鼻内镜手术中鼻甲的处理

鼻内镜手术中鼻甲的处理 鼻内镜手术中鼻甲的处理 医护论坛2010年8月第17卷第22期 鼻内镜手术中鼻甲的处理 刘丽英 (山西省临汾职业技术学院,山西临汾041000) 【摘要】目的:探讨鼻内镜下对不同形态结构中鼻甲的不同处理方法.方法:对有鼻塞,流黏涕,头痛,嗅觉减退的84例 患者进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,其中,12例中鼻甲黏膜肥厚患者采用中鼻甲外侧黏膜切除术,8例中鼻甲骨质增生患者采用中鼻甲 骨质部分切除术,40例中鼻甲息肉样变患者采用黏膜切除术,14例中鼻甲气化患者采用去除其外侧骨壁.10例中 鼻甲曲线过度外移患者采用中鼻甲骨折内移术,结果:所有患者术后随访1年,治愈74例,好转10例.患者无鼻塞, 流黏涕,嗅觉减退,头昏,头痛等症状.结论:功能性鼻内镜手术下,对不同中鼻甲采用不同手术方法,可以使患者治 愈,无需切除中鼻甲. 【关键词】鼻内镜;中鼻甲;内镜手术 【中图分类号】R765.9【文献标识码]C【文章编号】1674—4721(2010)08(a)一230—02 中鼻甲在鼻腔生理功能中起着重要作用,也是鼻内镜手 术中最重要的解剖标志.中鼻甲异常可使患者出现鼻塞,鼻 涕,嗅觉减退,头昏,头痛.本文对2007年1月,2009年3月 于本科行功能性鼻内镜手术的84例慢性鼻炎,鼻窦炎伴中 鼻甲异常的患者进行分析.探讨对中鼻甲处理的可行性和必 要性. 1资料与方法 1.1一般资料 84例患者中,男44例,女40例;年龄28,72岁.所有患 者均经鼻内镜常规检查,鼻窦横断位及冠状位CT扫描.其 中,中鼻甲黏膜肥厚12例,中鼻甲骨质增生8例,中鼻甲息 肉样变40例,中鼻甲气化14例,中鼻甲曲线过度外移l0例. 84例患者中,鼻中隔偏曲21例,中鼻甲对应部位鼻中隔黏 膜肥厚6例,鼻息肉ll例,钩突筛泡肥大11例. 1.2手术方法 所有患者均行鼻腔黏膜表面麻醉,部分患者加用局部浸 润麻醉,对于鼻中隔偏曲影响手术者,先行鼻中隔偏曲矫正 术.鼻息肉者先行鼻息肉摘除术,中鼻甲对应的鼻中隔黏膜 肥厚者对局部中隔进行切割修整,钩突筛窦肥大者同期行切 除术.对不同情况的中鼻甲采用不同手术方法. 1.2.1中鼻甲黏膜肥厚鼻内镜下用链状刀于中鼻甲水平部 与垂直部交界处作纵向切El,剖开肥大的中鼻甲垂直部,从 前到后,从上到下切除肥大的中鼻甲外侧部;保证获得足够 宽敞的中鼻道.再用鼻中隔剥离子置于中鼻甲水平部与垂直 部交界略向外侧折断中鼻甲,并推向外侧方.内侧黏膜适当 去除,尽量保存其完整性. 1.2.2中鼻甲骨质增生切口方法同上,剥离子充分分离中鼻 甲两侧黏膜,咬骨钳咬除中鼻甲骨的下部及外侧部分,其余 部分骨质予以保留,创缘黏膜复位. 1.2.3中鼻甲息肉样变将中鼻甲前缘,下缘,外侧缘息肉样 变的部分进行部分去除,使中鼻甲大小适中,创缘光滑,形态 规则满意.中鼻道通畅. 1.2.4中鼻甲气化以黏膜刀从正中矢状位切开中鼻甲前端, 进入气腔,去除中鼻甲外侧骨壁,保留内侧骨壁,黏膜复位. 1.2.5中鼻甲曲线过度外移咬骨钳夹住水平与垂直交界处 230中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 向内侧骨折,使中鼻甲居中间位. 以上所有操作,使中鼻甲修整以后内侧不影响引流,外 侧距离钩突至少0.5em. 1.3术后处理 所有患者术后膨胀止血海绵填塞,全身应用抗生素1周. 