急内护理模板

急内护理模板 1.输血遵医生医嘱给予患者型Rh阳性悬浮红细胞IU输入,调节滴速为20 滴 /分。 患者输血30分钟后未发生输血反应,将滴速调整为滴/分。 患者输血完毕,遵医生医嘱予0.9%氯化钠100ml冲洗管路。 2. 评分患者护理危险因素跌倒/坠床分,加强巡视,压疮评分分,加强皮肤护理,管路 滑脱分,加强保护性约束,wells评分分,嘱患者活动双下肢,协助/ 嘱咐患者 抬高双下肢,避免血栓形成。已告知家属并签署护理安全告知书。 3.尿胃管留置遵医嘱给予患者留置/更换尿管,过程顺利,患者尿管通畅,尿色黄。 遵医嘱给予患者留置/更换胃管,过程顺利,外露长度cm。接负压引流球/引流袋 引流,引流出色胃液/液体。 4.插管患者出现呼吸困难,面色紫绀,SpO2 %,呼吸次/分,协助医生行经口气管插 管术,插入深度距门齿约cm,并接呼吸机辅助呼吸,模式为,O2浓度为 %, PEEP cmH2O,呼吸频率为次/分,潮气量 ml,(给予“T”管湿化吸氧,氧流 量4L/min,)后遵医嘱给予力月西 mg/h泵入。 5.深静脉置管协助医生在局麻下为患者行深静脉穿刺置管术,过程顺利,现保留 静脉,外露 cm,输液通畅,穿刺处皮肤无红肿,无渗血渗液,现管路滑脱评分 分。遵医嘱给予患者连接中心静脉压装置,测得中心静脉压为 mmHg, 遵医生医 嘱继续观察。 6.灌肠患者天未排便, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,遵医嘱给予患者开塞露 ml 纳肛/灌肠,(肥皂水 ml清洁灌肠),继续观察患者排便情况。 7.钾,钠,胰岛素急查患者生化生化常规/血气分析示钠/钾离子 mmol/L,遵医生医嘱给 予患者持续10%氯化钾/氯化钠ml/h泵入补钾/钠. 查患者血气分析示/末梢血糖值为mmol/L,遵医生医嘱给予患者持续胰岛素升/ 降至iu/h泵入控制血糖,医嘱予Q h监测血糖,预防低血糖。 8.血气查患者动脉血气分析结果示:PH ,PCO2 mmHg, PO2 mmHg ,钠离子 mmol/l ,钾离子 mmol/l, GLU mmol/l ,Lac mmol/l , BE(B) mmol/l SaO2 %,报告医生,遵医嘱继续观察。 9.检查医生陪同患者外出行CT/B超/核磁共振检查,携带氧气枕及抢救箱。 患者安返EICU,入室患者SpO2 %,血压 / mmHg,呼吸次/分,心率次/分。 患者CT/B超/核磁共振结果示:遵脑外医生医嘱继续观察。 10.腰穿,胸穿协助医生给予患者行腰椎穿刺/置管术,并留取标本送检,过程顺利, 无菌敷料覆盖穿刺点,(患者保留引流管,引流液呈性,量少/多,)遵医嘱给予 患者平卧6小时。 由医生给予患者拔除腰椎/脑室/胸腔引流管,并弃去引流液量约 ml,并与无 菌纱布覆盖伤口,勤观察渗出情况及患者血压,意识,瞳孔。 由医生给予患者行左/右侧胸腔闭式引流置管术,过程顺利,现患者保留左右胸 腔闭式引流,可见少量气体溢出/水柱波动,引流液呈血性,量少。 由医生给予患者拔除左右侧胸腔闭式引流管,并与无菌纱布覆盖伤口。 11.去甲,多巴胺患者血压 / mmHg,遵医生医嘱给予患者去甲肾上腺素/多巴胺 mg+0.9%NS至50ml以 ml/h起始泵入,根据血压调整。 12.镇静患者躁动,予心理护理及保护性约束,并报告医生。 患者躁动,报告医生,遵医嘱给予患者力月西/丙泊酚 mg/h泵入镇静。Ramsay 评分分。 患者神志处于镇静状态,Ramsay评分分,遵医嘱继续观察。 患者力月西/丙泊酚泵入完毕,遵医嘱暂停泵入。 13.胺碘酮,SB患者心率次/分,遵医生医嘱给予患者胺碘酮300mg/h+5%GS加至50ml 以 ml/h起始泵入,根据心率调节。 患者心电图示波为房颤,心率在到次/分之间,血压 / mmHg,遵医生医嘱给 予患者持续胺碘酮300mg/h+5%GS加至50ml以 ml/h泵入控制心率。 患者持续胺碘酮泵入完毕,遵医嘱暂停泵入。 