下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 (精选)血液透析风险预案及常见并发症处理 打印版

(精选)血液透析风险预案及常见并发症处理 打印版.doc

(精选)血液透析风险预案及常见并发症处理 打印版

Baldwin文松
2017-09-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《(精选)血液透析风险预案及常见并发症处理 打印版doc》,可适用于高等教育领域

(精选)血液透析风险预案及常见并发症处理打印版包头市中心医院血液透室血液透析室质量管理制度与紧急处理预案包头市中心医院肾内科包头市中心医院血液透室一、血液净化室质量管理制度、医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理制度、库房制度、设备维护制度二、岗位责职三、紧急意外情况与并发症、处理预案、培训与演练、意外及并发症记录包头市中心医院血液透室医疗制度开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构并通过该级卫生行政部门定期校验。新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。血液净化室应由副高以上职称有丰富临床工作经验的医师担任负责人负责安排医疗、教学和科研工作组织业务学习、技术考核等定期查房解决临床疑难问题监督及评估患者的透析质量做好持性质量改进工作依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程负责新技术的开展。由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析室的日常工作包括患者透析方案的制定调整急、慢性并发症的处理等应定期查房及时调整透析方案和药物治疗不断改善患者的生存质量记录并保管好病历资料若有疑难问题应向上级医师汇报。一、血液透析室人员岗位职责(一)血液透析室科主任职责在院长的领导下负责血透室的管理、指导治疗、教学、科研、预防及行政工作。制定血透室工作计划组织实施、经常督促检查定期总结负责包头市中心医院血液透室血透室设备、仪器及各种耗材的申请、购置、监管和维护管理和总结。领导本科人员对血液净化室病员进行血液净化的医疗及护理工作完成血液净化的诊疗工作。定期查房共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。组织科室人员学习、运用国内外医学先进经验开展各种新的血液净化技术。督促血透室工作人员认真执行血透的各项规章制度和技术操作常规严防并及时处理差错事故。组织探讨临床血液透析病例讨论。领导血透室人员的业务训练和技术考核提出升、调、奖、惩意见妥善安排进修、实习人员的培训工作组织并担任临床教学。定期对血液净化设备、水处理装置、水质量控制、透析器的使用和复用等进行监督和指导。(二)血液透析室主治医师职责、在科主任领导和上级医师指导下负责本科室血液净化的医疗、教学、科研、预防工作。、按时查房亲自指导住院医师进行诊断、治疗和特殊诊疗操作部位时接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后触摸被污染的物品后。、治疗物品转运()护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品并将所需物品放入治疗车带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。()治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。包头市中心医院血液透室()不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。()不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。、透析机消毒()透析机器外部消毒a、每次透析结束后如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒采用mgL的含氯消毒剂擦拭消毒。b、如果血液污染到透析机应立即用mgL浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后再用mgL浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。()机器内部消毒a、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒b、透析时如发生破膜、传感器渗漏在透析结束时应机器立即消毒消毒后的机器方可再次使用。、透析消耗品使用消毒处理()严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。()透析器管路不能复用。()乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。包头市中心医院血液透室()透析器复用的具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》章节。()一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。、空气和物体表面消毒参照血液透析中心感染控制的管理要求章节、医疗污物及废物处理参照血液透析中心感染控制的管理要求章节、感染控制监测()透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测保留原始记录建立登记表。()透析患者传染病病原微生物监测a、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBVDNA及肝功能指标的检测对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测。保留原始记录登记患者检查结果。b、对长期透析的患者应该每月检查乙肝、丙肝病毒标志物次保留原始记录并登记。c、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBVDNA和HCVRNA定量检查。d、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性应立即对密切接触者包头市中心医院血液透室进行乙肝、丙肝标志物检测。e、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者如病毒检测阴性在,月后重复检测病毒标志物。()建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。、医务人员感染监测及防范()工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心)感染控制制度和规范。()对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。