大病医保云南漾濞探索

大病医保云南漾濞探索 2012年7月1日,湖北鹤峰成为中国乡村儿童大病医保项目(以下简称大病医保)首个试点县;第二年元旦,云南漾濞成为新的试点。 公益人士邓飞及其团队的目标很明确:盖“样板房”,给政府决策者以参考,让每个农村孩子大病有所医。 云南大理漾濞县的试点已持续一年半,这间“样板房”到底盖得怎样?当地的孩子们是否得到了切实的帮助? 无奈放弃的治疗 烈日炙烤着漾濞县以此么村民小组,这是一个半山腰的村子,穿着绿色小短衫的两岁的小颖刚刚午睡醒来。 去年12月份以前,茶翠枝可不敢随意让小颖出门,“像前几天天气阴还下点雨,她一出来就会感冒。”小颖从出生起身体就不好,总感冒,不到两个月就必定要去住院。茶翠枝担心小颖像前一个孩子那样夭折。 小颖患有先天性心脏病,动脉导管未闭,去年4月被确诊,茶翠枝和丈夫有过“罪恶”的念头,放弃治疗,“医生说我们至少要准备七八万元钱。”这个数字吓到了他们,因为给前一个孩子治病,他们花光了不多的积蓄,并欠了不少 的债,至今未能还上,原本学习不错的大儿子已经因此放弃了读高中考大学的机会,读了职业学校。如果再花七八万元给女儿治病,这个家就真的要背上无法承受的债务了,“家就垮了。” 茶翠枝不断想着,如果钱能再少点,她就咬牙去给女儿治病了,但别说七八万,就是七八千,也是一笔“巨款”。小颖出生以来,平时去乡里卫生所或是门诊看病的费用就花了1万多元了。“不是不愿意,而是真的没办法了。”在许多个夜晚,想到女儿,茶翠枝就心如刀割。 小颖的命运改变于大理州妇幼保健院一位医生的话,“是我们一个乡的,也是姓茶的一位医生,他告诉我,孩子这个病可以找国家要一点,社会上也有专门机构帮助患这种病的孩子。”在此之前,茶翠枝从来不知道国家还有帮助,就连新农合她也不知道到底能报销多少,原本放弃治疗的心被打动了,她赶紧让丈夫去问当地政府,得知“国家可以报销,社会上也可以报销。”尽管他们还并不清楚社会上的报销是怎样的,但这无疑是这家人的希望。 大病医保带来的希望 茶翠枝决定给孩子医病,此时另一家慈善组织也获悉了小颖的情况,新农合、大病医保和慈善组织三方共同承担了小颖的治疗费。茶翠枝家成为第一家零开销治疗的家庭,“这 样的例子很少,而且他们家情况的确非常特殊,已经是负债累累了,所以三方合作就给孩子一个机会。”漾濞新型农村合作医疗管理办公室负责人黄赛明说,对于个别特别贫困家庭,国家医保加上两家民间公益组织,就解决了这一家人最为头疼的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 中国社保机构一直在探索普惠的保障体系,城镇医保、新型农村合作医疗保险已取得很大的成就,并更多倾向于“管小病”。一些地区实施的儿童医保,也在探索更多筹资方式、扩大保障 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 、提高保障额度,但更多的贫困地区因财政能力、医疗资源的限制,保障体系、保障能力均显不足。 据2011年全国人大《建立全国儿童医疗保险 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的议案》的统计,中国因疾病死亡的农村儿童,死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。中国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率高达54%,比城市儿童高出约9倍。 也是在这一背景下,公益人士邓飞等人想开创一种新的模式。2012年2月3日,邓飞,中国公益研究院院长、前民政部救灾救济司司长王振耀等发起人经过第一次讨论会,初步确定了以商业保险的方式开展儿童大病医保项目。 为什么选择引入商业保险?“每一个人面对医院都弱势,导入商业保险公司,能增强博弈能力。”邓飞解释,商业保险公司能有效地降低医疗成本,同时,如果保费精算合理,能够确保保险公司在微利或低利下运行,借助保险公司 的专业风险管理能力,能够提高项目运作效率,可以避免现有保障制度的短板。 