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吻合口狭窄.doc

吻合口狭窄

徐坤厚
2017-12-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吻合口狭窄doc》,可适用于高等教育领域

吻合口狭窄关于食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄的前瞻性研究食管癌的发病与分布都极具地域性欧美以腺癌为主在亚洲特别是中国则绝大多数为鳞癌。现今关于食管癌治疗方法的选择无甚争议首选手术治疗其中入路、吻合方式各有不同且目前胸腔镜等微创手术方法已逐渐成为变革的主流。虽然略有争议但大部分文章认为无论微创与否吻合口瘘、胃食管反流、吻合口狭窄等术后并发症发生率并无明显降低术后生存率也无显著改善且相关研究也较少。且无论传统开胸手术抑或腔镜手术对食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄形成的原因均无针对性的研究其中普遍认为吻合口狭窄多与吻合口瘘等因素直接相关但研究多为回顾性分析现我中心针对此问题做了一系列前瞻性设计以其探讨与发现颈部食管胃吻合术后吻合口狭窄的相关因素。PatientsandMethodsPatientPopulation年月至年月于我中心同一术者所有行颈部食管胃吻合的病人共人。所有病人术前均以胃镜获得明确病理诊断且行相关检查排除手术禁忌。其中年龄岁平均年龄岁男性人女性人食管胸上段癌例食管胸中段癌例食管胸下段癌例贲门癌伴食管中段不典型增生例。TableSexEucEmcElcCcTotalMFTotal,Table:病例资料Methods所有病人均行根治性手术(淋巴结切除数目均枚)采用管状胃行颈部器械吻合其中右侧颈、胸、腹三切口例余均为左侧颈、胸两切口。吻合口周围予丝线浆肌层包埋并除例病人(例食管腔明显增粗选用直径mm吻合器例明显较细选用mm)外随机选用直径mm(例)、mm(例)吻合器。管状胃的宽度随机分为三组cm(例)cm(例)cm(例)。由食管入口至胸廓入口中点处划分为上、下两段吻合口位置于两段之间随机选择。并且其中纵膈胃例胸腔胃例。Data所有病人达临床治愈标准出院其中例病人术后住院期间发生吻合口瘘。术后病理回报腺癌例(ELCTaNbMM)例食管、胃重复癌(EMCsCCaELCsCCa)例贲门癌(CCa食管中段发现大片鳞状上皮增生)例鳞癌伴神经内分泌癌分化例鳞癌伴区域腺样分化余均为鳞癌。术后病理分期期例期例a期例b期例期例。另外例食管贲门重复癌(例食管为期例a期)例贲门癌(TaNbM)。共例病人术后发生吻合口狭窄(Table)通过胃镜下扩张均已解决但半数扩张次数都在次以上。Table:术后发生吻合口狭窄的病例资料NO性年术前伴随诊断管状管状胃吻合口位置吻合器吻病变位置病理分期别龄胃位宽度直径合置(cm)(mm)口瘘M窦缓床上瘘MTbNMHG,bM高血压床上NMTNMHG,MN床上NLTNMHG,MN床上NLTNMHG,M慢支胸腔上NUTNaMHG,aMN床上NUTaNMHG,bMEC化疗后胸腔上NMTNbMHG,bMN床下NL累及贲门TaNaMHG,aM高血压慢支床下NMTNMHG,bM慢支陈旧性肺TB床上NMTNMHG,MN床上NMTbNMHG,bM糖尿病床下瘘MTNaMHG,aFEC化疗后床下NMTNbMHG,bM乙肝床上右三切NUTNMHG,bResults术后发生吻合口瘘的例病人均出现吻合口狭窄()去除此例病人。总的吻合口狭窄发生率为其中男性例()女性例()(<P<)。例管状胃经胸腔走形(吻合口狭窄发生率)例经纵膈走形()。根据管状胃宽度分组吻合口狭窄发生率分别为(cm)(cm)(cm)有一定统计,)下学意义(P<)。而吻合口位置的不同其狭窄发生率亦不同上段(段(,)有统计学意义(P<)。应用cm直径吻合器例cm例cm例后两者发生率分别是(P<)。其中期病人例()期例()a期例()b期例()。食管胸上段病人例()中段例()下段例()。年龄分组岁岁无狭窄()之间()之间()之间()无统计学意义。Comment以往针对食管胃吻合术后吻合口狭窄的原因多考虑为吻合口瘘、吻合方式、吻合技术(手工)等方面且均为回顾性分析本项研究中所有病人均为同一术者手术均为器械吻合吻合口周围浆肌层包埋针更大程度上排除了吻合方式及吻合技术等人为因素影响。其中共发生例吻合口瘘治愈后均出现吻合口狭窄()。同时吻合口位置的高低对吻合口狭窄的发生也有一定的影响(P<)考虑可能为上段颈部组织结构较多致食管周围空间相对狭小所致。意外发现男女之间吻合口狭窄率一定程度上也有所区别(<P<)考虑也与颈部食管周围结构有关男性颈部喉结的存在对此可能有一定影响。另外针对传统的手术方法管状胃具备十分明显的优点现今管状胃已成为食管胃颈部吻合的主要方法但多数研究关注于管状胃制作后血运等方面问题的讨论以及术后反流等情况但是具体管状胃的宽度并无十分统一的观点。本次研究发现一定程度上随着管状胃宽度的增加吻合口狭窄的发生率同时也有所上升(P<)。排除食管明显扩张的病人多数患者食管管腔宽度相差并不十分明显本研究表明一定程度上并非吻合器愈小狭窄率俞高结果恰恰相反。同时在年龄分组方面无统计学意义。当然本次试验设计存在一定问题如胸腔胃病人样本量较小致此方面统计受限另外总体样本量也限制了统计的精确性。但是通过本次研究我们发现了一些传统上并未十分重视的因素同时对吻合口狭窄的发生可能也有着一定的影响希望能对以后的临床工作提供一定的借鉴与帮助。