()工作人员遇针刺伤后a、紧急处理办法:轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)然后用消毒液(如的酒精)进行消毒并包扎伤口。b、填写《医务人员职业暴露登记表》交医院感染管理办公室备案。c、被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤推荐在小时内注射乙肝免疫高价球蛋白同时进行血液乙肝标志物检查阴性者于,月后再检查仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。、传染病报告血液透析室(中心)发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。包头市中心医院血液透室人员培训制度依据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》的通知设置血液净化室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液净化室工作人员的培训计划使工作人员具备与本职工作相关的专业知识落实相关管理制度和工作规范。我科血液净化室拥有专职医务人员其中专职护士均由工作三年以上的优秀病房护士选入均进行过血液净化相关专业的培训、进修、学习等并取得相应的结业合格证书或考核过关专职医师由科内工作经验丰富经过专业培训、学习的主治医师担任能胜任血液净化室的各项工作。血液净化室定期举行血液净化相关知识的培训讲授最新血液净化相关知识、完善相关血液净化规章制度由经验丰富的专职护士一对一系统培训教授年轻护士各项血液净化操作规程及相关护理规范等。包头市中心医院血液透室一、培训计划(一)血液净化专科理论的培训、肾脏的功能及肾脏疾病的基础知识、血液透析的基本理论、血液透析指征与急诊透析指征、血液透析的抗凝方法、透析器的评价参数、血液透析病人的血管通路的护理、水处理系统的基本原理、透析液的基本成份、透析患者饮食、液体控制、透析患者的用药、透析机报警原因分析(二)血液净化专科操作技术的培训、血液透析管路预冲流程、血液灌流的操作流程、血浆置换的操作流程包头市中心医院血液透室、内瘘穿刺流程、无肝素循环管路的流程、回血流程、中心静脉置管患者换药流程、血液透析患者血液标本采集流程(三)血液净化专科应急能力培训、透析中突然停电的应急预案、透析中突然停水的应急预案、急诊血液净化应急预案、内瘘出血的应急预案、中心静脉置管应急预案、血液透析急性并发症应急预案、医务人员针刺伤应急预案(四)、护理基础理论培训(五)护理基础操作培训、氧气吸入、吸痰包头市中心医院血液透室、无菌技术、心肺复苏技术、简易呼吸囊的使用、输血操作、皮下注射、肌肉注射二、血液透析操作方法及考核评价标准(见人员配置、布局文件)水处理制度(一)水处理间应该保持干燥水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。(二)水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案记录水处理设备的运行状态包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。(三)水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。A石英砂过滤器根据用水量每周反洗,次。一般每年更换次。B活性炭过滤器反洗的周期为,次周建议每年更换次。C树脂软化器阳离子交换树脂一般每,年更换次。包头市中心医院血液透室D再生装置其再生周期为每天再生次。E精密过滤器过滤精度为,μm一般个月更换次。F反渗透膜每,年更换次。(四)、每天应对水处理设备进行维护与保养包括冲洗、还原和消毒每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度确保安全范围保证透析供水。(五)、做好维护保养记录。(六)、按《血液净化SOP》对透析用水的水质监控、电导率正常值约Uscm、纯水的PH值应维持在的正常范围、细菌培养应每月次要求细菌数,cfuml采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测次。、内毒素检测至少每个月次要求细菌数,cfuml内毒素,EUml采样部位同上。每台透析机每年至少检测次。、化学污染物情况至少每年测定次软水硬度及游离氯检测至少每周进行次参考年美国AAMI标准(见下表)。血液透析用水的水质要求(AAMI标准年)污染物允许的最大化学污染物的浓度(mgL)钙(mEqL)镁(mEqL)包头市中心医院血液透室钠(mEqL)钾(mEqL)氟氯(自由态)氯胺硝酸盐硫酸盐铜、钡、锌每种铝砷、铅、银每种镉铬硒汞锑„铍铊包头市中心医院血液透室库房制度透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB)中规定的类环境。见表。包头市中心医院血液透室设备维护制度(一)血液净化设备管理制度定期检修、有维修记录血液透析室应配备设备的电源其电压、相位应符合设备的要求供电线路必须能够承受设备的用电负荷。水电科室积极配合定期检查水电气的安全。定期检查接地装置。所有带电医疗设备工作时应做好接地并接地设施良好。保持科室设备工作环境清洁、干燥做好防尘、防潮、防爆、防水、防电磁波、防静电工作。保证机房环境符合设备使用要求。设备使用的操作人员必须熟悉设备性能掌握操作方法和程序后才能上岗工作。需岗前培训取得上岗证后才能上岗。操作人员应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按包头市中心医院血液透室程序操作机器设备。设备使用后严格按要求清洗清洗完毕后及时切断水及电路电源。透析设备的消毒管理()透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗如德国BBraun血透机用含氯量的次氯酸钠消毒瑞典Ganbro超血透机用过氧乙酸消毒。待消毒清洗后备用。()析机外壳用过氧乙酸擦拭消毒透析机上的盖布定期更换。水电科应积极配合设备科定期检查电气安全。提供给设备的电源其电压、相位应符合设备的要求供电线路必须能够承受设备的用电负荷。对电压要求稳定的精密仪器应配备符合要求的稳压电源或UPS。定期检查接地装置。所有带电医疗设备工作时应做好接地并保证接地设施良好。使用科室应保持设备工作环境清洁、干燥做好防尘、防潮、防爆、防水、防电磁波、防静电工作。保证机房环境符合设备使用要求。设备使用、操作人员必须熟悉设备性能掌握操作方法和程序后才能上岗工作。对放射、放疗、核医学、高压氧舱等危险部门的工作人员需经岗前培训取得上岗证后才能上岗工作。操作人员应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。(二)一次性医用无菌物品管理制度包头市中心医院血液透室透析室所用一次性医疗用品必须由医院统一集中采购使用科室不得自行购入和使用。医院采购一次性使用医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品医院所购其它一次性医疗用品应具有卫生许可批件。