胃癌中医临床路径(试行)
路径说明:本路径适用于西医诊断为胃癌,有肿瘤病灶的住院患者。
一、胃癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码:C16.902)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断和分期
参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
(2011年版)》。
分期:参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统(2010年第7版)。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
(试行)》。
胃癌临床常见证候:
脾气虚证
胃阴虚证
血虚证
脾肾阳虚证
热毒证
痰湿证
血瘀证
肝胃不和证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为胃癌,并且有肿瘤病灶的患者。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胃恶性肿瘤的患者。
2.有肿瘤病灶的患者。
3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。
4.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间+D二聚体;
(3)肿瘤标志物;
(4)心电图;
(5)胸、腹部影像学检查。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、脑部影像学检查、骨扫描等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
基本证型的治则用药如下述;复合证型,以基本证型的治则用药有机组合。
(1)脾气虚证:健脾益气。
(2)胃阴虚证:养阴生津。
(3)血虚证:补血益气。
(4)脾肾阳虚证:温补脾肾。
(5)热毒证:清热解毒。
(6)痰湿证:化痰利湿。
(7)血瘀证:活血化瘀。
(8)肝胃不和证:疏肝和胃。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.外治法:根据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。
4.针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法。
5.其他疗法:根据病情需要选择ERCP、PTCD、射频治疗等。
6.内科基础治疗。
7.护理:基础护理、辨证施护、心理护理、并发症的预防与护理等。
(九)出院标准
1.临床症状胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等有改善。
2.瘤灶稳定。
3.初步形成个体化的治疗方案。
(十)有无变异及原因
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加,退出本路径。
2.疾病进展,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、胃癌中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃癌(TCD编码:BNA000内科癌病、ICD-10编码:C16.902)
患者姓名: 性别: 年龄: 岁 职业:
门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院时间: 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第1天)
年 月 日
(第2天)
年 月 日
(第3~14天,第1周期)
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照胃癌中医诊疗方案)
□完成病程和查房
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
□根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期
□向患者及家属交代治疗期间注意事项
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1—2次
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
□上级医生查房,根据病情调整治疗方案
□完成病程和查房记录
重点
医嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中药治疗
临时医嘱
□入院检查
□血常规、尿常规、便常规+隐血
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、出凝血时间+D二聚体
□肿瘤标志物
□心电图
□胸、腹部影像学检查
□胃镜及病理学检查
□其他检查
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□辨证选择口服中药汤剂
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□辨证选择口服中药汤剂
□辨证选择中药注射剂
□外治法
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规
□心电图
□对症处理
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行相关辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
时间
年 月 日
(第15—20天,第2周期)
年 月 日
(第21天,出院日)
主要
诊疗
工作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1—2次
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功能、心电图等)结果,确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中药内服
□中药注射剂
□中药导管滴入法治疗
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规
□肝功能、肾功能、电解质
□肿瘤标志物
□心电图
□对症处理
长期医嘱
□停用长期医嘱
临时医嘱
□出院带药
□门诊随访
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导,指导出院带药的煎法服法
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1、
2、
□无 □有,原因:
1、
2、
责任
护士
签名
医师
签名