1医疗业务管控平台技术解决方案1.1产品设计指导思想

1医疗业务管控平台技术解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1.1产品设计指导思想 目录 1 医疗业务管控平台技术解决方案............................................................................... 3 1.1 产品设计指导思想 .................................................................................................. 3 1.1.1 医疗质量的监管要从医嘱源头开始 ..................................................................... 4 1.1.2 正确指引医生进行合理医疗 ................................................................................ 4 1.1.3 充分发挥科主任的监管力度 ................................................................................ 4 1.2 医疗业务管控平台系统架构及功能模块 .................................................................. 4 2 医保及第三方付费管控子系统 .................................................................................. 5 2.1 目前医院普遍存在问题 .......................................................................................... 5 2.1.1 超额费用应对办法 ................................................................................................. 5 2.1.2 主要功能.............................................................................................................. 6 2.1.3 管控内容.............................................................................................................. 7 2 .2主要功能 .................................................................................................................. 7 2.2.1合理用药指引监管系统 .......................................................................................... 8 2.2.2药物相互作用监测.................................................................................................. 8 2.2.3 国内注射剂配伍监测 ............................................................................................. 8 2.2.4儿童用药监测 ......................................................................................................... 8 2.2.5老年人用药监测 ..................................................................................................... 9 2.2.6 妊娠期用药监测 .................................................................................................... 9 2.3 哺乳期用药............................................................................................................... 9 2.3.1 药物剂量监测 ........................................................................................................ 9 2.3.2 重复用药监测 ........................................................................................................ 9 2.3.3过敏史监测 ............................................................................................................. 9 2.3.4禁忌症监测 ............................................................................................................. 9 2.3.5 副作用监测 .......................................................................................................... 10 2.3.6给药途径监测 ....................................................................................................... 10 2.4 重要提示 ................................................................................................................ 