进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》有关内容。每次购置采购部门必须进行质量验收订货合同、发货地点及货款帐号与生产企业经营企业一致并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期与失效期等中文标识。医院采购供应部门应建立出入库登记制度专人负责登记账册记录每次订货与到货的时间、生产厂家、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期失效期、出厂日期、卫生许可证号供需双方经办人姓名等。物品存放于阴凉干燥、通风良好的物品架上距地面cm,距墙壁cm不得将包装破损、失效、霉变的产品发放透析室。透析室使用前检查小包装有无破损、失效产品有无不洁净等情况发现其中之一情况不得使用。、对透析用一次性物品认真执行一次性医疗用品的使用规定包头市中心医院血液透室使用前检查物品的有效期及外包装的完整性使用后做到消毒然后送供应室统一处理或焚烧销毁。、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序(透析器的复用其他篇章将详细介绍)对重症肝炎艾滋病等传染病严禁复用。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时必须及时留取标本送检按规定详细记录(发生时间、种类、临床表现、处理结果等)报告相关部门及时处理。医院发现不合格产品或质量可疑产品时应立即停止使用并及时报告有关监督部门不得自行作退、换货处理。使用后的一次性医疗用品用后按国务院《医疗废物管理条例》处理。医院感染管理科认真履行对一次性使用医疗用品的采购管理、临床应用和用后处理的监督检查职责。医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理科备案(三证:《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》)包头市中心医院血液透室岗位责职见医疗制度、护理制度。包头市中心医院血液透室紧急意外情况的处理预案一、透析中停电或透析机短路的应急预案透析进行中突然停电如果是短时停电不必忙于回输血液因为透析机内有蓄电池可运行~min如果停电原因不明应立即回输血液终止透析。(一)、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。(二)、透析机发生短路表现透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。(三)、应急预案、安抚患者消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池可维持血液循环。如果没有蓄电池应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出包头市中心医院血液透室后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。、回血时夹住动脉管路打开补液口将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来打开血泵门安装手摇把用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后夹住补液口上端管路回输动脉管路中的血液结束透析。注意停电后不要惊慌尤其在夜晚在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后不要受照明等因素干扰精神一定要集中预防空气进入病人体内发生空气栓塞。(四)、预防措施、血透室应双路供电。、定期对透析机进行检修维护。二、透析中水源中断的应急预案(一)发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。(二)停水表现透析机低水位报警(LowerWater)。(三)停水预案、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。、寻找故障原因如在~h内不能排除故障应中止透析。(四)预防措施、血透室应双路供水或备有蓄水罐。包头市中心医院血液透室、定期维修驱水泵、输水管。、定期对水处理机进行维护。三、血液透析中心火灾应急预案、立即报告同时报告医院消防科。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。、集中现有灭火器材和人员积极扑救。、关闭电源必要时对患者结束治疗(回血或剪断血管通路管)专业组长将患者按照演习路线疏散到安全地带撤离时使用安全通道切勿乘电梯。、事后清点人数和财产填报事件经过和损失情况。四、地震应急预案、确认地震发生后立即关闭电源。、停血泵夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。、分离透析机和患者。、专人负责患者撤离并视情况给予安全拔针。包头市中心医院血液透室血液透析常见并发症处理流程血液透析技术是一种专业性较强,风险性较大的医疗护理行为在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化为应付某种意外情况的发生而事先制定出针对性的措施,可有效的将透析风险化解到最小从而保证患者安全,提高医疗护理质量。一、透析中发生低血压的应急预案是指透析中收缩压下降,mmHg或平均动脉压降低mmHg以上并有低血压症状。其处理程序如下。、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。()采取头低位。()停止超滤。()补充生理盐水ml或甘露醇、或白蛋白溶液等。包头市中心医院血液透室()上述处理后如血压好转则逐步恢复超滤期间仍应密切监测血压变化如血压无好转应再次予以补充生理盐水等扩容治疗减慢血流速度并立即寻找原因对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低则需应用升压药物治疗并停止血透必要时可以转换治疗模式如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤然后再透析称为序贯超滤透析如先行透析然后再行单纯超滤称为序贯透析超滤。、积极寻找透析中低血压原因为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:()容量相关性因素:包括超滤速度过快(mlKgmin)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。()血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。()心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。()其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。