ReferencesShinsukeTakeno,YoshiakiTakahashi,ToshihikoMorogaetal()RetrospectivestudyusingthepropensitysoretoclarifytheoncologicfeasibilityofthoracoscopicesophagectomyinpatientswithesophagealcanerWorldJSurg:LazzarinoAI,NagpalK,BottleAetal()Openversusminimallyinvasiveesophagecomy:trendsofutilizationandassociatedoutcomesinEnglandAnnsurg:SchoppmannSF,PragerG,LangerFBetal()Openversusminimallyinvasiveesophagectomy:asinglecentercasecontrolledstudySurgEndosc:NagpalK,AhmedK,VatsAetal()IsminimallyinvasivesurgerybeneficalinthemanagemenofesophagealcancerAmetaanalysisSurgEndosc:MingranXie,MD,PhD,ChangqingLiu,MD,MingfaGuo,MDetal()ShorttermoutcomesofminimallyinvasiveivorlewisesophagectomyforesophagealcancerAnnalsofThoracicSurgery():BraghettoI,CsendesA,CardemilGetal()Opentransthoracicortranshiatalesophagectomyversusminimallyinvasiveesophagectomyintermsofmorbidity,mortalityandsurvivalSurgEndosc:SmithersBM,GotleyDC,MartinIetal()ComparisonoftheoutcomesbetweenopenandminimallyinvasiveesophagectomyAnnSurg:NguyenNT,HinojosaMW,SmithBRetal()Minimallyinvasiveesophagectomy:lessonslearnedfromoperationsAnnSurg:SgourakisG,GockelI,RadtkeAetal()Minimallyinvasiveversusopenesophagectomy:metaanalysisofoutcomesDigDisSci:BaileySHBullDAHarpoleDHetal()Outcomesafteresophagectomy:atenyearprospectivevohortAnnThoracSurg:AndrewCChang,MD,JuliaSLee,MS,KonradTetal()OutcomesafteresophagectomyinpatientswithpriorantirefluxorhiatalherniasurgeryAnnThoracSurg:LuisFTapias,MD,AshokMuniappan,MD,CameronDWright,MDetal()ShortandlongtermoutcomesafteresophagectomyforcancerinelderlypatientsAnnThoracSurg:NatalieSBlencowe,MRCS,SeanStrong,MRCS,AngusGkMcnair,PhDetal()ReportingofshorttermclinicaloutcomesafteresophagectomyAnnalsofSurgery:ToshihiroNakabayashi,MD,PhD,EritoMochiki,MD,PhD,YoichiKamiyama,MD,PhD()ImpactofgastropyloricmotoractivityonthegenesisofrefluxesophagitisafteranesophagectomywithgastrictuberecconstrationAnnThoracSurg:YouichiKumagai,ToruIshiguro,NorihiroHagaetal()Hemodynamicsofthereconstructedgastrictubeduringesophagectomy:assessmentofoutcomeswithindocyaninegreenfluorescenceWorldJSurg:YajimaK,KosugiS,KandaT,MatsukiA,HatakeyamaK()RiskfactorofrefluxesophagitisinthecervicalremnantfollowingesophagectomywithgastrictubereconstructionWorldSurg:ChenXF,ZhangB,ChenZXetal()GastrictubereconstructionreducespostoperativegastroesophagealrefluxinadenocarcinomaofesophagogasricjunctionDigDisSci:MiyazakiT,KuwanoH,KatoHetal()PredictivevalueofbloodflowinthegastrictubeinanastomoticinsufficiencyafterthoracicesophagectomyWorldJSurg:TsekovC,BelyaevO,TcholakovOetal()IntraoperativeDopplerassessmentofgastrictubeperfusioninesophagogastroplastyJSurgRes:

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