骨科疑难危重病例讨论记录本

兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：焦延娥 性别：女 年龄：61岁 床号：44 住院号：97326 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。 讨论日期：2013年6月10日 主持人：张新勇主任 主管医师：胡爱民医师 主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿痛、畸形、活动受限3小时”为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤压试验阳性。双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。上腹部轻度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。腰椎部肿胀、压痛明显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四级，左下肢直腿抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕功能活动受限。辅助检查：①胸部CT（影像号：13060938）：两肺片状较高密度影，提示肺挫伤表现。左肺上叶部分实变。胸骨体部骨质不连续，部分骨质移位。左侧第4-9肋骨近末端骨质不连续，部分骨质移位。右侧第5、7肋骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。②腰椎CT（影像号：13060939）：L2椎体变扁，骨松质密度增高。L5椎体骶化表现。L3/4、L4/5椎间盘向边缘膨出，同水平硬膜囊受压，所示骨性椎管未见狭窄。③右腕部DR（南丈卫生院）：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显，对位、对线不良。④上腹部CT（影像号：13060938）：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。初步诊断：1.左第4-9肋骨骨折；2.右第5、7肋骨骨折；3.胸骨体骨折；4.L2椎体压缩性骨折；5.右桡骨远端粉碎性骨折；6.双肺挫伤；7.右腕部软组织挫伤；8.上腹部软组织损伤；9.L3/4、L4/5椎间盘膨出。 住院医师韩盼盼发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，肋骨骨折并挫伤肺部，L2椎体压缩性骨折，下肢已出现神经压迫症状，建议早期手术，减少下肢神经损伤。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，早期手术。 记录人：肖金城             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：闫曲氏 性别：女 年龄：83岁 床号：31 住院号：97687 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。 讨论日期：2013年6月19日 主持人：张新勇主任 主管医师：肖金城医师 主管医师胡爱民汇报病史：患者闫曲氏，女，83岁，以摔伤致左侧髋部肿痛畸形、活动受限约1小时为主诉入院。目前情况：神志清，精神差，痛苦面容，左侧髋关节屈曲畸形，轻度肿胀，明显压痛，可触及骨擦感，左下肢末梢血运正常，深浅感觉正常。辅助检查：1、当地诊所X线片（2013-06-16）提示：左侧股骨粗隆间骨折；2、我院髋关节CT（2013-06-16）提示：1、左侧股骨颈基底部骨折；2、所示骨盆骨松质密度减低，提示：骨质疏松表现。初步诊断：1、左侧股骨粗隆间骨折；2、骨质疏松症；3、高血压病。 住院医师胡爱民发言：患者年龄较大，且患有高血压15年，血压最高达220/100mmHg,口服降压药物（具体不详），无冠心病病史，体质较差，长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选闭合复位PFNA内固定术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，请麻醉科医师会诊患者，减少手术风险。 记录人：韩盼盼             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：孟宪玲 性别：女 年龄：66岁 床号：4 住院号：医保 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民，实习医生郭亚斌。 讨论日期：2013年7月12日 主持人：张新勇主任 主管医师：肖金城医师 主管医师肖金城汇报病史：患者孟宪玲，女，66岁，以左侧髋关节疼痛、活动受限约1月加重12天为主诉入院。