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中医文献杜顺福辨治胃炎经验

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中医文献杜顺福辨治胃炎经验中医文献杜顺福辨治胃炎经验杜顺福辨治胃炎经验作者:林茵绿关键词:胃炎中医药疗法杜顺福我院老中医杜顺福主任医师从事中医临床、教学、科研工作四十载,学识渊博,尤精于论治脾胃病,在治疗胃炎方面独具匠心,有很好的临床效果。现就结合个人学习体会,对杜老治疗胃炎的经验整理如下,以飨同道。1辨治胃炎,疏肝理气升脾阳胃脘痞闷、胀痛是慢性胃炎常见的临床症状,多与气滞有关,无论因虚而滞或因实而滞,都与肝的关系最为密切。肝与胃是木土乘克的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,脾胃失和。杜老常说“治胃...

中医文献杜顺福辨治胃炎经验
中医文献杜顺福辨治胃炎经验杜顺福辨治胃炎经验作者:林茵绿关键词:胃炎中医药疗法杜顺福我院老中医杜顺福主任医师从事中医临床、教学、科研工作四十载,学识渊博,尤精于论治脾胃病,在治疗胃炎方面独具匠心,有很好的临床效果。现就结合个人学习体会,对杜老治疗胃炎的经验整理如下,以飨同道。1辨治胃炎,疏肝理气升脾阳胃脘痞闷、胀痛是慢性胃炎常见的临床症状,多与气滞有关,无论因虚而滞或因实而滞,都与肝的关系最为密切。肝与胃是木土乘克的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,脾胃失和。杜老常说“治胃勿忘治肝”,在治疗慢性胃炎时,无论分型属虚属实,杜老都喜在辨证用药的基础上加用疏肝理气之品,如柴胡、枳壳、香附、郁金、金铃子、佛手等以提高疗效,使病人服药后有气平舒适之感,并认为香燥药要慎用,如要用,剂量宜轻,取3~6克,常选择绿萼梅、佛手、玫瑰花、香橼、八月扎之类,性味温和,理气通阳,而不伤阴的药,否则易损伤胃阴,临床症状恢复更难。杜老重视脾胃的升降功能,“东垣治脾胃之法,莫精于升降”(《吴医汇讲》)。脾气宜升,胃气宜降,在药性的选择上,杜老常以和为降为主,通降胃气,同时少佐以升麻、柴胡、葛根等清阳升散的药,引清气出坤土中,恢复脾胃升清降浊的功能,进一步改善胀闷、恶心、嗳气等临床症状。对于胆汁返流性胃炎,杜老常用大柴胡汤加伏龙肝30~60克以疏肝理气,厚土健运,有一定疗效。对功能性胃动力障碍者,杜老则用四逆散疏肝理气以促进胃肠排空,尤其注重柴胡、枳实这对配伍。实验研究表明四逆散的增强胃排空和小肠推进作用是枳实、柴胡在方剂中配伍共存的结果。病例一:张×,女,41岁。胃脘胀痛2年。症见:经常胃脘胀痛,饱闷感,嗳气频作,食后饱胀加剧,口苦,胁满,心烦,大便干结。苔薄黄,脉细弦。胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎,胆汁返流。辨证:肝气郁结,气郁化热,克脾犯胃。治法:疏肝清热,健脾和胃,大柴胡汤加味。处方:柴胡10g,黄芩10g,炒党参12g,枳实12g,伏龙肝30g,制大黄10g,佛手10g,八月扎10g,香橼6g,郁金10g,陈皮6g,炙甘草6g。服药3周,症状明显改善,以后间断服药近1年,复查胃镜为慢性胃炎。2苦寒灭菌,清热解毒有良效据1990年澳大利亚世界胃肠病大会资料认为,幽门螺旋杆菌(HP)是慢性胃炎的重要病因。