、预防()应用带超滤控制系统的血透机。()对于容量相关因素导致的透析低血压患者应限制透析间期包头市中心医院血液透室钠盐和水的摄入量控制透析间期体重增长不超过重新评估干体重适当延长每次透析时间(如每次透析延长min)等。()与血管功能障碍有关的透析低血压患者应调整降压药物的剂量和给药时间如改为透析后用药避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析避免应用醋酸盐透析采用碳酸氢盐透析液进行透析。()与血管功能障碍有关的透析低血压患者应调整降压药物的剂量和给药时间如改为透析后用药避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析避免应用醋酸盐透析采用碳酸氢盐透析液进行透析。()心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。()有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测避免超滤速度过快。()如透析中低血压反复出现而上述方法无效可考虑改变透析方式如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过或改为腹膜透析。二、透析器反应的应急预案既往又名“首次使用综合征”但也见于透析器复用患者。临床分为两类:A型反应(过敏反应型)和B型反应。其防治程序分别如下。、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应常于透析开始后min内发生少数迟至透析开始后min。发病率不到次包头市中心医院血液透室透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应应立即采取处理措施并寻找原因采取预防措施避免以后再次发生。()紧急处理)立即停止透析夹闭血路管丢弃管路和透析器中血液。)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。)如出现呼吸循环障碍立即予心脏呼吸支持治疗。()明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者也易出现A型反应。()预防措施依据可能的诱因采取相应措施。)透析前充分冲洗透析器和管路。)选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。)进行透析器复用。)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物并停用ACEI。、B型反应常于透析开始后,min出现发病率为,次透析例次。其发作程度常较轻多表现为胸痛和背痛。其诊疗过包头市中心医院血液透室程如下。()明确病因透析中出现胸痛和背痛首先应排除心脏等器质性疾病如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。()处理B型透析器反应多较轻予鼻导管吸氧及对症处理即可常不需终止透析。()预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。透析器反应(表)A型透析器反应B型透析器反应发生率较低,次透析例次,次透析例次发生时间多于透析开始后min内部分迟至min透析开始,min症状程度较重表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、轻微表现胸痛和背痛喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析原因不清可能与补体激活有关液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等处理立即终止透析排除其它引起胸痛原因夹闭血路管丢弃管路和透析器中血液予对症及支持治疗严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗吸氧需要时予心肺支持治疗如情况好转则继续透析预后与原因有关重者死亡常于,min后缓解预防避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路换用合成膜透析器(生物相容性好的透析器)透析前充分冲洗透析器和管路复用透析器可能有一定预防作用停用ACEI药物换用其它类型透析器采用无肝素透析等三、失衡综合症的应急预案包头市中心医院血液透室是指发生于透析中或透析后早期以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质导致患者血液溶质浓度快速下降血浆渗透压下降血液和脑组织液渗透压差增大水向脑组织转移从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。、治疗()轻者仅需减慢血流速度以减少溶质清除减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解则提前终止透析。()重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析并作出鉴别诊断排除脑血管意外同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于小时内好转。、预防针对高危人群采取预防措施是避免发生透析失衡综合症的关键。()首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在,以内。建议采用低效透析方法包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在~小时内)、应用面积小的透析器等。包头市中心医院血液透室()维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。四、空气栓塞的应急预案临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀严重者昏迷或死亡。一旦发现应紧急处理立即抢救。其处理程序如下:、紧急抢救()立即夹闭静脉血路管停止血泵。()患者左侧卧位头低脚高使空气积存在右心房顶端切忌按摩心脏。给予氧气吸入。()心肺支持包括吸纯氧采用面罩或气管插管。()如空气量较多有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。、预防空气栓塞一旦发生死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作避免发生空气栓塞。()上机前严格检查管路和透析器有无破损。()做好内瘘针或深静脉插管的固定透析管路之间、管路与透析器之间的连接。()透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松包头市中心医院血液透室动或脱落。()透析结束时不用空气回血。()注意透析机空气报警装置的维护。五、肌肉痉挛的应急预案多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因然后根据原因采取处理措施并在以后的透析中采取措施预防再次发作。