10 2.4.1 管控内容.............................................................................................................. 10 2.4.2 抗菌药物合理使用管控子系统......................................................................... 11 2.4.3 我国抗菌药物使用现状...................................................................................... 11 1 2.4.4 主要功能............................................................................................................ 12 2.4.5 管控内容.............................................................................................................. 15 2.4.6 主要功能............................................................................................................ 15 2.5 管控内容............................................................................................................... 17 2.5.1 医院感染管控子系统 ......................................................................................... 18 2.5.1.1 疑似院内感染与细菌耐药自动预警 ................................................................ 18 2.5.1.2 院内感染与职业暴露上报 ............................................................................... 18 2.5.1.3 感染控制科审核与干预................................................................................... 19 2.5.1.4 感染控制科统计分析 ...................................................................................... 19 2.6.1 医政在线子系统(院领导在线) ....................................................................... 20 2.6.1.1 诊疗信息查看 ................................................................................................. 20 2.6.1.2 抗菌药物监控 ................................................................................................. 20 2.6.1.3 特殊身份在线监控 .......................................................................................... 21 2.6.1.4 管控内容 ......................................................................................................... 21 2.6.2.1 主要功能 ......................................................................................................... 22 2.6.2.2 管控内容 ......................................................................................................... 22 3.1 运行模式............................................................................................................... 23 3.2 服务器端运行环境 ................................................................................................ 23 3.3 网络运行环境 ....................................................................................................... 23 3.4 工作站运行环境 ................................................................................................... 23 3.5 产品应用特点 ....................................................................................................... 23 2 1 医疗业务管控平台技术解决方案 1.1 产品设计指导思想 中国深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫 生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进 人人享有基本医疗卫生服务。建立高效、健康的实现全民基本医疗保险是卫生改 革的最重要突破口。只有通过信息化手段才能实现这一目标。 每种医疗服务保障管理实施体系， 都有对应的一套保障制度内涵， 这些内涵 随着时间的变化还在不断地变化中。这些保障制度的有效实施，最终将落实到单 个病人医疗服务的医生的医嘱上。 在医院为病人提供各种医疗服务过程中，医生给病人下达的医嘱是各种医疗 行为发生的信息源头，只有医生开具的医嘱遵从了法规要求，才能保障病人享 受合理、合规的医疗服务， 同时医生是最主要的医疗服务提供者，也是医疗业务 系统中承上启下、衔接法规制度与受益者之间的关键性人物，医院的管理目标最 终通过医生的具体操作才能实现。 