患者心电图示波恢复窦性心律。心率次/分,血压/mmHg。 急查患者动脉血气分析示PH mmHg,BE mmol/L,遵医生医嘱给予患者持续5%碳酸 氢钠ml静滴纠正酸中毒。 14.上机患者呼吸费力,呼吸次/分,SpO2%,急查患者动脉血气分析结果示:PH PO2 mmHg PCO2 mmHg BE(B) mmol/l SaO2 %,由医生立即给予患者连接呼吸机辅助控 制,PS cmH2O,PEEP cmH2O,FiO2 %,VT ml/次,f 次/分,Spo2为%。 15.脱机患者SpO %,呼吸次/分,由医生给予患者试脱呼吸机,改为“T”管吸氧,氧流 量4L/min,并予灭菌水 ml/h气道湿化。勤吸痰并观察患者氧饱和度及痰液性状。 16.拔管患者咳嗽反射恢复,由主任与医生共同评估患者后,遵医嘱予地塞米松5mg 静推及雾化并充分吸痰后,由医生拔除患者经口气管插管,改为面罩/鼻导管 湿化吸氧,氧流量 L/min,给予患者解除约束,行口腔护理。勤观察患者呼吸及 氧饱和度。 。 17.气切五官科医生/ 医生为患者行经皮气管切开术,过程顺利,术中遵医嘱予丙泊酚 /力月西 mg静推镇静,并协助吸痰。并接呼吸机辅助呼吸,模式为,O2浓度 为 %,PEEP cmH2O,呼吸频率为次/分,潮气量 ml。勤观察患者切口渗血情 况和氧饱和度。 给予患者气管切开术小时后,患者切口渗血 给予患者气管切开术48小时后,患者切口渗血,予去除气切处油纱条,并更换 气切处纱布,观察切口情况。/观察切口有脓性组织,报告医生。 18.呕吐,换敷料患者恶心呕吐一次,为黄色胃内容物/ 色液体,量约 ml,已及时清理, 报告医生,遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射。。 患者头部伤口敷料渗血/呕吐物污染,报告医生,遵医嘱暂不予更换并继续观察 /协助脑外医生/ 医生给予患者更换头部伤口敷料。 19.转入患者由外院 / 科乘平车转入EICU,入室患者神志昏迷,GCS评分分,带入胃管, 尿管,且妥善固定在位通畅/不畅,尿色黄。带入一浅静脉/深静脉通路,输液通畅 /不畅,穿刺处周围皮肤无红肿,无渗血渗液,带入经口/鼻气管插管,插入深度距 门齿cm/气管切开套管,入室后予心电血氧监护,并接呼吸机辅助呼吸,模式为, O2浓度为 %,PEEP cmH2O,呼吸频率为次/分,潮气量 ml,患者左手腕部佩戴 腕带已核对,各种管路标识已核对。注意观察患者神志、瞳孔、生命体征及气道护 理、皮肤护理。 20.术前患者急诊CT 示脑出血,脑外科医生会诊后建议急诊手术。遵医嘱予头部备皮, 并核对患者腕带,各管路标识,完善病例,护理单交由手术医生。 21.术后患者在全麻下行术后安返EICU,入室麻醉未醒,带回头部脑室/皮下/硬膜下 引流管根,引流出血性液体,予妥善固定,保持引流,现处于夹闭/打开。另带 回经口气管插管,插入深度距门齿约cm,并接呼吸机辅助呼吸,模式为,O2 浓度为 %,PEEP cmH2O,呼吸频率为次/分,潮气量 ml。患者皮肤完好/破溃, Ramsay评分分,遵脑外医生医嘱密切观察。 22.入科1患者因“”步行/扶行/轮椅/平车入我科。入科后遵医嘱予吸氧,心电监护,留 置胃、尿管,予患者及其家属进行入院宣教,告知责护和床位医生。压疮/管路/ 跌倒坠床评分分,予床头悬挂防跌倒坠床/压疮/管路滑脱标志牌,建立翻身卡, 并建立压疮上报表。告知家属并签署护理安全告知书。 24.自动出院患者心跳、呼吸、血压仍无恢复迹象,家属放弃抢救,要求自动出院,签字为 证。 25.发热,腹痛患者诉腹部不适,报告医生,遵医嘱予胃复安10mg肌注。 患者诉腹部不适,报告医生,遵医嘱予奥美/泮托 mg加至0.9%NS100ml 中静滴。 患者诉腹部不适,报告医生,遵医嘱予洛赛克40mg加至0.9NS10ml/100ml 静推/静滴。 医嘱予来比来0.9g静推/肌肉注射,协助物理降温。 患者上述症状,仍未缓解/稍有缓解/缓解,报告医生。