患者既往有高血压病病史12年，血压最高达180/90mmHg，口服“寿比山”，血压控制尚可，无冠心病病史，有糖尿病病史20年，口服降糖药物（具体不详），左眼因糖尿病失明，无肝炎、结核等传染病病史，无手术、外伤史，8年前输血液800ml，血型不详，无药物过敏史，预防接种随社会进行。目前情况：神志清，精神差，痛苦面容，左眼失明（糖尿病并发症），双下肢外观无畸形，左侧髋关节压痛明显，左侧髋关节活动受限，左下肢“4”字试验阳性，右下肢“4”字试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢末梢血运正常，深浅感觉正常。余肢体未见明显异常。辅助检查：我院门诊DR（2013-06-21）提示：左侧股骨头坏死。初步诊断：1、左侧股骨头坏死；2、糖尿病；3、高血压病。 住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：股骨头坏死，注意鉴别诊断：1、急性风湿性关节炎（1、青少年多见；2、起病前1-4周常有溶血性链球菌感染如咽炎扁桃体炎病史；3、常侵犯膝肩肘踝等关节并且具有游走性对称性；4、常伴有心肌炎环形红斑和皮下结节等表现；5、抗溶血性链球菌抗体升高；6、水杨酸制剂治疗有效；7、血尿酸含量正常。）；2、假性痛风（1、老年人多见；2、病变主要侵犯膝肩髋等大关节。 住院医师韩盼盼发言：患者病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功能不全，失代偿期，手术风险很高，建议保守治疗。 主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，且患有高血压12年，及时完善相关检查，结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，下床活动减少并发症，但患者血糖偏高，糖尿症并发症已出现，治疗上应先控制血糖，稳定后再择期手术，降低手术风险。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者并发症较重，应上报医政科，请内科医师前来会诊，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，争取家属意见。建议行左侧人工髋关节置换术。 记录人：郭亚斌             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：张永娥 性别：女 年龄：60岁 床号：14 住院号：99025 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民，实习医生郭亚斌。 讨论日期：2013年7月14日 主持人：张新勇主任 主管医师：肖金城医师 主管医师肖金城汇报病史：患者张永娥，女，60岁，以摔伤致头痛、头晕及全身多处肿痛、活动受限约1小时为主诉入院。查体：T36.8℃,P62次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。神志清，精神差，痛苦面容，头颅外观无畸形，局部压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，胸廓外观无畸形，左胸部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，胸段及腰段压痛明显，叩击痛（+），左侧踝部严重肿胀、畸形，压痛明显，可触及骨擦感，左侧踝关节活动受限及功能障碍，左下肢末梢血运尚可，双下肢深浅感觉正常，余肢体未见明显异常。辅助检查：1、我院头颅CT（2013-07-10）提示：1、双侧基底节腔梗。2、我院胸、腰椎CT（2013-07-10）提示：1、胸椎退行性变。2、腰椎退行性变。3、L4椎体压缩性骨折；4、L3椎体双侧横突骨质连续性欠佳，提示：骨折。5、L5椎体内见点片状高密度影。6、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。3、我院左侧踝关节CT（2013-07-10）提示：1、左侧胫骨远端粉碎性骨折；2、左侧腓骨远端骨折；3、左侧踝部软组织损伤。初步诊断：1、左侧胫腓骨远端粉碎性骨折（pillon骨折）；2、L4椎体压缩性骨折；3、颅脑外伤综合症；4、胸腰部及左侧踝部软组织挫伤；5、脊柱退行性改变；6、冠心病。 住院医师胡爱民发言：患者病情严重，且患有冠心病病史5年，应及时完善各项辅助检查，如腹部彩超，探查腹腔情况；腰椎多处骨折，但双下肢未出现神经压迫症状，应及时行手术治疗，减少病情进一步发展的风险；胫腓骨骨折可待病情进一步稳定后再行手术治疗。 主治医师刘涛发言：患者患有冠心病病史，且有双肺挫伤情况，手术风险较高，建议请内科医师前来会诊患者，给出合理的治疗建议，结合内科制定手术方案。及时完善相关检查，降低手术风险。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者病情较重，应上报医政科，请内科医师前来会诊，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，争取家属意见。