通过计算机手段，使医生的医疗行为得到更加有效的监管。从而使医院管理 工作迈向更加精细化的管理。 目前各级医院医生的医嘱都是通过医生站软件开具的。医嘱通常包括药品、 诊疗、护理、检查、检验、麻醉、手术、膳食等 8 大类。只要医生在医嘱开具时， 完全遵从了各类医疗服务保障管理实施体系(国家基本医疗保险)的法规要求， 就能够保证这些体系的有效实施。 医疗质量是医院的生命线，只有不断地加强医疗质量管理才可能提升医院的 核心竞争力。传统的医疗质量监控都是由医疗行政部门进行管理，多为阶段性地 对医疗质量进行分析、讲评，虽然能起到总结经验的作用，但无法在医疗问题发 生前进行有效阻止。如何将医疗质量监管向前移，真正起到预防、阻止医疗问题 的发生，是深圳北京中鸿科技有限公司近年来的主要研究的课题。通过实践，我 们体会到只有利用计算机信息技术，才能使这一目标得以实现。 北京中鸿医疗业务管控平台主要是利用计算机信息技术，根据现行复杂，多 变的政策性医疗法规，为医疗服务机构提供一套政策性法规管理性指引的监管平 台，该平台由医政管理部门负责解读政策性法规文件，结合医院自身的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ， 制定一整套监管方案，进一步辅助医生在制定患者治疗方案的过程当中，如何贯 彻、落实与执行政策性法规、医院管理制度的同时，给患者更加合规、合理的治 疗方案。可以说，医院采用此系统平台后，对医院医疗管理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化、医疗监管信 息化;对缓解医患关系、合理使用药品起到积极的作用。因此，该系统被称之为: 医疗业务管控 平台( RMGMP ， Reasonable medical treatment guiding and monitoring platform)，简称:医嘱监管(SDA， Supervision of doctor's advice)。 3 1.1.1 医疗质量的监管要从医嘱源头开始 长期以来，医院的医疗质量监管大多属于事后干预，只能起到以防后效的作 用，对已经发生的却无法挽回。如果将监管模式向前移，在问题发生前及时提醒、 有效阻止，效果将完全不一样。 医生是医疗行为的执行者，医嘱是执行医疗行为 的最基本元素，是医疗行为发生的信息源头，管住医生的医嘱，是保障医疗质量 的关键所在。从医嘱开始监管不但可以大大提高医疗质量，更重要的是防止医疗 事故的发生，起到事半功倍的监管效果。 1.1.2 正确指引医生进行合理医疗 医疗质量的监管不能只着眼监控，要将重点放在如何规范医生的医嘱，及时、 合理地指引医生的医疗行为，只有医嘱遵从了法规要求，才能保障患者享受合理、 合规的医疗服务。现在的医院，特别是大医院，医生工作量非常大，有的是超负 荷工作，往往会在医疗中忽略一些细节，而正是这些细节直接影响医疗质量，甚 至造成医疗事故。必须在开医嘱时及时提醒、正确指引，对不合理的医嘱实时予 以纠正，从根本上把好质量关。 1.1.3 充分发挥科主任的监管力度 科主任既是最直接的管理者也是医生医疗行为的指导者，发挥科主任在质控 中的作用至关重要。科主任是学科带头人，医疗工作非常忙，不可能所有问题都 管到，关键是如何把医疗中须科主任把关的主要信息简洁、明了地主动推送给科 主任，方便科主任对重要信息的掌握，科主任参与的质量管理比机关来的更直接、 更有效。 1.2 医疗业务管控平台系统架构及功能模块 北京中鸿《医疗业务管控平台》是由《医疗费用管控系统》、《药品管控系 统》、《医疗质量管控系统》和《医政在线管控系统》等四个系统构成，是围绕 着医嘱开具、保存、提交、执行至病人出院的医嘱生命周期进行事前监控、事中 分析与干预、事后监督与评价等为一体的监管平台。 《医疗费用管控系统》主要包括: “医保及第三方付费管控子系统” “实报实销费用管控子系统” 《药品管控系统》主要包括: “抗菌药物合理使用管控子系统” “合理用药管控子系统” 4 “处方及医嘱分析点评子系统” 《医疗质量管控系统》主要包括: “医院感染管控子系统” “等级医院评审指标监控子系统” 《医政在线管控系统》 医嘱监管系统架构如图所示: 2 医保及第三方付费管控子系统 随着社会医疗保险费用的持续快速增长，医疗费用控制问题已经成为世界各 国普遍关注的热点问题。费用控制的目的是利用有限的医疗资源使更大范围的人 群享受到公平和基本的医疗待遇。要实现这一目标必须通过信息化手段来解决。 根据不同的医院、不同的管理制度，建立一套相适应的弹性指引方案。把《医保 医疗业务管控子系统》，镶嵌在医院电子病历中，实时对医生的医疗行为(医嘱) 正确指引、监管。 2.1 目前医院普遍存在问题 (1) 各种费别病人的人均定额或总额，超出部分造成医院得损失，没有 一个很好的管理措施; (2) 由于政策变化过快而且复杂，医生不可能在短时间内掌握所有的费 用政策，等了解与熟悉的政策也许又发生了变化，难于与时俱进; (3) 医生被利益的驱动多开药，药占比居高不下，院领导想管但是又担 心医院的毛收入下降，以药养医的管理理念没有转变，心态复杂; (4) 没有很好地把科主任这一个角色充分地发挥出来，让科主任对超额 的各费别病人贵重药品进行审批; (5) 医院在信息化建设方面投入不足，没有很好地考虑利用信息化技术 手段进行监管，缺乏对信息化建设方面的深入了解。 2.1.1 超额费用应对办法 (1) 根据医院所设置的各费别病人费用总额，分摊到每个科室的不同费 别病人头上;根据不同科室、不同病种订出相对合理的费用额度(根 据近三年各科收治各费别病人费用分析制定)，使总体额度有效利 用，确保整体不超标; (2) 针对费用额度，制定出监控比率(比率可根据实际情况调整)，及 时提醒医生不要超额。如监控额定比预警线为 80%，即达到定额的 80%即开始监控; (3) 费用达到预警线;费用超出额度;药费超出药占比(各科不同); 材料费超出比率;自费超出比率、限专药品及项目等时，医生在开 5 具医嘱时系统自动预警; (4) 病人费用超出定额，开具贵重药品(包括价格贵及重点监控药品) 必须经科主任审批、确认后才能执行，否则该条医嘱自动作废; (5) 智能化地告知医生相关政策，减轻医生的工作负担或心里负担; (6) 减少因不了解相关政策，造成医生或医院的扣款; (7) 由政策相关科室解读最新的政策在监控系统作相应的调整，医生可 以在第一时间，及时便捷地获知最新费别政策，辅助医生进行治疗 决策; (8) 减少各费别患者报帐前的审批环节，提高医院对患者的优质服务。 2.1.2 主要功能 (1) 超出额定值预警 当患者的医疗总费用超出额定值时，系统自动预警，如果开具的贵重药品时， 须科主任审批才能使用，否则医嘱将自动作废。 2) 超出额定比例预警 ( 当患者的医疗总费用，超出设置的定额比预警线时，系统自动警示临床医生， 开具医嘱时需注意。 (3) 超出药占比例预警 当患者的药品总费用，超出设置的药占比预警线时，系统自动警示临床医生， 开具医嘱时需注意。 (4) 超出自费占比例预警 当患者的自费总费用，超出设置的自费占比预警线时，系统自动警示临床医 生，开具医嘱时需注意。 (5) 超出材料占比例预警 当患者的材料总费用，超出设置的材料占比预警线时，系统自动警示临床医 生，开具医嘱时需注意。 (6) 医嘱项目费别属性动态告知 临床医生录入医嘱名称完成后，系统将自动提示该费别药品或诊疗项目相关 信息(包含:费用等级、自付比例、给药说明、使用范围要求等单项目属性信息)。 (7) 住院病人排斥性医嘱即时性监控 根据目前的各费别管理政策，一些药品及治疗项目只允许在门诊实施，因此 智能引擎提供了住院病人排斥性医嘱即时性监控功能。 (8) 限专病选择性医嘱即时监控 根据不同费别规定“限专”医嘱必须符合适应症限制范围的情况下，同时应 有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，才可开具对应医嘱。智能引擎在判 断完相关结构化字段符合指标后，出现如图以下提示医生进行最后选择判断医嘱 开具与否。 (9) 病人预结算费用分摊控制信息及时查询 在医生工作站中医生可以随时地了解患者费用分摊情况，很好地把握患者是 否可以透支。 (10) 根据医嘱自动打印生成便于费别管理使用的自费知情同意书 根据不同费别病人管理规定，病人在住院期间使用自费或部份自费项目之 6 前，必征得病人或家属同意并签字留存在病历中。为此系统提供了“自费项目临 时打印”和“自费项目收费后打印”两个功能，方便临床医生为病人服务。 (11) 临床科室额定指标 可以根据实际需要，随时调整各科室的额定指标或预警线。 (12) 临床超额病人监控 可以实时地监控全院各费别病人超额或超各预警线的病人有那些，并做具体 地分析与统计。 (13) 定额费用月报统计 可以按月或按季度统计各科室、各费别病人对定额使用情况进行分析。 2.1.3 管控内容 医保医疗业务管控子系统管控的主要内容包括: 各费别患者预警及监控: (1) 自付比例及费用等级提示 2) 费别变更警示 ( (3) 出院病人相关内容提示预警 (4) 住院病人限门诊项目监控 5) 重要提示监控 ( (6) 限工伤项目监控 (7) 限专病用药监控 (8) 辅助治疗药品联合用药监控 (9) 超出费别定值预警 (10) 超出额定比例预警 (11) 超出药占比例预警 (12) 超出自费占比例预警 (13) 超出材料占比例预警 (14) 患者预结算查询 (15) 超额贵重药品审批 在线监管工作站: (16) 患者诊疗信息查看 (17) 患者费别变更监控 (18) 临床超额病人监控 (19) 各费别定额费用月报 (20) 医生超定额排名 (21) 限专病项目使用监控 (22) 贵重药品使用监控 2 .2主要功能 针对军免等实报实销应用场景，北京中鸿医疗费用管控系统提供专门模块进 7 行管理，目的为减少过度治疗，降低治疗费用，减少医院的损失。 该子系统提供 的主要功能包含: 对目录外的医嘱，需科主任审批之后才可以使用。 对贵重药品，需科主任审批，再由院领导审批之后才可以使用。 在审批的过程当中，可以随时查阅当前患者已经审批的总量或总 金额等。 内嵌了合理用药功能，可以自动审核不合理用药医嘱。 限制用药长期医嘱自动续批 审批报表回顾分析 2.2.1合理用药指引监管系统 合理用药指引监管系统可以对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、 注射液体外配伍、妊娠、哺乳、儿童、用法用量、给药途径和特殊人群用药等潜 在不合理用药问题进行及时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地 考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药的目的。 同时，合理用药指引监管系统还提供监测模式的用户自定义功能。根据不同 需求，用户可以对 SDA 处方监测中需要开放哪些监测项目、监测级别和采纳文献 范围进行设置。 2.2.2药物相互作用监测 a) 本功能提示两种药品同时或间隔一定时间给予同一个病人时，可能出现 的药理学效应。 b) 系统对每一类药物相互作用均提供详细的综述性专论，内容包括该药物 相互作用的严重程度、和参考文献。 2.2.3 国内注射剂配伍监测 a) 本功能模块依据注射剂配伍的国内文献资料，提示在同时进行输注的处 方药品间可能存在的体外配伍问题。 b) 根据数据来源的不同，国内注射剂配伍数据被分为期刊文献、权威书籍、 药品说明书、配伍表格等四种文献类型。用户可根据需要，设定参与监测的文献 类别和优先顺序。 2.2.4儿童用药监测 本功能提示当病人为儿童(根据病人年龄判断)，其处方药品中是否存在可 8 能不适于儿童使用的药品。 2.2.5老年人用药监测 本功能提示当病人为老年人 (根据病人年龄判断)，其处方药品中是否存在 可能不适于老年人使用的药品。 2.2.6 妊娠期用药监测 本功能提示当病人为妊娠期妇女(根据病人病生状态信息判断)，其处方药 品中是否存在不适于妊娠期使用的药品。 2.3 哺乳期用药 本功能提示当病人为哺乳期妇女(根据病人病生状态信息判断)，其处方药 品中是否存在不适于哺乳期使用的药品。 2.3.1 药物剂量监测 提示药品处方剂量是否超过药品说明书所规定的范围。 2.3.2 重复用药监测 通过分析和对比药品的成分及药理信息， 提示同一药品处方中出现的药理或 成分重复的药品。 2.3.3过敏史监测 通过分析患者病历中的过敏信息，提示药品处方中存在患者过敏的药品。 2.3.4禁忌症监测 通过分析患者诊断及病历信息，结合系内置的药品禁忌症数据提示患者患有 9 药品处方中某药品的禁忌症。 2.3.5 副作用监测 根据系统内置的药品副作用数据提示提示药品处方中相应药的品副作用信 息。 2.3.6给药途径监测 a) 剂型-给药途径监测 本项功能提示处方药品中可能存在的剂型与给药途径不匹配问题。 b) 药品-给药途径监测 本功能提示处方药品中是否存在某些在给药方式上需要特别注意的药物被 用于不恰当的给药途径。 2.4 重要提示 本功能可根据具体用户设置对医嘱用药进行提示，如兴奋剂提示，高危药品 提示等。 2.4.1 管控内容 1)医嘱(处方)审查 2)药物相互作用审查 3)注射液体外配伍审查 4)剂量审查 5)药物过敏史审查 6)禁忌症审查 7)副作用审查 8)重复用药审查 9)给药途径审查 10)老年人用药审查 11)儿童用药审查 12)妊娠期用药审查 13)哺乳期用药审查 14)医药信息在线查询、审查结果的统计和分析 15)药品不良反应 16)不合理用药统计 10 2.4.2 抗菌药物合理使用管控子系统 我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较为严重的国家之一，使用量 和销售量列在前 15 位的药品中， 有 10 种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物 使用率高达 80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到 58%，远远高于 30% 的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的 10%左右，而 根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到 30%左右，部分 基层医院可能高达 50%以上。 抗菌药物的滥用已经非常的严重。抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染 性疾病的主要药物，也是应用最广泛的药物之一，其应用的合理性与医疗质量的 好坏密切相关。应用不合理，将造成细菌(及其它病原菌)出现耐药性，增加不良 反应和医院感染的发生率，给患者造成经济负担。抗菌药物使用率越高，越易产 生耐药性，院内感染发生的危险性增加。现在印度、巴基斯坦、比利时等国出现 的“超级病菌”与抗菌药物的滥用是分不开的。 其实目前我国的大部份医院都建立了一套抗菌药物使用管理制度，但是在实 际工作中没有很好地执行，对执行的情况也缺少监督和评估，基本上是成了应对 上级主管部门的检查工作而制定的管理制度。 2.4.3 我国抗菌药物使用现状 临床抗菌药物应用监管的缺失 (1) 医院自身对药占比看得比较重，还没有找到以药养医的突破口，但 是随着国家医改政策的深入与落实，以及逐步取消医院 15%的药品加 成之后，到那时再重视如何降低药占比，也许会引发更多的矛盾; (2) 有些临床医生受到了利益的驱动多开药，没有指征也使用抗菌药物， 就是说根本不存在感染就用了抗菌药物，理由是预防用药; (3) 不正确的使用，比如说选择错误的抗菌药物的品种、或者剂量、给 药的途径、给药的次数、疗程、多联使用这些都不规范。这样造成 的后果就是治疗失败、治不好病，引起许多抗菌药物都有不良反应， 造成了耐药的细菌容易产生和医疗资源的浪费; (4) ?类清洁手术普遍使用抗菌药物，外科围手术期抗菌药物应用率高 达 100%; (5) 经验用药占主流，使用抗菌药物普遍不进行细菌培养及药敏试验， 对标本采集不规范，造成检验结果报告不准确，导致了医生对试验 结果报告不信任; 6) 年轻医生对合理用药知识了解得太少，缺少临床经验; ( (7) 医院没有真正下决心去抓医疗质量或成立质控科。院领导不重视， 职能部门也不愿意得罪人，能不管就不管。 (8) 相关的管理制度与措施只停留在文件、会议、科主任、事后监督以 及应对检查组工作层面上。没有考虑利用计算机信息技术从源头抓 起，进行事前、事中和事后分析等常态化的监督管理; 11 (9) 医院想抓合理用药，但是又不愿意在信息建设方面多投入。 抗菌药物监管缺失的应对办法 (1) 如果医院不想因加强了抗菌药物监管之后，影响医院的毛收入，但 是又想应对上级的检查工作。可以采用系统中的“痕迹管理”摸式， 对抗菌药物的使用不进行任何的控制，但是使用抗菌药物时必须填 写使用理由，系统将自动采集医生填写的理由，并且把信息推送给 相关职能部门进行事后分析与监督，有了实时的监督管理与互动， 医生在使用抗菌药物的随意将会更加地谨慎; (2) 根据临床抗菌药物的使用进行抗菌药物的分级与医生使用权限的分 级，严格控制超权限使用抗菌药物，对使用上级医生用户或符合权 限使用抗菌药物的加强“痕迹管理”; (3) 对年轻医生抗菌药物知识了解不多的，可以利用系统提供的知识库 进行学习; (4) 系统对围手术期?类切口手术的患者进行全程的监控，控制抗菌药 物?类切口手术范围外用药; (5) 如果抗菌药物多联使用，疗程超长、无细菌培养的抗菌药物，系统 将进行全程的监控，并将纳入“痕迹管理”范围; 6) 如果医生给患者开具的抗菌药物与细菌培养及药敏试验结果报告为 ( “耐药”时，则系统将自动进行监控，建议调整给药方案，如果医 生确实要用，则需填写用使理由。 2.4.4 主要功能 北京中鸿公司结合国家颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，并基于我国 抗菌药物不合理使用现状，以及医院自身的管理制度等综合因素。进行了多年的 研究，并与医院合作实践之后，目前已经研发出了一套《抗菌药物合理使用指引 监管》子系统，该系统可以全方位地对临床医生使用抗菌药物进行指引监管，医 政管理部门进行事中干预和事后监督。充分地利用了计算机信息技术对抗菌药物 的合理使用进行全程监控，从而使医院的抗菌药物使用监督和评估，形成一个有 效的长效机制，同时也为今后从容地应对上级主管部门的检查工作打下了良好的 基础。以下是主要功能的简介: 抗菌药物知识库 抗菌药物知识库是由北京中鸿公司独立自主研发的知识库。主要包括的内容 有:抗菌药物抗菌谱、适应症、同类抗菌药物、剂量疗程、不良反应、禁忌证、 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询、外科手术不同手术类型预防用 药选择查询、肝功能减退用药查询和口服抗菌药物给药时机查询等。 抗菌药物使用痕迹管理 医院可以根据自身的管理需要，随时调整某种抗菌药物在使用的过程当中是 否需要填写使用理由，是否需要强制控制，并且进行理由的填写采集与统计分析。 理由填写方案由医院根据实际情况进行调整。 抗菌药物查询功能 (1) 抗菌药物抗菌谱查询 根据抗菌药物名称，查询该药品的抗菌谱情况，包括敏感菌和不敏感菌/耐 12 药菌种类。通过该功能，医生可以了解到查询的药品对哪些种类的细菌敏感，对 哪些种类的细菌不敏感或耐药。 (2) 抗菌药物适应症查询 根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书适应症，包括该药品 对应通用药物的所有剂型的适应症，医生通过该查询功能可以全面了解到查询的 药品对应通用药物在临床上可以治疗哪些疾病等。 (3) 同类抗菌药物查询 根据抗菌药物名称，查询与该药品有相同药理学分类的其它抗菌药物，医生 通过该查询功能可以了解到抗菌药物的药理学分类信息以及该药理学分类下有 哪些抗菌药物品种。 (4) 抗菌药物剂量疗程查询 根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书中提到的用法用量信 、年龄范围(成年，儿童， 息，包含以下几方面的信息:适应症名称(疾病名称) 老年等)，每次用量、每日用量、给药途径、用药频率、疗程、极量信息等。医 生通过该查询功能可以了解到这个药品针对不同疾病的具体的用法用量信息，指 导临床用药。 (5) 抗菌药物不良反应查询 根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的不良反应。医生通过该查询 功能可以了解到该药品用于治疗疾病时可能出现的不良反应。不良反应主要按系 统分类。包括神经精神，心血管，呼吸，泌尿，消化，内分泌，血液，生殖，皮 肤，五官等系统分别列出。 (6) 抗菌药物禁忌证查询 根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的禁忌症。医生通过该查询功 能可以了解到该药品在临床上使用的禁忌，明确该药品不能用于哪些疾病或病理 生理状态，有助于合理使用抗菌药物。 (7) 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询 本功能是提供部分感染性疾病病原治疗相关信息的查询，数据来源于《抗菌 药物临床应用指导原则》，感染性疾病的病原治疗包括疾病名称，可能病原菌， 宜选药物，可选药物，备注等信息。医生通过该查询功能可以了解到临床常见感 染性疾病的可能病原菌，针对各种病原菌的治疗药物范围等，有助于合理使用抗 菌药物。 (8) 外科手术不同手术类型预防用药选择查询 本功能是提供部分外科手术预防用药选择查询，预防用药数据来源于卫生部 颁发的围手术期预防用药管理的内容，包括手术类型(分为 16 大类手术)，预 防用药选择等。根据医生提出需要查询的手术名称，在手术名称表中确定其手术 类型，从而查询出相关的预防用药品种情况。 (9) 肝功能减退用药查询 数据来源于肝功能减退感染患者抗菌药物的应用。 (10) 口服抗菌药物给药时机查询 本项查询功能只针对抗菌药物口服制剂，数据来源于口服抗菌药物给药时 机，包含有药物名称(包括剂型信息)，口服时机，原理说明等几方面的内容。 抗菌药物监控功能 (1) 超权限使用监控 根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定“医师”只能使用一线抗菌药物， 13 特殊情况下可以越权使用二线抗菌药物，但使用时间不得持续超过 24 小时，同 时只能下达临时医嘱;如需使用三线抗菌药物，应由上级主管医生下达;“主治 医师”可以使用一线和二级抗菌药物，特殊情况下可以越权使用三线抗菌药物， 但使用时间不超过 24 小时，同时只能下达临时医嘱;“副主任医师”和“主任 医师”不受限制。 (2) 抗菌药物重复用药监控 根据一天时间范围内，重复使用 2 以上的种同类抗菌药物进行监控。如果医 生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。 (3) 抗菌药物超用药时间监控 对于连续 6 天继续使用同一种抗菌药物时，用药医嘱使用 6 天后仍未停抗菌 药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相 关信息。 (4) 细菌培养结果监控 根据医院检验科细菌实验室的药敏报告结果，监测医嘱中是否存在药敏报告 为耐药的药物品种，如果有系统将自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说 明理由之后才能使用，并且采集相关信息。 (5) 儿童用药监控 根据儿童的年龄情况，监测医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特 殊注意的药物品种。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采 集相关信息。 (6) 肾功能减退用药监控 根据医院检验科提供的肾功能实验报告的结果，监测医嘱中是否存在肾功能 减退时需要调整给药方案的药物品种。 (7) 围手术期抗菌药物监控 根据手术麻醉室填写的手术口切是否为 I 类切口手术，如果是 I 类切口手术， 医生在开具抗菌药物时，必须在围手术期 I 类切口手术范围内使用抗菌药物。超 出范围使用抗菌药物的话，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。 (8) 抗菌药物无指证用药监控 使用二线以上的抗菌药物并且超过了 48 小时仍未做细菌或真菌培养和药敏 试验时，系统将自动进行了监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才 能使用，并且采集相关信息。 (9) 抗菌药物联合用药监控 一天范围内使用了二联以上的抗菌药物时，系统将自动进行监控，如果医生 继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。 (10) 抗菌药物细菌耐药监控 根据 《抗菌药物临床应用指导原则》 的要求。医院应建立抗菌药物临床应用 预警机制，对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及时通报预警信息; 对耐药率超过 40%的抗菌药物，应慎重经验用药;对耐药率超过 50%的抗菌药物， 应参照药敏试验结果选用;对耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停使用。当系统 发现药敏实验结果中的抗菌药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时，系 统自动进行监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采 集相关信息。 (11) 氟喹诺酮用药监控 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指 14 征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情 和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对 已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问 题。当医生开具了氟喹诺酮用药品时， 系统自动进行监控。如果医生继续使用时， 必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。 2.4.5 管控内容 抗菌药物合理使用指引监管子系统管控的主要内容包括: 抗菌药物查询功能 (1) 抗菌药物抗菌谱查询 (2) 抗菌药物适应症查询 (3) 同类抗菌药物查询 (4) 抗菌药物剂量疗程查询 (5) 抗菌药物不良反应查询 (6) 抗菌药物禁忌证查询 7) 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询 ( (8) 外科手术不同手术类型预防用药选择查询 (9) 肝功能减退用药查询 (10) 口服抗菌药物给药时机查询 抗菌药物监控功能 (1) 超权限使用监控(抗菌药物分级管理) (2) 抗菌药物重复用药监控 (3) 抗菌药物超用药时间监控 (4) 抗菌药物细菌培养结果监控 (5) 抗菌药物儿童用药监控 (6) 肾功能减退用药监控 (7) 围手术期抗菌药物监控 (8) 抗菌药物无指证用药监控 (9) 抗菌药物无细菌培养用药监控 10) 抗菌药物细菌耐药监控 ( (11) 抗菌药物联合用药监控 (12) 氟喹诺酮用药监控 2.4.6 主要功能 随机抽样 根据不同抽样条件，对门诊处方或住院医嘱随机抽取需要点评的处方或医嘱 数据，提供给临床药师进行点评。 15 处方点评 根据随机抽样处方或医嘱数据，进行系统自动点评与手动点评相结合。 专项处方点评 根据随机抽样处方或医嘱数据，进行系统自动点评与手动点评相结合。 临床药师可以针对抗菌药物、抗肿瘤用药、转化糖用药和辅助治疗用药等专 项用药处方或医嘱进行专项点评。 处方点评 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 字典维护 药师可以根据国家新政策的要求或工作需要，自行增加处方或医嘱点评的标 准字典。 不规范处方点评内容 (1) 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 (2) 药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂 未执行双签名规定)。 (3) 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。 