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吻合口狭窄吻合口狭窄 关于食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄的前瞻性研究 食管癌的发病与分布都极具地域性,欧美以腺癌为主,在亚洲特别是中国则绝大多数为鳞癌。现今,关于食管癌治疗方法的选择无甚争议,首选手术治疗,其中入路、吻合方式各有不同,且目前胸腔镜等微创手术方法已逐渐成为变革的主流。虽然略有争议,但大部分文章认为无论微创与否,吻合口瘘、胃食管反流、吻合口狭窄等术后并发症发生率并无明显降低,术后生存率也无显著改善,且相关研究也较少[1-9]。且无论传统开胸手术抑或腔镜手术,对食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄形成的原因均无针对性的研...

吻合口狭窄
吻合口狭窄 关于食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄的前瞻性研究 食管癌的发病与分布都极具地域性,欧美以腺癌为主,在亚洲特别是中国则绝大多数为鳞癌。现今,关于食管癌治疗方法的选择无甚争议,首选手术治疗,其中入路、吻合方式各有不同,且目前胸腔镜等微创手术方法已逐渐成为变革的主流。虽然略有争议,但大部分文章认为无论微创与否,吻合口瘘、胃食管反流、吻合口狭窄等术后并发症发生率并无明显降低,术后生存率也无显著改善,且相关研究也较少[1-9]。且无论传统开胸手术抑或腔镜手术,对食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄形成的原因均无针对性的研究,其中普遍认为吻合口狭窄多与吻合口瘘等因素直接相关,但研究多为回顾性分析[10-13],现我中心针对此问题做了一系列前瞻性设计,以其探讨与发现颈部食管胃吻合术后吻合口狭窄的相关因素。 Patients and Methods Patient Population 2012年07月至2013年4月于我中心同一术者所有行颈部食管胃吻合的病人,共101人。所有病人术前均以胃镜获得明确病理诊断,且行相关检查排除手术禁忌。其中,年龄41-79岁,平均年龄63岁;男性69人,女性32人;食管胸上段癌16例,食管胸中段癌63例,食管胸下段癌21例,贲门癌伴食管中段不典型增生1例。Table1 Sex Euc Emc Elc Cc Total M 12 42 14 1 69 F 4 21 7 0 32 Total 16 63 21 1 101 ,Table1:病例资料 Methods 所有病人均行根治性手术(淋巴结切除数目均?12枚),采用管状胃,行颈部器械吻合,其中右侧颈、胸、腹三切口2例,余均为左侧颈、胸两切口。吻合口周围予丝线浆肌层包埋,并除3例病人(1例食管腔明显增粗,选用直径25mm吻合器;2例明显较细,选用21mm)外随机选用直径23mm(61例)、24mm(37例)吻合器。管状胃的宽度随机分为三组,4cm(54例),5cm(32例),6cm(15例)。由食管入口至胸廓入口中点处划分为上、下两段,吻合口位置于两段之间随机选择。并且,其中纵膈胃91例,胸腔胃10例。 Data 所有病人达临床治愈标准出院,其中2例病人术后住院期间发生吻合口瘘。术后病理回报腺癌1例(ELC,T4aN1bM0,M),2例食管、胃重复癌(EMC-s,CC-a;ELC-s,CC-a),1例贲门癌(CC-a,食管中段发现大片鳞状上皮增生),1例鳞癌伴神经内分泌癌分化,1例鳞癌伴区域腺样分化,余均为鳞癌。术后病理分期?期18例,?期45例,?a期20例,?b期11例,?期4例。另外,2例食管贲门重复癌(1例食管为?期,1例?a期),1例贲门癌(T4aN1bM0)。共14例病人术后发生吻合口狭窄(Table2),通过胃镜下扩张,均已解决,但半数扩张次数都在2次以上。 Table2:术后发生吻合口狭窄的病例资料 NO 性年术前伴随诊断 管状管状胃吻合口位置 吻合器吻病变位置 病理分期 别 龄 胃位宽度 直径合 置 (cm) (mm) 口 瘘 1 M 53 窦缓 床 5 上 24 瘘 M T1bN0M0H1G2,?b 2 M 59 高血压 床 5 上 24 N M T3N0M0H1G2,? 3 M 65 N 床 5 上 24 N L T3N0M0H1G2,? 4 M 56 N 床 6 上 24 N L T3N0M0H1G3,? 5 M 66 慢支 胸腔 4 上 24 N U T3N1aM0H1G2,?a 6 M 60 N 床 6 上 24 N U T1aN0M0H1G2,?b 7 M 65 EC化疗后 胸腔 6 上 24 N M T3N1bM0H1G3,?b 8 M 75 N 床 5 下 24 N L累及贲门 T4aN1aM0H1G2,?a 9 M 74 高血压,慢支 床 6 下 25 N M T2N0M0H1G1,?b 10 M 73 慢支,陈旧性肺TB 床 4 上 23 N M T3N0M0H1G3,? 11 M 61 N 床 5 上 24 N M T1bN0M0H1G3,?b 12 M 61 糖尿病 床 4 下 24 瘘 M T3N1aM0H1G3,?a 13 F 63 EC化疗后 床 4 下 23 N M T3N1bM0H1G2,?b 14 M 55 乙肝 床 5 上,右三切 23 N U T2N0M0H1G2,?b Results 术后发生吻合口瘘的2例病人均出现吻合口狭窄(100%),去除此2例病人。总的吻合口狭窄发生率为12.12%,其中男性11例(16.42%),女性1例(3.13%),(0.1
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上传时间:2017-12-09
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