建议先行经皮穿刺椎体成形术，减少神经损伤的可能；后期病情稳定后，再行胫腓骨切开复位内固定术；注意冠心病发作的可能，密切观察病情变化。 记录人：韩盼盼             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：陈战胜 性别：男 年龄：40岁 床号：33 住院号：100620 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民，实习医生郭亚斌。 讨论日期：2013年8月9日 主持人：张新勇主任 主管医师：韩盼盼医师 主管医师韩盼盼汇报病史：患者陈战胜，男，43岁，以“腰部疼痛10年加重伴左下肢不适5年”为主诉入院。患者10年前无明显诱因出现腰部疼痛，局部理疗后好转，5年前腰部疼痛加重伴左下肢不适，治疗后好转，上诉症状间断发作，给予对症治疗。查体：腰椎生理曲度存在，腰部压痛、叩击痛明显，无放射痛，双下肢无畸形，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双下肢“4”字试验阴性，双下肢肌力5级，左下肢外侧皮肤感觉麻木，末梢血运可，双上肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：腰椎X线片示：腰4/5椎体滑脱。腰椎SCT示：1、腰5椎体向前滑脱，2、腰5椎体椎弓狭部骨质断裂。腰椎MRI示（濮阳油田总医院2013.08.06）：腰4椎体滑脱并椎管狭窄。心电图示：正常心电图。初步诊断：1、腰4椎体滑脱并椎管狭窄，2、腰4椎体椎弓狭部骨折。 住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：腰4椎体滑脱并椎管狭窄，注意鉴别诊断：1、腰椎间盘突出：反复出现腰腿痛，叩击病变间隙可诱发下肢放射痛，右神经根区的感觉与运动异常，患者直腿抬高试验阳性，无腰椎体滑脱的X线表现，结合SCT或MRI诊断。2、腰椎管狭窄：除下腰及神经根症状外，多数患者间歇跛行，CT可助检查，椎管失径减小。3、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，出现腰痛及下肢反射痛，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT可明确诊断。 住院医师肖金城发言：腰椎滑脱的两种治疗方案：1、保守治疗，适用于1度以下的腰椎滑脱，可采取保守方案，如卧床休息，腰背肌锻炼，带腰围或支具，禁止进行增加腰部负重的活动；2、二度以上的腰椎滑脱，经过保守治疗无效的，或者伴有腰间盘突出或腰椎管狭窄的患者，如本例患者，应采取手术疗法。 主治医师刘涛发言：手术治疗分几种方案：1、神经减压术，充分减压神经根，必要时可切除椎板，但必须附加脊柱融合术；2、脊柱融合术，主要是经单侧椎间孔减压术；3、腰椎滑脱复位术；4、脊柱内固定术。集合本例患者的目前病情，应采取椎体滑脱并椎管狭窄钉棒复位、椎管减压、椎间融合术。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，积极术前准备，应注意手术的相关并发症，术后应注意指导患者功能锻炼。 记录人：郭亚斌             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：汤宪斗 性别：男 年龄：58岁 床号：39 住院号：101651 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民，实习医生郭亚斌。 讨论日期：2013年8月26日 主持人：张新勇 主管医师：韩盼盼 主管医师韩盼盼汇报病史：患者汤宪斗，男，58岁，以“右髋部疼痛2年加重伴功能障碍2年”为主诉入院。患者2年前无明显诱因出现右髋部疼痛，无功能障碍，给予对症治疗，1年前疼痛加重，功能活动受限，给予药物治疗及理疗，症状无明显好转，随时间推移功能活动受限明显加重，今来我院诊治。发病来患者精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。查体：T 36.5℃,P 76次/分,R20 次/分,Bp130/90mmHg。脊柱生理曲度存在，右髋部压痛，以右腹股沟中点明显，右下肢“4”字试验阳性，纵向叩击痛阳性，末梢血运可，余肢体未见异常。辅助检查：DR片示：右侧股骨头无菌缺血性坏死。心电图示：正常心电图。初步诊断：1、右股骨头无菌缺血性坏死，2、高血压病，3、糖尿病。诊疗计划：1、完善检查（血常规、血糖、肝肾功能，X线片，心电图），2、择期行右髋人工关节置换术，3、对症支持治疗。 住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：股骨头坏死，注意鉴别诊断：髋关类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失，常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀。强制性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合。 