4) 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。 ( (5) 未使用药品规范名称开具处方的。 (6) 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。 7) 用法、用量使用“遵医嘱”(、“自用”等含糊不清字句的。 (8) 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的。 (9) 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。 (10) 单张门急诊处方超过五种药品的。无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需 要适当延长处方用量未注明理由的。开具麻醉药品、精神药品、医 疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规 定的。 用药不适宜处方点评内容 (1) 适应证不适宜的。 (2) 遴选的药品不适宜的，诊断与药品存在禁忌症。 (3) 药品剂型或给药途径不适宜的。 (4) 无正当理由不首选国家基本药物的。 (5) 用法、用量不适宜的。 (6) 重复给药。 (7) 联合用药不适宜、主要指抗菌药物。 (8) 有配伍禁忌或者不良相互作用。 (9) 其他用药不适宜情况，特殊人群慎用，药物与检验相关问题。 超常处方点评内容 (1) 无适应证用药。 (2) 无正当理由开具高价药的。 (3) 无正当理由超说明书用药的。 (4) 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。 麻醉药物用量超规定统计与分析 16 (1) 归纳、分析任意时间段门/急诊麻醉药品注射剂超过 1 次用量的处方。 (2) 归纳、分析任意时间段门/急诊麻醉药品控缓释剂超过 7 日用量的处 方。 (3) 归纳、分析任意时间段门/急诊麻醉药品除注射剂、控缓释剂的剂型 超过 3 日用量的处方。 一类精神药品用量超规定统计与分析 (1) 归纳、分析任意时间段门/急诊一类精神药品注射剂超过 1 次用量的 处方。 (2) 归纳、分析任意时间段门/急诊一类精神药品控缓释剂超过 7 日用量 的处方。 处方审核功能 (1) 临床医生可以随时查阅药师点评的内容。对不规范处方、用药不适 宜处方和超常处方，能够再次做出点评。 (2) 能够按照点评人员权限对其点评的相应医院问题进行筛选、点评。 (3) 能够自定义条件进行问题处方的筛选。 处方点评报表 4) 门诊处方用药情况调查表。 ( (5) 已点评处方问题报表。 (6) 已点评患者处方及医嘱报表。 7) 已点评医生处方及医嘱报表。 ( (8) 已点评科室处方及医嘱报表。 (9) (住院、门诊)处方点评工作表。 (10) (住院、门诊)抗菌药物专项点评报表。 (11) (住院、门诊)抗肿瘤药物专项点评报表。 (12) 住院转化糖药物专项点评报表 (13) (住院、门诊)辅助治疗药物专项点评报表 2.5 管控内容 (1) 随机、按科室间隔和按医生间隔抽样处方(医嘱) (2) 系统自动点评不合理用药 (3) 重点处方强制点评 4) 对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行手动点评 ( (5) 专项(抗菌药物、抗肿瘤药物、转化糖等)处方及医嘱点评 (6) 自定义处方及医嘱点评标准字典维护 (7) 对问题医嘱随时进行临床干预 (8) 临床医生可以随时查阅药师点评的内容 (9) 自动生成各类处方及医嘱点评结果报告 17 2.5.1 医院感染管控子系统 医院感染是每个医院都必须重视的问题。 近年来全国医院感染工作存在的问 题也非常多，主要有以下几个方面: 医院感染发生率居高不下 医院感染上报率严重不足 医院感染暴发事件时有发生 针对上述情况， 相关管理部门对医院感染监测管理工作的要求越来越高，检 查越来越严格。但同时由于医院感染的监测内容非常复杂，需要分析大量数据， 尤其对感染病例的识别与监测、抗菌药物合理使用的分析与评价等，因为涉及面 多且因素非常复杂，造成院内感染监测不到位，上报率不足等一系列问题 院内感染的监测与上报率应从源头抓起，同时利用信息化手段减少医生上报 工作量， 在填报的过程当中实现简单、易操作等。只有这样才能提高院内感染监 测水平以及上报率，有了完善的监测系统并提高上报率之后，才能进一步地分析 与发现院内感染存在的问题。 2.5.1.1 疑似院内感染与细菌耐药自动预警 1. 疑似院内感染预警 系统自动根据患者的体温超过 38 度以上，入院 48 小时以后并且检验结果报 告，如血常规、尿常规、降钙素原异常、细菌培养成阳性或有危险因素等， 并且使用了抗菌药物的患者，每天自动分析是否为疑似院内感染病例，如果 是疑似院内感染病例，系统将自动提示临床医生要求上报。 2. 细菌耐药预警 当患者的细菌培养及药敏试验结果报告中，存在符合感染控制科设置的细菌 与抗菌药物耐药预警线时，系统自动预警临床医生使用该类抗菌药物时须谨 慎。 2.5.1.2 院内感染与职业暴露上报 院内感染上报功能能根据医生医嘱及患者诊断信息自动分析感染情况并提 供多种上报方式，职业暴露支持主动上报功能。 上报卡支持对病人病例和职业暴露的感染情况进行录入 ，包含日期、部位、 科室等并支持自定义维护感染部。同时能对病人每种感染的病原体、易感因素、 送检标本、抗菌药物进行管理。 1. 支持多种上报方式 医院感染控制的监管与抗菌药物的合理使用有着密不可分的联系。 因此，医 生在下达二线以上抗菌药物时，监控系统自动警示医生需确定是“治疗性用 药”还是“预防性用药”，当医生选择了“治疗性用药”时，系统将自动要求医生 需进行院内感染上报。感染上报的方式有多种，一是通过患者的体症、检验 18 结果报告以及细菌培养等自动分析，发现有疑似院内感染的患者，系统自动 警示医生进行院内感染上报;二是感染控制科发现患者是院内感染，并且没 有上报时，主动干预医生要求上报;三是由医生自已主动上报;四是使用二 线以上抗菌药物时由医生自行判断是否需要上报，如果医生使用理由填写 “治疗性用药”时，系统自动采集相信息，感染控制科则根据采集的信息进一 步分析与干预。 2. 多重耐药上报 进入医生工作站时，根据患者的药敏试验结果判断是否为多重耐药细感染， 如果是系统自动提示医生当前患者为多重耐药细菌感染患者，需填写多重耐 药上报卡。 3. 传染病上报 系统自动分析医生下达的病案诊断，是否含传染病诊断，如果包含则自动警 示医生要求上报。 2.5.1.3 感染控制科审核与干预 感染控制科可以根据上报的“院内感染病例”、 “多重耐药菌病例”和“传染病病 例”进行审核与干预，对上报不合格的病例进行实时干预，系统将自动提示医生 需重新上报。对上报合格的病例进行封存，作为今后统计分析的基础数据。 2.5.1.4 感染控制科统计分析 感染控制科可以根据在院病人或出院病人相关的上报数据进行统计与分析， 并及时掌握医院感染情况。 系统提供病原体分布、感染发病情况等多种可自定义 的统计报表。统计结果支持根据病案序号\住院号\姓名、科室、感染日期\监测 日期等多种条件查找感染情况，并可统计指定时间范围内的被感染的病人数(按 病原体、诊断等条件) 1. 