淡边尖红,脉细弦当时考虑为经后气血亏虚,脾运不健,故予八珍汤合参苓白术散加减剂个月后患者来复诊,又值经净天,腹痛又作,诸症如前诉上次服药后,纳谷有增,大便已实,但腹痛未减予做妇科检查及盆腔B超,均未发现异常细问其因及伴随症状:近几月来,工作压力大,情志不畅,经前周起两乳作胀,心烦易怒,经行后两乳仍微胀不适,至经净余天方消笔者想起《女科》经后腹痛调肝汤主之,予淮山药lOg,阿胶珠lOg,山萸肉lOg,制黄精lOg,炒当归lOg,炒白芍g,醋柴胡g,炒白术lOg,云茯苓lOg,巴戟天lOg,共剂,并嘱服完后要复诊辽宁中医杂志年第卷第期周后患者复诊时诉:服药剂后腹痛已止,乳胀也消,大便渐实,纳谷有增考虑已至经间排卵期,予滋肾助阳舒肝之剂剂年老经水复行经前泄水重在治脾脾为后天之本,气血生化之源,主运化,统血,喜升清,其功能正常与否,也直接影响女子的月经傅氏很重视脾的功能,但其健脾的同时往往蒹补(温)肾或舒(柔)肝,使脾统摄血行及运化水湿的功能正常,这亦是傅氏调经的一大特点“妇人有年五十外,或六,七十岁忽然行经者,或下紫血块,或如红血淋……谁知是血崩之渐乎”,其病机”乃肝不藏,脾不统之故也”,治之法”非大补肝脾之气血,而血安能骤止方用安老汤”方中以参,芪,术,草补气健脾为主,使脾气足而复能行使其统血的功能辅以熟地,当归,山萸肉,阿胶大补肝肾之精血,使水足而火自平再以少量香附,黑芥穗,木耳炭舒肝行气,凉血止血如此脾气健,肝肾足,郁火清而血无不止口傅青主在”经前泄水”中指出其病机为”人以为血旺之故,谁知是脾气之虚乎夫脾统血,脾虚则不能摄血矣且脾属湿土,脾虚则土不实,土不实而湿更盛,所以经水将动,而脾先不固”,并明确指出”调经之法,不在先治其水,而在先治其血抑不在先治其血,而在先补其气盖气旺而血自能生,抑气旺而湿自能除,且气旺而经自能调矣方用健固汤”方用人参,白术,茯苓,薏苡仁补气健脾,利水除湿,佐以一味巴戟天温肾暖脾,补先天以固后天,则脾气日渐旺盛,自能运化水湿,湿邪既化,则经水自然调和,经前泄水自除案黄某,女,岁,诉近年来,每遇经行前,天,大便溏薄,便前小腹隐痛,神疲乏力,始以为受凉,近个月经前便如稀水,经量中等,色红无块,日自净,经期大便日行,次,自觉怕冷,现正值经前期,诸症正作,纳谷一般,舌质淡,苔薄,脉沉细,予温肾健脾,健固汤加味,药用:党参g,白术g,茯苓lOg,淮山药lOg,薏苡仁g,炒扁豆g,煨木香g,砂仁(后下)g,巴戟天g,菟丝子g,川断肉g,桔梗g共剂嘱若经行不停药,经净后复诊周后患者复诊,诉服上药剂后,大便渐实,腹痛亦除,经行时大便偏软,余无特殊遂上方续进剂,诸症均除小结,最大的特点《傅青主女科》文字质朴,易看易读是切合临床,所论月经病症虽然不多,但遣方用药独具匠心,用之临床效果极佳尽管如此,当今临床,疾病谱系已与三百多年前的傅氏时代发生了很多的变化,人们的生活节奏加快,工作压力加大,生活起居的变化也成为许多疾病的诱因,所以,临床诊治还须审证求因,并结合现代科技的检测手段,方能做到药到病除参考文献赖姿蓉,尤昭玲浅析《傅青主女科》调经从脏论治的特色J湖南中医药导报,,O():金志春论《傅青主女科》调经之理法方药特色J江苏中医药,,:

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