从胃炎的临床表现来看,幽门螺旋杆菌感染较重者常有口臭、痞满、便秘、舌苔黄腻等湿热表现,所以杜老临证常用清热解毒,苦降缓泻的中药如蒲公英、无花果、黄连、大黄等治疗有其中医辨证依据。蒲公英治疗慢性胃炎有“补脾和胃”之功(《医林纂要》),味甘平,是“入肝入胃”之要药(《本草经疏》),“既有泻火,又不损土”(《本草新编》)。蒲公英还具有较强的杀菌作用,目前已经成为杀灭幽门螺旋杆菌公认的中药,而且无毒副作用及耐药性。无花果能健胃清肠,《全国中草药汇编》记载无花果水提取液的有效成分对艾氏肉瘤有抑制作用,其所含的酵素有助消化及轻泻作用。《中药大辞典》指出无花果的“干果、未成熟果实和植物的乳汁都含抗瘤成分”,对慢性胃炎防恶变有积极作用。黄连是苦降的代表药,含小檗碱、黄连碱,对革兰氏阴性杆菌有抑制作用,能“调胃厚脏”(《别录》)。仲景用以治疗“心下痞”,“胃中有邪”。大黄对多数革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌在试管中均有抑菌作用,而且不产生耐药性。清热解毒有良好的菌抑菌作用,但因其有损伤脾胃之弊,杜老非常讲究药物的用量。用蒲公英、无花果等甘味之品的量较大,一般在15~30克左右。用黄连的量则较小,视湿热轻重,用量一般在3~5克之间,遵“苦味少量健胃,多量伤胃”之古训。病例二:吴×,女,28岁。有中上腹胀痛史2年余。症见:胃脘嘈杂伴嗳气,口苦,口臭,恶心,大便干结,3~4天1次,形体消瘦。苔黄腻,舌质红,脉小弦。曾作胃镜检查为慢性浅表性胃炎,胃窦部粘膜有轻度糜烂,HP阳性。辨证:中焦热积,气滞腑实。治法:清热通腑,疏肝理气。处方:黄连3g,蒲公英30g,连翘10g,制大黄10g,吴茱萸1g,姜半夏10g,木香10g,佛手10g,陈皮6g,炙甘草6g。方中黄连、蒲公英、连翘、大黄清热解毒杀菌,配合半夏、吴茱萸辛开苦降,木香、佛手、陈皮、甘草疏肝理气,健脾和中。服用2周,胃脘胀痛、嘈杂消失,大便通畅,舌苔渐化,偶有嗳气、口苦。守原方去大黄、连翘,加无花果15g,郁金10g,随证调治3月,复查胃镜,提示慢性浅表性胃炎,粘膜糜烂消失,HP阴性。3辨治萎缩,健脾扶正求治本杜老治疗慢性萎缩性胃炎不仅使病人的临床症状得以改善,而且其疗效得到胃镜和病理活检的证实。胃主受纳和运化水谷,饮食劳倦或外邪直干,均易导致脾胃功能受损,而使正气虚弱,中气不足,表现出面色无华,形瘦赢弱,食欲不振,神疲乏力等脾胃气虚之象,而脾胃虚弱本身又易导致病邪再次入侵,使病体不易恢复,所以脾胃弱是导致慢性胃炎缠绵不愈而发展成慢性萎缩性胃炎的重要内环境。杜老认为脾旺不受邪,治疗慢性萎缩性胃炎的关键是健脾扶正,加强胃粘膜屏障的保护作用,修复胃粘膜的损伤,改善胃粘的血流,以提高整体的免疫力,而并不是针对某个致病因子。每用党参、黄芪、白术、淮山药、茯苓、甘草等甘缓平和之品,并贯穿于治疗的全过程。对舌质瘀暗者,适当加用活血化瘀之品,如丹参、当归、莪术等,以改善胃粘膜的供血情况,尤其善用莪术,认为莪术虽为破血药,但药性平和,含芳香挥发油,能直接兴奋胃肠道,有很好的健脾作用,化瘀消痞止痛作用颇佳,对于胃脘胀痛明显的病人,常用莪术配伍理气药一起使用,能受到很好的疗效。杜老还认为健脾扶正药有防突变作用,能有效预防萎缩性胃炎的癌变过程。有意思的是在用健脾名方四君子汤时不能缺少甘草的配伍,若少甘草,则该方的防突变作用明显低于完整组方,这充分体现了中药配伍理论的科学性。病例三:王×,男,53岁。素有胃病10年。症见:胃脘隐痛,纳食减少,食后饱胀,暧气频频,形瘦乏力,二便正常。