有鼻息肉及中鼻甲息肉样变者,加用地塞米松10mg,3d,4d 抽出鼻腔填塞物,每日鼻内镜下换药,发现有粘连及时处理. 有鼻息肉及息肉样变者用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻半年,随访 1年. 1.4疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 按海口鼻内镜手术疗效标准,观察患者鼻塞,头痛,鼻腔 分泌物,嗅觉的改变,内镜检查术腔上皮化情况和是否有息 肉样变及肉芽组织. 2结果 所有患者随访1年,根据海口鼻科会议制定的疗效评价 标准,治愈74例,好转1O例,鼻内镜下复查可见,中鼻甲大 小适中,形态规则,创缘黏膜光滑,中鼻甲居中,中鼻道宽敞, 嗅觉改善.无中鼻甲飘移. 3讨论 中鼻甲异常可使患者出现鼻塞,鼻涕,头痛,嗅觉减退. 但中鼻甲的解剖结构异常也存在于相当一部分未患鼻窦疾 病的人群中,故不能一概把它归结为病理性改变llJ. 中鼻甲切除术是治疗中鼻甲异常引起鼻塞,鼻涕,嗅觉 减退,头痛等疾病的传统术式,虽然疗效好,但其创伤较大, 且可并发嗅觉减退回.中鼻甲还是功能性鼻内镜手术中重要 的解剖参考标志之一,如在术中对其结构严重破坏,也会影 响到手术效果.对一些需行二次手术的患者,由于失去了中 鼻甲这一重要解剖标志,会增加手术风险[31. 现代鼻科学窦口鼻道复合体的概念认为中鼻甲作为各 组鼻窦开口的门户具有维护鼻腔,鼻窦结构与功能的重要生 理意义.鼻炎,鼻窦炎的发生与中鼻甲的局部解剖有密切关 系.其形态的不正常可导致鼻窦功能障碍,成为鼻窦炎的病 因嗍.功能性鼻内镜手术要求,既要使其形态正常又要保留黏 膜.因其黏膜的纤毛运输功能对鼻窦引流起着至关重要的作 用.故对能保留的黏膜一定保留,对不需要去除的骨质尽量 2010年8月第17卷第22期医护论坛 x线膈下游离气体在急腹症诊断中的临床分析 夏炎 (贵州省纳雍县人民医院普外科,贵州纳雍553300) f摘要1目的:探讨x线膈下游离气体对急腹症的诊断价值及其鉴别诊断.方法:回顾性分析本院1997年1月-2009年 12月收治的118例x线膈下游离气体患者的临床资料,对其诊断,鉴别诊断等进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析.结果:118例患者中, 空腔器官穿孔或破裂112例(94.9%),其中80例为胃,十二指肠溃疡穿孔,20例为外伤性胃肠破裂,10例为伤寒肠 穿孔.2例为肠憩室炎并穿孔.非空腔器官穿孔6例(5.1%),其中4例为急性阑尾炎,2例为非腹部疾病.结论:X线 膈下游离气体对诊断腹部空腔脏器穿孔或破裂有很高的价值,但应注意与非空腔脏器穿孔疾病鉴别,以减少误诊. 【关键词】x线;游离气体;急腹症 『中图分类号】R572.2【文献标识码】C【文章编号]1674-4721(2010)08(a)-231-02 X线膈下游离气体,常常作为临床医生诊断腹部空腔器 官穿孔或破裂的重要手段[1],准确率高,方法简便,但有时候 非空腔器官穿孔性疾病也会出现膈下游离气体,如不注意鉴 别,则会造成误诊误治,引起严重的后果.本院1997年1月, 2009年12月共118例患者经X线检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 右侧膈下游离 气体,对本组患者的临床资料进行分析总结,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者118例,其中,男95例,女23例,年龄14~81岁, 平均52岁.