、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。、治疗根据诱发原因酌情采取措施可快速输注生理盐水(氯化钠溶液ml可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。、预防针对可能的诱发因素采取措施。()防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多每次透析间期体重增长不超过干体重的。()适当提高透析液钠浓度采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。()积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。()鼓励患者加强肌肉锻炼。包头市中心医院血液透室六、恶心和呕吐的应急预案、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。、处理()对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。()在针对病因处理基础上采取对症处理如应用止吐剂。()加强对患者的观察及护理避免发生误吸事件尤其是神智欠清者。、预防:针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键如采取措施避免透析中低血压发生。七、头痛的处理、积极寻找原因:常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者由于透析中咖啡血浓度降低也可出现头痛表现。、治疗()明确病因针对病因进行干预。()如无脑血管意外等颅内器质性病变可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析避免透析中高血压发生规律透析等。包头市中心医院血液透室八、胸痛和背痛的处理、积极寻找原因常见原因是心绞痛(心肌缺血)其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。九、皮肤搔痒的处理是透析患者常见不适症状有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。、治疗可采取适当的对症处理措施包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平避免应用一些可能会引起瘙痒的药物使用生物相容性好的透析器和管路避免应用对皮肤刺激大的清洁剂应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度衣服尽量选用全棉制品等。肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解则提前终止透析。包头市中心医院血液透室十、心律失常的应急预案多数无症状其诊疗程序如下:、明确心律失常类型。、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等酸碱失衡如酸中毒心脏器质性疾病等。、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常需要应用抗心律失常药物但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。十一、溶血的应急预案表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因并采取措施予以处置。、明确病因()血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。()透析液相关因素如透析液钠过低透析液温度过高透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。()透析中错误输血。包头市中心医院血液透室、处理一旦发现溶血应立即予以处理。()重者应终止透析夹闭血路管丢弃管路中血液。()及时纠正贫血必要时可输新鲜全血将Hb提高至许可范围。()严密监测血钾避免发生高钾血症。、预防()透析中严密监测血路管压力一旦压力出现异常应仔细寻找原因并及时处理。()避免采用过低钠浓度透析及高温透析。()严格监测透析用水和透析液严格消毒操作避免透析液污染。十二、发热的处理透析相关发热可出现在透析中表现为透析开始后,小时内出现也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起则应分析原因并采取相应的防治措施。、原因()多由致热源进入血液引起如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。()透析时无菌操作不严可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散而引起发热。()其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。包头市中心医院血液透室、处理()对于出现高热患者首先予对症处理包括物理降温、口服退热药等并适当调低透析液温度。()考虑细菌感染时作血培养并予抗生素治疗。通常由致热源引起者小时内好转如无好转应考虑是感染引起应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。()考虑非感染引起者可以应用小剂量糖皮质激素治疗。、预防()在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作避免因操作引起致热源污染。()有条件可使用一次性透析器和透析管路。()透析前应充分冲洗透析管路和透析器。()加强透析用水及透析液监测避免使用受污染的透析液进行透析。十三、透析器破膜的应急预案、紧急处理()一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端丢弃体外循环中血液。()更换新的透析器和透析管路进行透析()严密监测患者生命体征、症状和体征情况一旦出现发热、溶血等表现应采取相应处理措施。包头市中心医院血液透室、寻找原因()透析器质量问题。()透析器储存不当如冬天储存在温度过低的环境中。()透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。()对于复用透析器如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。、预防()透析前应仔细检查透析器。()透析中严密监测跨膜压避免出现过高跨膜压。()透析机漏血报警等装置应定期检测避免发生故障。()透析器复用时应严格进行破膜试验。十四、透析过程中静脉肿胀的应急预案透析过程中静脉发生肿胀可以阻断体外循环的血液回输到体内使透析不能进行如果时间太长可造成体外循环凝血现象。(一)发生原因:患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀。(二)肿胀表现:患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现透析机静脉压升高、报警(三)应急预案、当透析过程中静脉突然出现肿胀、疼痛静脉压迅速升高时立即停止血泵将动静脉夹子夹闭同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止包头市中心医院血液透室血钳开血泵血流速降至mLmin关闭超滤(UF)将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出进行离体血液循环可有效的防止血液凝固。(注意此种方法循环时间应小于min因时间过长会造成部分红细胞破裂有引起溶血的危险应尽量避免。)、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺穿刺成功后用生理盐水mL快速推入患者无疼痛感局部无肿胀证实静脉血管通畅关血泵连接动、静脉管路恢复透析状态。、在静脉肿胀部位放置冰块冷敷避免淤血扩散。(四)预防措施、对血管条件差者应由技术熟练的护士进行穿刺。、透析前用热水袋保暖(尤其冬天)使血管扩张有利于穿刺。、对血管纤细及静脉钙化的患者透析开始时缓慢提高血流速度提高间期应尽量延长使静脉逐渐扩张。十五、动静脉内瘘发生血栓的应急预案动静脉内瘘是指身体临近的浅表动静脉通过外科手术吻合起来建立的血液通道称为动静脉内瘘是一种安全持续可时间较长的永久性血管通路。目前最常用的是腕部桡动脉与头静脉的端侧吻合。一、主要原因:患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。二、血栓表现:内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块触摸无震颤、听诊无包头市中心医院血液透室杂音。三、应急预案、及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在小时之内者可用尿激酶溶栓。、侵入性血管内溶栓术即在,线下将导管插入血栓部位灌入溶栓剂(医生操作)。、用带气囊的导管取栓术(医生操作)。四、预防措施、内瘘术后大于周方可使用不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法避免在同一部位反复穿刺造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作防止内瘘感染。、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔~min压力适中压脉带应柔软具有可塑性及伸缩性防止内瘘堵塞或出血。、透析中、后期防止低血压。、根据患者凝血情况调整肝素量必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况发现异常立即就诊。、加强对患者的宣教工作避免在内瘘侧肢体悬挂重物内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。包头市中心医院血液透室、经常活动有瘘肢体如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜~次日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。十六、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案(一)发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺如纽扣式穿刺法使血管壁损伤弹性减低针孔愈合欠佳而造成渗血。(二)渗血表现血液自针眼周围渗出渗出的速度与血流速及使用肝素量成正比如果发现不及时可造成大面积出血。(三)应急预案针孔渗血较轻时处理方法如下:、在渗血处用纱布卷压迫。、用冰快局部冷敷。、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。、局部覆盖创可贴。针孔渗血较重时处理方法如下:、取无菌纱布一块从边缘剥离出~根无菌纱布丝搓成一根小线环绕针孔以螺旋式拧紧上面覆盖无菌棉块。注意透析结束拔针时一定要连纱布丝一并拔出以免纱布丝凝固在针孔处。、通过以上方法仍不能控制渗血时应拔针更换部位重新穿刺。(四)预防措施包头市中心医院血液透室、采用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。、穿刺成功后将针头两侧皮肤向内拉紧用创可贴覆盖。、根据患者情况肝素剂量个体化或改为低分子肝素。十七、深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染的临床表现及处理临床表现:导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。处理:、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)再用清水纱布擦去汽油。、插管切口及逢线处严格消毒(注意逢线处消毒不可用碘酒因其腐蚀性比较大)如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等用无菌纱布包扎。、每日按上述方法消毒处理一次。、选用适宜抗生素治疗两周若出现全身感染的征兆白细胞增多或体温超过或从导管流出脓性分泌物感染持续存在及最初抗生素治疗后再次感染都必须拔管。三、全身感染的临床表现及处理包头市中心医院血液透室临床表现:多发生在透析开始小时左右患者出现畏寒、全身颤抖随之发热严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎须与致热源反应相鉴别。处理:、留取血培养做细菌学检查及药敏。、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗全身抗感染治疗至少两周。、透析结束后用抗生素及纯肝素封管根据管腔容积各占摇晃均匀后正压封管。、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。四、预防措施、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应并及时处理。、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。、股静脉置管的患者下肢不得弯曲不得过多起床活动保持局部清洁干燥防止伤口污染。、用肝素盐水封管时严格执行无菌操作(肝素冒要一次性使用)。、插管部位应每日消毒换药必要时随时更换敷料。、避免临时深静脉插管保留时间超过个月对于永久性插管应选用带袖套的静脉导管。十八、长期留置导管功能不良的应急预案长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维包头市中心医院血液透室蛋白壳的形成一、导管内血栓形成、原因:患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。