苔黄,舌质暗,脉小弦。1年前曾作胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎,伴胃窦部粘膜中度异型增生,HP阳性。曾用胃复春片及洛赛克三联抗菌治疗,症状改善不明显,延中医诊治。辨证:脾胃虚弱,气滞不畅,虚中夹实。治法:健脾扶正,疏肝理气,清胃和中。处方:炒党参12g,焦白术12g,茯苓12g,半夏12g,黄连3g,莪术10g,柴胡10g,枳实12g,白芍12g,陈皮6g,炒谷芽15g,炙甘草6g。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,柴胡、枳实相配以促胃肠蠕动,合陈皮、白芍、莪术、甘草以疏肝柔肝,理气止痛,黄连、半夏、谷芽以清胃化痰消食。服用1月,患者胃脘胀痛消失,嗳气减少,纳食稍增,舌苔渐转薄白,予原方去莪术、枳实、柴胡,加黄芪10g,丹参12g。缓缓调治半年,方以扶正补虚为主,补中有消,补而不滞。半年后随访胃镜提示为慢性萎缩性胃炎,胃窦部粘膜异型增生消失,HP阴性。4辨治出血,自创配伍蕴良方急性胃和十二指肠病常易并发出血,杜老创愈血散治疗。用中药土大黄、炒地榆二味等量碾细末,每日服用3次,每次2~3克,冷开水调服,治疗胃出血有良好效果。通过156例急性胃、十二指肠溃疡及胃炎伴出血患者的临床观察,平均止血时间(大便隐血转阴时间)为2.7天,止血效果优于西米替丁治疗对照组(P<0.05),与大黄粉治疗平均止血时间3天相似,且无服用大黄粉后引起腹泻或圊便后引发低腹压,低血容量性休克之弊。愈血散服用方便,无副作用,口味也比大黄粉易为病人接受。愈血散中的土大黄,民间又叫吐血草、救命王、止血草,能清热解毒,凉血止血,通便杀虫。动物实验显示,其煎剂可使小鼠凝血时间显著缩短,使毛细血管收缩,通透性降低。土大黄与大黄一样含有蒽醌类物质,能保护胃粘膜组织,但蒽醌类物质含量较少,所以服用后无腹泻,避免了低腹压、低血容量性跌等意外情况。地榆又名酸赭、山枣参、血箭草,能凉血止血,泻火敛疮,有抗菌和止吐作用。动物口服地榆煎剂可使凝血时间和出血时间缩短。民间常用地榆治疗胃痛和胃肠道出血(《昆明民间常用草药》)。所以用土大黄和地榆相配伍的愈血散具有止血止痛,抗菌消炎,保护胃粘膜的作用,对治疗胃、十二指肠急性上消化道出血有很好疗效。愈血散已收录于《共和国名医专家大典》专著中,被认为具有较高的临床价值和推广意义。病例四:姚×,男,62岁。因2天内黑便4次而入住中医病房。症见:有胃病史10多年,以饥饿痛为主,伴嗳气、泛酸。本次因劳累后饮白酒而诱发胃脘疼痛,继而出现柏油样便,大便隐血试验(++++),伴头晕,乏力,出冷汗。苔白腻,脉细。胃镜检查为慢性浅表性胃炎,十二指肠,球部溃疡,活动期。入院后在给病人补充血量的同时,用愈血散2克,每日服用3次,冷开水调服。3天后病人大便转黄,大便隐知试验转阴,再用归脾丸调治,2周出院。5结语胃病三分治,七分养,在药物治疗的同时,杜老还非常注意饮食的调养,强调饮食应新鲜、营养、易消化,避免吃油炸、生冷、高脂肪、高蛋白的食品,对辛辣的食物并不禁忌,认为辛辣之品有通阳止痛的作用,对脾胃虚寒者有益,但不宜多食。慢性胃炎的病程较长,其预防及治疗要多方面结合,缓缓图之。
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分类:医药卫生
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