[精品]经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤

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[精品]经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤摘要:目的探究经胸超声心动图检查诊断心脏黏液瘤的价值。方法选取2009年6月,2014年9月我科诊断的心脏黏液瘤35例，均经本院或外院手术及病理证实，对患者进行资料的回顾性分析。结果 35例黏液瘤均为经胸超声心动图检出，其中右房黏液瘤7例，左房粘液瘤26例，左、右室粘液瘤各1例，大部分患者都有特征性的超声表现。结论超声心动图不仅能对心脏粘液瘤作出定位及定性诊断，并能对其引起的心脏血流动力学改变进行分析，给临床手术提供关键词:心脏黏液瘤;超声心动图心脏黏液瘤是帮助。心脏肿瘤中最常见的良性病变，包括散发性及家族性，以散在性多见，主要起源于心房内膜，以息肉状进行生长，瘤体容易出现破裂，其脱落之后会导致周围动脉出现栓塞和脏器的梗死[1]。部分患者黏液瘤切除后可复发，对血管壁造成破坏[2]。由于没有特异性的临床症状，临床诊断中极易发生误诊的现象。选取2009年6月,2014年5月我科诊断的心脏黏液瘤35例患者进行资料的回顾性分析，探究经胸超声心动图检查诊断心脏黏液瘤的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2009年6月,2014年5月我科诊断的心脏黏液瘤35例，均经本院或外院手术及病理证实。19例患者为男性，16例患者为女性，年龄32,87岁。临床症状无特异性，29例患者为气短、胸闷、心悸，3例患者首发症状为脑卒中，3例患者出现晕厥。 1.2方法选择的心脏超声诊断仪，型号:IE33，生产公司:美国PHILIPS公司，选取频率:3.5MHz。要求患者选择左侧卧位或平卧位，在平静状态下对其进行相应检查，扫查部位有心尖四腔、胸骨旁左心室长轴、剑突下切面以及心底短轴等，观察肿瘤的数目、大小、形态、部位、活动度、心脏继发性的改变、瓣膜和瘤体的关系、是否有瘤蒂等。使用彩色多普勒进行内部血流的观察，并对瓣膜口进行观察，看其是否有梗阻和反流的现象。 2 结果 35例黏液瘤患者，均是单发，其中右房黏液瘤7例，左房粘液瘤26例，左、右室粘液瘤各1 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～例，大多为中等强回声，形态多变，以圆形或椭圆形多见，亦可为菜花样或息肉状。心房黏液瘤均位于房间隔近卵圆窝的位置，有瘤蒂连接于房间隔上，最小的瘤体体积为:1.1cmx1.0cm，最大的瘤体体积为:5.4cmx4.2cm。心动周期中团块形状会出现相应改变，在舒张期，团块会进入到房室瓣口中，随着血流的方向瘤体出现延伸拉长，并可阻塞房室瓣口，造成瓣口的狭窄;在收缩期，团块会进入到心房中，恢复到最初的形状，影响瓣膜的关闭时可造成瓣膜的反流。阻塞二尖瓣口时可引起左房及右室增大、肺静脉增宽、肺动脉高压等类似二尖瓣口狭窄的改变。影响二尖瓣关闭时可引起左房、左室内径增大等容量负荷过重的改变。(见图1)。图1 粘液瘤随心动周期发生形变，舒张期阻塞二尖瓣口造成二尖瓣口相对性狭窄。 3 讨论心脏黏液瘤为心脏肿瘤中最常见的良性肿瘤，其外观为半透明的胶冻状，大小不一，主要性状有息肉状、梨形葡萄状、分叶状，肿瘤表面会有结节，质软易碎，脱落后形成栓子，造成体或肺循环的栓塞。黏液瘤在超声检查中有特征性的表现[3]。超声心动图检查中显示为心腔中中等强回声，形态多变，随心动周期发生变化。黏液瘤的生长部位不同，彩色多普勒在超声检查中会出现不同的情况。心房黏液瘤瘤蒂长，瘤体有较大的活动度，随着血液流动的方向伸展或回缩，各径线亦随之改变。心尖四腔观切面上舒张期可观察到部分瘤体阻塞房室瓣口，造成功能性二尖瓣口狭窄，彩色多普勒显示瘤体和房室瓣的瓣环间会有多条边缘型射流束，在心室腔内形成五彩镶嵌的湍流[4]。若黏液瘤的体积较小，没有瘤蒂或者瘤蒂短，并不会对心脏的血流动力学造成不良影响。超声心动图可明确显示肿瘤的数目、大小、活动度、部位、团块回声、形态等情况，声像图主要与血栓进行鉴别，以免造成误诊[5]。这两种疾病较为明确的区别有，?黏液瘤的形状为圆形或者椭圆形，有形态上的改变，大部分有瘤蒂，基底较窄;而血栓的性状为圆形和不规则形，无蒂且基底较宽，没有形态上的改变，且没有活动。?黏液瘤大部分位于房间隔卵圆窝附近;而血栓一般在室壁瘤的腔内，左心房、心尖部的后侧壁。?血栓一般是通过较长时间积累所致，因此在超声图像上为多层次的改变，但是黏液瘤的图像并没有多层次的改变。一定要根据超声检查的图像等进行综合分析，更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～避免误诊和漏诊现象的出现。经胸超声心动图检查对粘液瘤的诊断具有独特的临床价值和优越性，可作为首选的诊断工具。X线平片对本病定性诊断有一定的限度，左房粘液瘤影响房室瓣时可表现二尖瓣型心影、心脏增大、肺淤血等。高分辨率的CT虽能反应瘤内出血、坏死、钙化等特征，但对组织学定性诊断仍较困难。而MRI虽能对心脏粘液瘤进行定性诊断，但难以显示血流动力学的改变特性，且价格昂贵，难以普及。经胸超声心动图与之相比，具有无创、重复性好等优点，对于声像图特征明显的黏液瘤几乎可作出肯定的病理诊断。参考文献: [1]刘建英，张真路，刘德涛，等.心脏黏液瘤149例临床及病理分析[J].临床与实验病理学杂志.2013，16(14):128-129. [2]李小军，刘学刚，唐震，等.心脏黏液瘤65例诊断和外科治疗[J].蚌埠医学院学报.2013，24(23):139-140. [3]郝粉娥，刘挨师，吕铁钢，等.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断心脏黏液瘤七例分析[J].中华临床医师杂志(电子版).2013，16(15):155-156. [4]张葛萍，张文君，王玲，等.超声诊断心脏黏液瘤4例报告分析[J].延安大学学报(医学科学版).2013，15(12):102-103. [5]夏丽萍，胡瑛，陈蕾，姜等.超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值[J].浙江临床医学.2012，32(20):128-129. 编辑/许言

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