胸腹联合伤的诊治体会

胸腹联合伤的诊治体会胸腹联合伤的诊治体会中华现代中西医结合December2005VOL.2NO.12 胸腹联合伤的诊治体会杜江丛玉军 1黑龙江省友谊县红兴隆中心医院普外科 2黑龙江省友谊农场职工医院摘要目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会.方法对我院1997年,2005年收治的78 例胸腹联合伤病例进行回顾性分析.结果开胸手术27例,胸腔闭式引流+开腹手术40例,非手术11例.治愈 72例,死亡6例 (8%).死亡原因均为心血管损伤伴严重失血性休克.结论胸腹联合伤病情重,表现复杂,早期诊断,及时合理治...

胸腹联合伤的诊治体会中华现代中西医结合December2005VOL.2NO.12 胸腹联合伤的诊治体会杜江丛玉军 1黑龙江省友谊县红兴隆中心医院普外科 2黑龙江省友谊农场职工医院摘要目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会.方法对我院1997年,2005年收治的78 例胸腹联合伤病例进行回顾性分析.结果开胸手术27例,胸腔闭式引流+开腹手术40例,非手术11例.治愈 72例,死亡6例 (8%).死亡原因均为心血管损伤伴严重失血性休克.结论胸腹联合伤病情重,表现复杂,早期诊断,及时合理治疗是减少死亡率,提高救治效果的关键. 关键词多处创伤诊断外科手术引流中图分类号:R641文献标识码:A 胸腹联合伤因其累及脏器多,受伤机理复杂,合并伤多,且往往胸部或腹部体征所掩盖,不易早期诊断及有效治疗.我院自1997年~2005年共收治胸腹联合伤78例,现将诊治体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组78例,男性5O例,女性28例;年龄5,58岁,平均年龄31岁.受伤原因:斗殴致伤30例,坠落伤15例,交通事故伤33例.闭合性胸腹伤46例,开放性胸腹伤32例,9例合并有重度休克.其中,骨盆骨折,左胸 ;左肺裂伤,左肋骨骨折并肋骨骨折并右胸主支气管断裂5例脾破裂15例;肝破裂,膈肌撕裂伤5例;心包裂伤2例;肝破裂并胸腔出血17例;左肾挫伤,腹膜后出血并胸腔出血1O 例;胰十二指肠挫伤并膈肌伤4例;腰椎骨折并膈疝2例;骨盆骨折并大肠破裂4厘;胃浆膜撕裂,左膈肌破裂,肋骨骨折并胸腔出血5例;脾破裂并肠系膜破裂出血9例. 1.2治疗方法:入院后迅速建立静脉通道输液,输血,纠正休克,同时严密对呼吸,血压,心电图及血氧饱和度进行监测,视病情进行床边胸,腹腔穿刺,胸腔闭式引流.同时, 进行x线,B型超声,cT等检查.本组病例中有27例行开胸手术治疗,均为伤后3,6h入院,伴有严重休克,呼吸困难. 行肋间血管缝扎术10例,膈肌修补11例,左心室前壁裂口修补2例.对腹腔多脏器损伤作相应处理.胸腔闭式引流加开腹手术40例.非手术治疗11例,其中,5例血气胸行肋骨外固定术+胸腔闭式引流术;4例左.肾挫伤,腹膜后出血,经输血, 输液,绝对卧床休息,B型超声动态观察腹膜后血肿的变化, 治疗21d出院.2例腰椎骨折,cT发现椎管无明显狭窄,绝对卧床休息3个月治愈出院. 1.3结果:治愈72例,死亡6例(8%).死亡原因为血管损伤至严重失血性休克. 2讨论 2.1诊断:胸腹联合伤病情重,休克发生率较高,具有双重临床表现,症状和体征互相掩盖,易导致误,漏诊.故早期正确诊断是减少死亡,提高救治效果的关键.临床上因外伤后出现胸闷,气短,面色苍白,血压低,,音低钝或消失及穿透伤在心前”危险三角区”者应考虑心脏,大血管伤之可能;一侧胸腹部闭合伤应想到对冲击伤的可能.对一侧胸腹外伤者应常规做x线或B型超声,cT检查以了解对侧胸腹 ?58? 文章编号:1811-1998(2005)12-0058—01 腔脏器有无冲击伤.若病人胸部症状较轻而突出表为腹部症状,如高度腹胀,恶心,呕吐,且随腹部症状的出现而胸部症状加重,如呼吸困难等,应想到膈疝的可能,应常规作胸部平片以明确诊断.B型超声检查对实质脏器损伤的诊断率在 90%以上,对于腹腔出血为100%.cr对腹部损伤的诊断率也在90%以上.胸部x线检查是胸部外伤最基本的常规检查.作者认为,床头X线拍片检查方便,实用,并可以对胸腔积血, 积气作动态观察.特别是对迟发行胸腔出血的早期诊断有重要意义.临床上常用x线发现膈下游离气体作为诊断空腔脏器破裂的可靠依据.另外,要警惕腹膜后出血.如果身体暴露部位出现苍白,湿冷,腹部叩诊有固定浊音,阴茎勃起,特别是合并有腰椎,骨盆骨折者应想到腹膜后出血的可能.必要时作B型超声或cT检查.腹膜后十二指肠及胰腺损伤易被忽视,必要时应切开后腹膜探查. 2.2脾切除为安全.?对于连枷胸应行胸壁固定,并重视肺裂伤,湿肺的处理.对于ARDS应尽早行有效的辅助呼吸, 充分给氧.必要时,行气管切开.?血气胸出血少于500ml而无血液污染者可行床边自体血液回收回输后下胸腔闭式引流, 并严密观察24h的引流量.治疗:对严重多发伤的急救程序, 应根据伤情全面考虑.一般原则是先开腹后开胸.如果腹腔出血严重,应先开腹探查.但有的病人胸腔出血严重,而腹腔出血少,速度慢,则先开胸止血后再开腹探查.如胸腔出血量3h内达1500ml以上,胸腔闭式引流不通畅者,往往表示有凝固性血胸,以开胸处理为好.本组27例开胸手术拔引流管时间一般在48,72h,最长者达7d,效果满意. 非手术治疗:近年来,对于实质性脏器损伤有主张非手术治疗的趋势.我们认为:对腹腔出血少于400ml,肝脾轻度裂伤,经输液,输血而血液循环波动不大者,行非手术治疗. 但对脾损伤在三级或三级以上者仍以脾切除为安全. 参考文献 [1]TsoP,RodriguezA,CooperCC,era1.Sonographyin bluntabdomina1tranuma:Apre1iminaryprogresS report.JTrauma,1992,33:39,40. [2]6oanYG,HuangMS,LinJM.Nonoperativemanagement forextensivehepaticandsplenicinjureswithSig nificanthemoperitonenm~nadultS.JTrauma,1998,45: 360,365.

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