住院医师肖金城发言：患者老年男性，高血压、糖尿病病史7年，间断口服药物，未按时监测血压、血糖；病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功能不全，失代偿期，手术风险很高，建议保守治疗。 主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，且患有高血压7年，及时完善相关检查，结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，下床活动减少并发症，但患者血糖偏高，糖尿症并发症已出现，治疗上应先控制血糖，稳定后再择期手术，降低手术风险。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者并发症较重，应上报医政科，请内科医师前来会诊，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，争取家属意见；建议行右股骨头无菌缺血性坏死人工全髋关节置换术。 记录人：郭亚斌             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：胡建立 性别：男 年龄：48岁 床号：28 住院号：101978 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年9月4日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史：患者胡建立，男，48岁，以外伤致双足跟部肿痛活动受限半小时为主诉入院。半小时前患者由约2米高处摔下，致伤双足跟部，当时即感双足跟部肿痛，不能站立行走，未行特殊处理，急拨我院急救电话，由救护车接入住院。查体：T 36.7℃,P 79次/分,R 19次/分,Bp 140/80mmHg。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，双上肢无异常，双踝关节压痛，踝关节活动尚可，双足背压痛，双足跟部肿胀、畸形，以右侧为重，局部皮肤青紫，压痛明显，双足跟活动受限，双下肢末梢血运、运动及感觉无异常。辅助检查：双跟骨侧轴位DR（2013.9.1本院）：双跟骨粉碎性骨折。双足正斜位DR（2013.9.1本院）：右足舟骨骨折。双跟骨SCT（2013.9.1本院）：1、双跟骨粉碎性骨折。2、右侧舟骨、中间楔骨骨折。初步诊断：1、双侧跟骨粉碎性骨折。2、右足舟骨骨折。3、右足中间楔骨骨折。诊疗计划：1、完善相关检查如查血常规等。2、双足部石膏托外固定。3、抬高患肢。4、应用消肿、活血化瘀药物。5、择期手术治疗。6、对症支持治疗。 住院医师张昌威发言：患者病情严重，双侧跟骨粉碎性骨折，右足舟骨骨折，右足中间楔骨骨折；SCT可见骨折端错位明显，建议及早行手术复位治疗，恢复跟骨的位置、宽度及高度，尽可能保留跟骨的功能。 主治医师刘涛发言：患者双足肿胀严重，皮肤有坏死可能，应适当抬高患肢，给予消肿药物应用，完善各项辅助检查，减少长期卧床的并发症。手术应选用双侧跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术，与家属仔细谈话，讲明手术风险及术后并发症，素后早期功能恢复锻炼。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者中年男性，术后效果良好，应在双足消肿后及时手术完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，争取家属意见；建议行双侧跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术。 记录人：肖金城             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：袁家俊 性别：男 年龄：62岁 床号：36 住院号：102676 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年9月21日 主持人：张新勇 主管医师：肖金城 主管医师韩盼盼汇报病史：患者袁家俊，男，62岁，以摔伤致右侧髋部肿痛、畸形约4天为主诉入院。既往有“慢支”病史，长期服药（具体不详），无高血压病史及冠心病病史，无糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。查体：T36.4℃,P57次/分,R21次/分,Bp140/90mmHg神志清，精神差，发育正常，营养良好，胸廓桶状胸，肋间隙增宽，乳房对称。呼吸运动正常，语颤增强，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿性啰音。骶尾部有一皮肤破溃创面，面积约2.0cmX2.0cm,无出血及脓血分泌物，右侧髋部及右大腿上段肿胀、畸形，压痛明显，可触及骨擦感，右侧胫骨结节有一牵引钉，右下肢末梢血运正常，深浅感觉正常，右足活动自如。