2012年11月,大病医保项目组到大理漾濞进行考察, 2013年3月,漾濞被确定为试点县,由新华保险北京分公司承保当地1到16周岁孩子,共17325名,承保日追溯至2013年1月1日,人均保费70元,不限病种赔付,医保、新农合报销结束后,剩余目录费用与20%的目录外费用可报销90%,报销起付线3000元,每年最高可报销金额为20万元。 从去年元旦到今年5月26日,大病医保共向漾濞97个患病的孩子进行赔付。小颖就是其中的一个孩子。 寻找模式之路 这是刘萃从北京第五次到漾濞,这个皮肤白皙的90后女孩是大病医保在漾濞的负责人。2013年漾濞17325名16岁以下的儿童被纳入大病医保保险范畴,保费共1212750元,当年76名孩子得到大病医保的赔付,共计217769.2元,其中赔付最高为15721.28元,最低的不到30元。今年元旦到5月26日,漾濞共有21名患儿获保,金额共为42026元,而今年总保费金额有115420元。事实上,从6个试点县来看,除了发达地区浙江开化今年前5个月有332位病患报销外,包括漾濞在内的其余5个试点县皆不如人意。大病医保团队对此并不满意,刘萃到漾濞深度探访,试图寻求答案。 “还好当年没有用完的参保费可以挪到下年用,要不然这样的赔付率实在是急死人。”作为大病医保当地主要对接人,黄赛明显得有些焦虑,在他看来,赔付线还是过高,“设立了3000元的赔付线,有的家庭新农合报销后,再减去3000元也没多少。”黄赛明希望降低 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,尽管和鹤峰相比,自付标准已经降低了2000元。 事实上,黄赛明最希望的是大病医保可以从“折上折变为折外折”,“就是不要跟着新农合走,按新农合报销范围来进行剩余的报销,多开放自费药的报销。”他希望作为社会公益,大病医保可以更为灵活,“我们国家的医保必须是住院才报销,但是其实很多人不住院也花很多钱在看病上,大病医保是否能关注到这一层面?”其实,和很多人一样,黄赛明只是将大病医保看做国家医保的民间补充,他希望大病医保可以切实帮助具体的病患儿童。 中国公益研究院院长王振耀认为,大病医保项目是一次医疗领域的重大变革,除了众多的儿童,甚至可能会影响到中国的医疗体制改革。 大病医保团队一直在寻求模式,寻求一个政府可以套用的“样板模式”。“其实,很多人包括地方政府还不了解公益与慈善的区别,慈善出于一个善良的心做出的直接帮助,比如有人病了,我们直接捐款,是一个典型慈善,公益出发点相同,但更多是出于某种共用利益而进行的尝试,大病医保 显然是后者。”张庆峰是以志愿者形式参加大病医保的保险业资深人士,在他看来,大病医保是一个寻找模式的公益过程。 当然,大病医保还有可以改进的地方,“就我个人看法,漾濞目前的情况一个是整体治疗能力比较弱,很多病必须出去治疗,我们可以开放几类疾病,放开自费报销比例。”但是这样的做法,必须要谨慎,首先要有分诊制度,而且需要重新选点尝试。“这样的结果,目的很简单,看医疗费用增长情况,可能幅度很大,会增长50%、甚至100%、200%,看看政府是否能承受。” 张庆峰认为目前遇到的最大难题就是不确定性,“我们可能模式和方法都错了”。他解释,所谓的错有两层意思,一层是没有较大幅度地提高医疗福利,一层是这样的模式有可能没办法被推广。“国家层面的大病医保,费用增幅很大,因为不允许向老百姓收钱,一些地方的财政压力很大。”同时,民间公益还面临着筹集资金的不确定性,“做这个事有那么多的不确定性,为什么还要给我们捐款,我们要告诉捐款人的是,我们要做的事情的价值,就是努力改变社会的福利政策。” 目前,大病医保团队和中国所有的公益组织一样存在两个问题,很难有专业人员和对应的薪酬制度,内部决策管理机制还没有形成,这也造成了项目组与当地政府沟通出现问 题,不能及时回应当地政府与受益群体的诉求。 邓飞显然有不同的看法,并且更乐观,“人员不够,我们可以招募志愿者,大家贡献智慧,在一个群里讨论就可以解决问题。”除了加大 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 和大病筛查工作外,大病医保项目最大的问题还是资金的制约,“我们已经有模式了,不需要摸索性探索性的工作,我相信我们模式的先进性可以帮助病患,我很有信心。”