、血栓形成的表现:当血管内有血栓形成时用空针用力抽吸而无血液流出。、血栓溶解方法:尿激酶封管法根据管腔容积配置尿激u酶溶液将尿激酶万溶于生理盐水、ml中用两支mlu注射器分别抽吸尿激酶盐水、ml每支含尿激酶、万分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸缓慢放手如有阻力不可向管腔内推注如此反复多次使尿激酶缓慢进入管腔保留~小时回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。二、导管周围纤维蛋白鞘形成、原因:导管长期在静脉内留置血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘该纤维蛋白鞘充当了阀门作用在血泵抽吸作用下被吸附于导管口处影响血液引出。、临床表现:将盐水导管内注入容易但抽出很困难。、溶解纤维蛋白鞘的方法:尿激酶滴注法在透析前拧开导管口用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶u液将尿激酶万溶于生理盐水ml中每支导管滴注包头市中心医院血液透室uml(含尿激酶、万)滴速~滴min时间、~、h。滴注完毕后采用无肝素透析使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中排到体外防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTT。、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。三、预防措施、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水~ml以冲净导管内血液防止残留。、用肝素原液封管剂量比管腔容积多、~、ml一边推一边关闭导管夹确保正压封管防止血液逆流回导管内发生凝血。十九、血管路破裂的应急预案(一)发生原因、路质量不合格。、泵的机械破坏。、各接头衔接不紧。、止血钳造成的破损(二)破裂表现破裂处出现漏血随着血流及裂口的加大造成大量漏血。(三)应急预案、出现漏血时应立即回血将血管路的血液回输干净。、将新管路用生理盐水预充后更换。包头市中心医院血液透室、各衔接部位要紧密。、如果失血量较大应立即输新鲜血液或血浆蛋白。、当血压较低时遵医嘱给予扩充血容量。、密切观察生命体征采取相应的措施。(四)预防措施、上机前严格检查血管路的质量。、切观察机器及血管路的运转情况发现渗血及时处理。、定期检查维护透析机发现异常及时通知工程师。二十、水质异常的应急预案血液透析需要高纯度透析用水根据欧洲药典的要求透析用反渗水中细菌在cfu,ml以下内毒素在、EU,ml以下。水质异常可危及患者生命。(一)发生原因、反渗机出现故障。、预处理系统没定时发生反冲。、没定时消毒和维护。(二)临床表现:患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌等。(三)应急预案、病人出现异常时应立即抽血化验寻找原因。、由水质异常出现的并发症应立即停止透析。、及时更换水处理系统的内装置。、明确原因后尽快恢复透析。包头市中心医院血液透室(四)预防措施、水处理系统每月维护每三个月消毒一次。、每年检测水质情况以美国AAMI标准或欧洲药典为准。、每年检测内毒素~次。、发现异常立即处理。二十一、医疗纠纷应急预案随着我国人民医疗水平的提高和医疗保健意识以及自身保护意识的增强病人对医疗工作的要求越来越高。病人享有自身病情的知情权和治疗的选择权随着我国医疗体制改革的复杂性和各种社会因素的存在医疗纠纷成增多趋势怎样在保证正常医疗工作促进医学科学发展的同时避免医疗纠纷的发生保证医护人员和医疗设施的安全是每一位医护工作者面临的问题。一、发生原因、医护人员法律意识及自我保护意识不强。、违反医疗护理各项操作规程。、对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。、发生医疗纠纷时需封存那些资料等相关知识欠缺。、在透析前向病人及家属解释不全面对透析风险为明确告知。、医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事。二、纠纷预案、一旦发生医疗事故争议需立即通知科领导及时报告医务处包头市中心医院血液透室不得隐瞒。并采取积极补救措施挽救患者生命。、完好封存现场包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等立即封存并检验。、由医政处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。、对不明原因的患者死亡应动员家属进行尸体解剖且应在小时内进行若不愿尸解应做签字或记录。、科领导及医政处共同指定接待病人及家属的人员由专人解释病情。、当事可是由科领导需在小时内就事实经过以书面报告上报至医政处并根据要求拿出初步处理意见。、遇病人及家属情绪激动不听劝阻或聚众闹事影响医院医疗护理工作正常秩序者立即通知保卫处到场按治安管理原则办理。三、预防措施、加强法制观念增强自我保护及保护他人意识认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。、不断健全并认真落实各项规章制度。、加强证据意识如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告之等。、抢救记录应准确、真实未及时书写的病历应在h之内追记并加以注明。、严格使用一次性透析耗材有卫生部的报批手续对产品的来包头市中心医院血液透室源、去向、使用有严格的登记制度。二十二、血液透析穿刺针脱落的应急预案、在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落引起失血甚至发生休克。、较易发生管路松脱的地方是管路接头处固定管路时应留有给患者活动的余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。、当发生管路脱落时应立即停止血泵夹闭连接患者的血管通路部分更换污染部分管路、穿刺针脱落应先停血泵压迫穿刺部位更换穿刺针后重新穿刺、透析。二十三、异常脱水的应急预案、患者上机时仔细核对所设脱水量与透析期间体重增加是否相符。、透析过程中加强巡视并询问患者有何不适。、脱水过多时立即停止超滤必要时给予补液等处理。、发现脱水过少时及时调整脱水量酌情适当增加超滤时间。、当脱水量与患者下机后体重不符时应立即查找原因必要时请工程师对机器进行检测维修。二十四、各种导管意外脱落应急预案包头市中心医院血液透室、保持局部伤口的无菌状态预防感染并及时通知医生。、立即根据病情进行调整处理。、备好抢救药品和物品。、配合医生行导管在建术的处置并根据结果进行相应的调整。、严密观察生命体征及神志、瞳孔等病情变化及时报告医生进行处理。、病情稳定后专人护理并应补抢救记录。、患者意外脱管重在预防护理人员应注意:对于烦躁不安的患者给与必要的肢体约束或根据医嘱给予镇静药物加强导管部位的固定。、在为患者实施各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)应专人固定导管应避免牵拉、脱垂等以防导管脱落。