辅助检查： 我院DR（2013-09-16）提示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。初步诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折；2、坠积性肺炎；3、褥疮；4、慢性支气管炎；5、肺气肿；6、胆囊摘除术后。 住院医师王萌发言：患者年龄偏大，体质较差，基础病较多，已在外院保守治疗一段时间，出现压疮、坠积性肺炎等并发症，目前应完善相关辅助检查，行右侧胫骨结节牵引术，并尽快控制感染。 住院医师张昌威发言：患者既往有“慢支”10年，目前已形成坠积性肺炎，手术风险较高，建议请内科医师前来会诊患者，给出合理的治疗建议，及时控制肺部感染，结合内科制定手术方案。及时完善相关检查，降低手术风险。 主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，体质较差，不适合大型手术，如切开复位内固定术，建议行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术，创伤小，时间短，术后恢复快。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者骨折端已呈粉碎性，已出现坠积性肺炎、压疮等并发症，且患有长期慢支，已形成肺气肿、肺心病，立即请内科会诊，积极术前准备，待感染控制后及时手术。 记录人：胡爱民             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：丁培勋 性别：男 年龄：93岁 床号：32 住院号：103756 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年10月11日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史：患者丁培勋，男，93岁，以摔伤致左髋部肿痛、活动受限3天为主诉入院。患者自受伤以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便无异常。查体：T 37.6℃,P 88次/分,R 22次/分,Bp120/80mmHg。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，双上肢无异常，左髋部肿胀、压痛明显，左髋关节活动受限，左下肢呈外旋畸形，纵轴叩击痛阳性。右髋关节及右膝关节僵硬，活动受限，右下肢呈外旋畸形、可见肌肉明显萎缩，伸直不能，右下肢纵轴叩击痛阳性。双下肢末梢血运、感觉及运动尚可。辅助检查：骨盆平片（2013.10.8本院）：双侧股骨颈骨折。胸部平片（2013.10.8本院）：1、支气管炎？2、冠心病。骨盆SCT（2013.10.8本院）：双侧股骨颈骨折。初步诊断：1、左侧股骨颈骨折（头下型）。2、右股骨颈骨折（陈旧性）并右侧股骨头坏死。3、冠心病。4、支气管炎。目前的诊疗计划：1、完善相关检查如查血常规等。2、左下肢皮牵引，左足穿丁字鞋，观察末梢血运。3、择期行手术治疗。4、应用消肿、活血化瘀药物。5、对症支持治疗。 住院医师胡爱民发言：患者为高龄病人，双侧股骨颈骨折，且有冠心病及慢性支气管炎病史，手术风险较大，向患者家属讲明手术风险及术后并发症，取得患者及家属的理解，避免医疗纠纷的发生，请内科医师仔细会诊患者，结合意见给出合理的治疗方案，确保患者生命安全。 住院医师肖金城发言：患者病情重，基础病较多，年龄较大，术中猝死可能性较大，建议采取保守治疗，保持下肢皮牵引及左足部丁字鞋，加强营养，促进骨折愈合，密切观察患者病情变化，减少并发症的出现。 主治医师刘涛发言：患者年龄大，双侧股骨颈骨折，必须长期卧床，保守治疗所需时间更长，增加了各种并发症发生的可能，很容易危及患者生命安全，建议手术疗法，完善各项相关辅助检查，尽量缩短手术时间，降低手术风险。 科主任张新勇发言：患者虽年龄较高，但一般体征尚可，保守治疗并发症较多，建议手术治疗，完善术前各项检查，向患者家属讲明手术风险及术后并发症，请麻醉科医师仔细会诊患者，结合意见给出合理的麻醉方案，确保患者生命安全。 记录人：韩盼盼             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：赵深义 性别：男 年龄：63岁 床号：41 住院号：104550 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年10月27日 主持人：张新勇 主管医师：韩盼盼 主管医师韩盼盼汇报病史：患者赵深义，男，63岁，以“外伤致右髋部肿痛功能障碍10小时”为主诉入院。患者老年男性，糖尿病病史10余年，注射胰岛素控制血糖，具体血糖值不详，患者10小时前摔伤右髋部。查体：T 36.4℃,P92 次/分,R22 次/分,Bp130/80mmHg。