科室感染上报统计 2. 细菌名称及构成比统计 3. 科室送检标本数及阳性率 4. 医院感染诊断分布统计 5. 医院感染部位分布统计 6. 感染诊断与易感因素统计 7. 多重耐药菌与抗菌药物分布 8. 医院感染病原体分布统计 9. 医院感染上报率统计 10.科室医院感染漏报统计 11. I 类切口感染统计 „ 19 2.6.1 医政在线子系统(院领导在线) 医政在线监管工作站子系统是为医院各职能部门提供一个医嘱事中、事后在 线监测、审批、查询与统计分析的工作站子系统。系统将根据各职能部门所关心 的问题、统计数据和监控结果等进行不同类别地进行分类与展示。 2.6.1.1 诊疗信息查看 患者诊疗信息查看: 动态地统计科室今日急诊、今日门诊、昨日急诊，昨日门诊、今日门诊手术 和昨日门诊手术人数等进行查看。 患者病历在线查看: 根据病人的 ID 号，住院号等调阅患者的在院或出院的历史病历。 手术登记信息查询: 根据某时段查询全院手术登记情况。 诊疗项目组合查询: 根据不同费别、科室、项目名称、金额上线等组合查询项目收费明细。 2.6.1.2 抗菌药物监控 科室抗菌药物使用排名 科室医生抗菌药物使用排名 抗均药物品种使用排名 医生抗菌药物品种使用排名 抗菌药物费用统计分析 统计的内容有: 抗菌药物使用人数、抗菌药物总费用、抗菌药物占总费用比 例、抗菌药物占药品费用比例、人均抗菌药物费用、一线抗菌药物比例、二线抗 菌药物比例、三线抗菌药物比例 出院患者抗菌药物用药指标统计 医嘱监测结果综合点评报告 医生使用理由审核与干预 使用抗菌药物无细菌培养监测报告 无指证使用抗菌药物监测结果报告 抗菌药物联用监测结果报告 抗菌药物用药疗程监测结果报告 抗菌药物超 14 天用药监测结果报告 围手术期使用抗菌药物监测结果报告 围手术期氟喹诺酮类药物监测结果报告 围手术期 I 类切口使用抗菌药物报告 20 2.6.1.3 特殊身份在线监控 药品审批 费用监控 摆药查看 字典设置 2.6.1.4 管控内容 医政在线监管: 1)患者诊疗信息查看 2)患者病历在线查看 3)手术登记信息查询 4)诊疗项目组合查询 5)科室抗菌药物使用排名 6)科室医生抗菌药物使用排名 )抗菌药物品种使用排名 7 8)医生抗菌药物品种使用排名 9)抗菌药物费用统计分析 10)抗菌药物使用人数 11)抗菌药物总费用 12)抗菌药物占总费用比例 13)抗菌药物占药品费用比例 14)人均抗菌药物费用 15)一线抗菌药物比例 16)二线抗菌药物比例 17)三线抗菌药物比例 18)医疗质量监控 19)使用抗菌药物无细菌培养监测结果点评查询 20)抗菌药物超 14 天用药监测结果点评查询 1)使用抗菌药物无细菌培养监测结果点评 临床药学室在线监管: 2)无指征使用抗菌药物监测结果点评 3)抗菌药物联用监测结果点评 4)抗菌药物用药疗程监测结果点评 5)抗菌药物超 14 天用药监测结果点评 6)围手术期使用抗菌药监测结果点评 7)氟喹诺酮类药物监测结果点评 8)围手术期 I 类切口使用抗菌药物点评 21 2.6.2.1 主要功能 科主任工作站是在医政在线监管工作站的基础上，分离出来供科室主任等使 用的工作站。其主要是对本科室医生所开具的患者诊疗信息(病程、诊断、手术、 医嘱、休症、检查、检验、影像、心电等)、科室药品审批、科室抗菌药物使用 情况、科室疑院内感染未报病人、科室多重耐药未报病人、科室传染病未报病、 医疗质量等信息，以简明扼要地提供给科室主任，进行监控、查询和统计的工作 站子系统。 2.6.2.2 管控内容 科主任在线监管系统: 1)科室患者诊疗信息查看 2)科室患者病历在线查看 3)科室手术登记信息查询 4)科室诊疗项目组合查询 )科室抗菌药物使用排名 5 6)科室医生抗菌药物使用排名 7)科室抗菌药物品种使用排名 8)科室医生抗菌药物品种使用排名 9)科室抗菌药物费用统计分析 10)科室抗菌药物使用人数 11)科室抗菌药物总费用 12)科室抗菌药物占总费用比例 13)科室抗菌药物占药品费用比例 14)科室人均抗菌药物费用 15)科室一线抗菌药物比例 16)科室二线抗菌药物比例 17)科室三线抗菌药物比例 18)科室医疗质量监控 19)科室使用抗菌药物无细菌培养监测结果点评查询 20)科室抗菌药物超 14 天用药监测结果点评查询 科室临床药学室在线监管系统: 1)科室使用抗菌药物无细菌培养监测结果点评 2)科室无指征使用抗菌药物监测结果点评 3)科室抗菌药物联用监测结果点评 4)科室抗菌药物用药疗程监测结果点评 5)科室抗菌药物超 14 天用药监测结果点评 6)科室围手术期使用抗菌药监测结果点评 7)科室氟喹诺酮类药物监测结果点评 8)科室围手术期 I 类切口使用抗菌药物点评 22 3.1 运行模式 医疗业务管控平台网络版采用三层结构运行模式，提供标准的 API 接口，可 以嵌入 HIS 系统医生工作站中，实现医嘱实时监控和相关信息的预警及在线查询 功能。 医保项目及抗菌药物分级管理监控系统网络版，服务器端采用独立服务器应 用摸式。 3.2 服务器端运行环境 操作系统:WIN 2000 Server / WIN 2003 Server 中文操作系统; 数据库:MySql5.0 以上版本的数据库管理系统; 建议硬件配置:双 CPU P? 2.0GHz 以上，内存 4GB 以上，SCSI 硬盘，可用 硬盘空间 250GB 以上。 3.3 网络运行环境 网络:主干 100M/1000M，节点 10M / 100M。 3.4 工作站运行环境 操作系统:WIN 98 / WIN Me / WIN 2000 / WIN XP 中文操作系统; 工作站操作系统浏览器 IE6.0 以上; 建议硬件配置:CPU PII500MHz 以上，内存 64M 以上，硬盘可用空间 50M 以 上。 3.5 产品应用特点 (1) 产品功能的监控规则和数据维护主动权由医政管理部门根据政策性 法规，同时结合医院的实际情况自行定义; (2) 产品在现有的 HIS 系统运行环境完全满足系统的运行，无需改造现 有的系统，只需准备一台产品独立运行的 PC 服务器即可; (3) 系统采用了成熟的 JAVA 技术开发，支持多种操作系统、多种数据库， 具有良好的跨平台设计; (4) 前台工作站与系统之间的通讯采用了常用的标准通讯 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 (如: TCP、 HTTP)和标准的 XML 数据传输格式，使得今后工作站部署简单，易升级， 维护工作量小等; 23 (5) 系统提供了标准化的 API 接口(也叫做动态连接库 DLL)，适应国内 所有 HIS 系统的嵌套，同时也满足目前比较流行的 B/S 结构的 HIS 系统; (6) 系统引入了“软件网关”的概念，使得系统在异步通讯和负载平衡 以及高并发运行时，系统能性的稳定性等方面得到了很好的解决，有效 地预防了因产品功能嵌套，所带来的 HIS 系统运行不稳定等现象发生; (7) 系统引入了“软件总线”的概念，使得基础组件与功能摸块之间解 耦合，实现了业务功能摸块的热插拔等，从而有效地解决了因产品升级 或功能修改，需要停止服务，影响临床务业系统的使用; (8) 系统引入了“缓存”机制，有效地提高了访问速度、负载能力和高 并发访问 。 24