均以急性腹痛入院,入院时均经X线检查报告右 侧膈下游离气体.有转移性右下腹疼痛者68例,有腹部外伤 史者20例.有腹膜炎体征者116例,腹痛程度轻者2例,均 为老年女性患者.全组患者均另作B超及血常规等检查,其 中111例报告有腹腔积液,108例外周血白细胞总数升高, 入院后行诊断性腹腔穿刺101例,81例抽出脓性腹腔积液, 15例抽出脓血性腹腔积液,5例腹腔穿刺为阴性. 1.2治疗方法 有腹膜炎体征的116例患者均给予手术治疗,取探查切 口进入腹腔.探查腹腔后,行胃十二指肠穿孔修补术76例, 行胃次全切除术4例,行胃肠破裂修补术或结肠造口术20 例,行肠伤寒穿孔修补术1O例,行回肠憩室切除术2例,阑 尾切除术4例.另2例老年女性患者因腹痛程度轻,腹部压 痛不明显,住院观察,仅给予补液,禁食,适当应用抗生素等 治疗.手术患者均放置腹腔引流管,术后继续给予抗生素治 疗. 2结果 116例患者经手术后均明确诊断,腹部空腔器官穿孔或 破裂112例(94.9%),其中胃十二指肠溃疡穿孔80例,占 67.8%,外伤性空腔器官破裂20例,占17%,伤寒肠穿孔10 例,占85%,回肠憩室炎并穿孔2例,占1.7%,急性坏疽性阑尾炎 4例,占3.4%.其中2例急性阑尾炎术前被误诊为消化性溃 疡穿孔,向下延长切口后才得以完成阑尾切除术,误诊率为 1.7%,另外2例未行手术治疗,考虑为老年妇女,气体经生殖 道进入腹膜腔,积于膈下所致,占1.7%.全组患者均治愈,无 严重并发症,无死亡患者. 3讨论 腹膜腔是一个由壁层腹膜和脏层腹膜构成的潜在腔隙, 男性的腹膜腔是完全密闭的,女性腹膜腔则借输卵管,子宫 及阴道与体外相通.一般情况下,腹膜腔内没有气体.胃肠道 中则充溢着大量气体,在消化性溃疡穿孔,肠伤寒穿孔,肠憩 室炎穿孔,外伤性腹部空腔器官破裂等情况下,胃肠道内的 气体自穿孔或破裂处溢出进入腹膜腔.积存于膈下,因x线 腹部透视或平片检查时左侧膈肌下有胃泡影.不易与游离气 体鉴别,故临床上常常以x线右侧膈下游离气体来诊断腹 不去除. 中鼻甲的处理应注意以下几点:?明确中鼻甲与鼻中隔 的关系,两者之间应保留2,4mm的空隙.?保留中鼻甲内 测黏膜的完整性,对外侧与下缘黏膜凡水肿,肥厚,息肉样变 者一定要切除干净.?为防止中鼻甲飘移,将增生肥厚的外 侧及下缘骨质去除即可.?折断中鼻甲时不可太靠近基板. 以免发生中鼻甲腋狭窄,粘连.?抽出鼻腔填塞物后.每日换 药防止粘连. 本研究表明,在鼻内镜下对不同形态结构的中鼻甲采取 灵活的手术方式,同样可以解决患者症状.没有必要对中鼻 甲进行全切. 【参考文献】 [1]赵长青.鼻窦疾病的诊断和治疗[M】.北京:中国科技医药出版社,2006: 9—10. 【2】赵水宏.中鼻甲外折术治疗鼻睫神经痛18例报告【J].临床耳鼻咽喉科 杂志,1955,9(3):162-163. 【3】王湘,高云海,陈雷,等.内窥镜鼻窦手术保留与切除中鼻甲的临床意义 叨.耳鼻咽喉头颈外科,2002,9(1):24—26. [4]顾玲.鼻内镜术处理42例异常中鼻甲[J】.临床耳鼻喉头颈外科杂志, 2008,22(17):803-804. (收稿日期:2010—05—25) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药231