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未问及明显干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未问及明显杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肛门外生殖器未见异常，脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛及叩击痛，右髋部肿胀，触痛明显，未触及明显骨擦感，右下肢外旋畸形，足背动脉可触及，末梢血运可，右足背伸活动受限，余肢体未见异常；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：自带X线片示（堌阳龙安医院2013.10.24，片号24429）：右股骨粗隆间粉碎性骨折。初步诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折，2、糖尿病。目前的诊疗计划：1、完善检查（心电图，胸片），2、患肢持续皮肤牵引，3、择期手术治疗，4、消肿、止痛等药物应用及对症支持治疗。 住院医师王萌发言：患者右股骨粗隆间粉碎性骨折确诊，并患者糖尿病10余年，长期卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，糖尿病会导致术后切口不愈合或延迟愈合。 主治医师刘涛发言：患者年龄较大，术中出血较多，手术风险较大，向患者及家属讲明手术风险及术后并发症，取得患者及家属理解，避免医疗纠纷发生，请麻醉医师仔细会诊患者，给出合理的麻醉方案，确保手术能够顺利进行。 科主任张新勇发言：患者高龄，且患有糖尿病，一般体征尚可患者虽年龄较高，但一般体征尚可，保守治疗并发症较多，建议手术治疗，完善术前各项检查，及时手术。 记录人：张昌威             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：王玉兰 性别：女 年龄：77岁 床号：9 住院号：105614 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年11月14日 主持人：张新勇 主管医师：胡爱民 主管医师胡爱民汇报病史：患者王玉兰，女，77岁，以腰痛3天为主诉入院。患者既往有冠心病病史3年，3天前患者无明显诱因出现腰痛，活动受限及功能障碍，未诉双下肢疼痛、麻木等不适，今腰痛加重。查体：T36.5℃,P70次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神志清，精神差，痛苦面容，脊柱胸段后凸，胸12处压痛明显，叩击痛（+），腰段无压痛及叩击痛，四肢外观无畸形，无压痛，活动自如，双下肢肌力5级，深浅感觉正常，末梢血运正常。辅助检查：1、我院腰椎MR（2013-11-13）提示：1）胸12椎体异常信号，考虑压缩性骨折；2）腰5/骶1椎间盘变性并突出。初步诊断：1、骨质疏松症；2、T12椎体病理性骨折；3、脊柱后凸；4、L5/S1椎间盘突出症；5、冠心病；6、慢性胃炎。 住院医师韩盼盼发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，基础病较多，T12椎体病理性骨折，下肢未出现神经压迫症状，建议早期手术。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，早期手术。 记录人：张昌威             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：芦玉梅 性别：女 年龄：81岁 床号：6 住院号：106108 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年11月26日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史：患者芦玉梅，女，81岁，以外伤致左髋部肿痛、活动受限10天余为主诉入院。10天前患者摔倒，致伤左髋关节，当时即感左髋关节肿痛、活动受限，直立行走不能，为行正规治疗，4天后感左髋关节肿痛不缓解并进一步加重，遂至县人民医院拍髋关节DR示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，致当地卫生院给予输液治疗（具体用药不详），效差；患者自受伤以来，神志模糊，精神差，饮食睡眠差，大小便失禁。查体：T 36.5℃,P 80次/分,R 19次/分,Bp120/70mmHg。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，骶尾部可见一大小约10×7cm2褥疮，局部深达肌层，可见少量脓性分泌物，压痛明显，双上肢及右下肢无异常，左髋部肿胀、压痛明显，局部皮肤可见大量淤血斑，左下肢呈外旋畸形，较对侧短缩约1cm，左下肢末梢血运、运动及感觉尚可。辅助检查：髋关节DR（2013.11.17县人民医院）：左股骨粗隆间粉碎性骨折。髋关节SCT（2013.11.23本院）：左股骨粗隆间粉碎性骨折。初步诊断：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折。