、更换导管时应注意导管的固定必要时应两人操作以人固定一人更换。导管意外滑脱程序立即抢救通知医生根据病情进行处理备好抢救药品和物品包头市中心医院血液透室配合医生在建导管调整处理观察病情记录抢救过程二十五、透析液异常的应急预案(一)浓度异常的原因:水处理系统或机器与透析液配比故障因其浓度异常。透析液钠低于mmolL时可发生急性的溶血应立即停止透析丢弃废血并化验同时更换透析液或给高钠盐水静点。透析液钠值过高时可出现高钠血症应根据电导度给予调节或予低钠液静点。按规范正确配透析液并仔细核对当出现误差应重新配制透析液。对透析液做定期的电解质浓度化验。(二)成分异常:供水管道或配液装置材料析出某些有毒成分进入人体造成损害导致异常。(定期对反渗水的化学污染物进行监测。采用合格配液装置定时清洁、消毒。(三)温度异常:为宜。有时由于透析机的热敏和加热器异常导致透析液温度异常。包头市中心医院血液透室患者有发冷或发热症状时立即核对血透机透析液温度设定的值数是否正确。定期对机器进行维护检测。(四)当患者由于透析液成分异常出现症状时立即报告医生给予对症处理。二十六、发生猝死的应急预案、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度坚守岗位定期巡视患者尤其对新患者、重患者应按要求巡视及早发现病情变化尽快采取抢救措施。、急救物品做到“四固定”班班清点同时检查急救物品性能完好率达到急用时可随时投入使用。、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程常用急救仪器性能使用方法及注意事项。仪器及时充电防止电池耗竭。、发现患者在病房内猝死应迅速做出准确判断第一发现者不要离开患者应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者及家属帮助呼叫其他医护人员。、增援人员到达后立即根据患者情况依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。、抢救中应注意心、肺、脑复苏开放静脉通路必要时开放两条静脉通路。、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死迅速做出包头市中心医院血液透室正确判断后立即就地抢救行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。、其他医务人员到达后按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏及时将患者搬至病床上搬运过程中不可间断抢救。、在抢救中应注意随时清理环境合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各项仪器的摆放位置腾出空间利于抢救。、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合有条不紊严格查对及时做好各项记录并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。、按《医疗事故处理条理》规定在抢救结束后小时内据实、准确的记录抢救过程。、抢救无效死亡协助家属将尸体运走向医务处总值班汇报抢救过程结果在抢救过程中要注意对同室患者进行安慰。发生猝死的应急预案程序防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程包头市中心医院血液透室二十七、血液透析时出血的应急预案、临床表现置管处的伤口渗血、内瘘穿刺处渗血、全身皮肤及粘膜的瘀点、瘀斑形成、消化道等部位的出血等。、透析过程中置管处渗血时嘱患者减少活动卧床休息局部加压、冷敷。透析结束拔除导管时必须小心持续按压以防出血如出血严重必要时手术止血。、内瘘穿刺时尽量避免反复穿刺同一位置如少量渗血可局部加压止血必要时重选部位重新穿刺。、重点观察原有出血情况高危出血患者应正确选择抗凝剂量必要时行无肝素透析大剂量肝素透析患者必要时可用鱼精蛋白中和肝素和鱼精蛋白比为:。二十八、体外循环凝血的应急预案凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。、原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血包括:()血流速度过慢。()外周血Hb过高。()超滤率过高。包头市中心医院血液透室()透析中输血、血制品或脂肪乳剂。()透析通路再循环过大。()使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流)。、处理()轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况一旦凝血程度加重应立即回血当发现透析器或管路达到度凝血时在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水停止引血并将血泵速度逐渐降至mlmin。更换透析器和管路。()重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血则建议直接丢弃体外循环管路和透析器不主张强行回血以免凝血块进入体内发生栓塞事件。()如果继续治疗可更换透析器或血管通路后继续治疗。、预防()透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。()加强透析中凝血状况的监测并早期采取措施进行防治。包括:压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路(动脉壶或包头市中心医院血液透室静脉壶内)小凝血块出现等。()避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等特别是输注凝血因子。()定期监测血管通路血流量避免透析中再循环过大。()避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度且时间较长应加大抗凝剂用量。二十九、透析设备故障风险预案、透析前透析机应通过自检自检未通过的不得使用。、透析过程中透析机出现报警立即查找原因及时处理并安抚患者消除紧张情绪使机器保持静音状态。机器正常后方可进行继续透析不能恢复正常的请教维修人员进行处理仍不能恢复的立即停止透析做好记录并给患者另行安排继续透析治疗。、透析设备内部及电源避免着水电源连接紧密防止短路。、护士应熟知常见报警的原因及处理方法。、透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置。、水处理机出现异常(声音、数值)情况应停机检修。、定期对水处理设备及透析机进行保养维护并记录。包头市中心医院血液透

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/58

(精选)血液透析风险预案及常见并发症处理 打印版

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利