2、骶尾部褥疮。 住院医师肖金城发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 主治医师刘涛发言：患者年龄较大，体质较差，长期卧床，现已并发褥疮，易发坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选闭合复位PFNA内固定术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，请麻醉科医师会诊患者，减少手术风险。 记录人：胡爱民             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：段桂花 性别：女 年龄：71岁 床号：9 住院号：103960 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年12月15日 主持人：张新勇 主管医师：胡爱民 主管医师胡爱民汇报病史：患者张桂云，女，57岁，以腰痛约5天为主诉入院。既往有冠心病病史20年，有“慢支”20年，均未正规治疗，去年摔伤致“腰4椎体骨折”；5天前患者无明显诱因出现腰痛，活动受限及功能障碍，未诉恶心、呕吐、双下肢疼痛、麻木等不适，今腰痛加重。查体：T36.5℃,P103次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神志清，精神差，痛苦面容，脊柱生理曲度存在，腰1、2处棘突压痛明显，叩击痛（+），无放射痛，四肢外观无畸形，无压痛，肌力5级，活动自如，深浅感觉正常，末梢血运正常。辅助检查：1、我院MR（2013-12-02）提示：1）L1、2椎体压缩性骨折；2）腰椎退行性变。2、我院CT（2013-12-02）提示：1）L1、2椎体压缩；2）所示椎体骨质增生。初步诊断：1、骨质疏松症；2、L1、2椎体病理性压缩性骨折；3、冠心病；4、慢性支气管炎。 住院医师韩盼盼发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：股骨头坏死，注意鉴别诊断：1、腰椎结核：低热、盗汗，早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，出现腰痛及下肢反射痛，X线片可见椎间隙破坏。2、脊膜瘤及马尾神经瘤：慢性进行性疾病，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。3、腰椎转移肿瘤（无原发灶、恶病质，CT可见骨质破坏）。 住院医师张昌威发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，基础病较多，L1、2椎体病理性压缩性骨折，下肢未出现神经压迫症状，建议早期手术。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，早期手术。 记录人：王萌             兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：郭祥树 性别：男 年龄：71岁 床号：5 住院号：107708 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年12月22日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史： 患者郭祥树，男，71岁，以摔伤致胸部及右侧髋部疼痛约19天为主诉入院。既往有“慢性支气管炎”7年余，有“肺气肿”1年余；19天前患者不慎从高处摔伤致胸部疼痛、胸闷、呼吸困难，右侧髋部疼痛、活动受限及功能障碍，未诉恶心、呕吐等不适。查体：T36.7℃,P61次/分,R20次/分,Bp120/70mmHg。神志清，精神差，痛苦面容，有明显“三凹”征，右侧胸部无肿胀，塌陷畸形，有少量瘀斑，乳房对称。呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音。右肺呼吸音减弱，右肺可闻及干性罗音。心前区无隆起，心尖搏动弥散，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内1.5cm，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率61次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱生理曲度存在，无压痛及叩击痛，骨盆挤压及分离试验阳性（右侧），四肢外观无畸形，无压痛，活动自如，末梢血运正常。辅助检查：我院CT（2013-12-09）提示：1、两肺片状较高密度影，提示：挫裂伤表现；2、两肺局限性肺气肿；3、所示右侧多发肋骨骨折；4、右侧胸腔少量积液；5、右侧胸部皮下积气；6、骨盆多发骨折。初步诊断： 1、右侧多发肋骨骨折（第2-11肋）；2、骨盆多发骨折；3、右侧髂骨骨折；4、右侧骶骨骨折；5、右侧耻骨体及上下支骨折；6、右侧坐骨支多发骨折；7、双肺挫裂伤；8、右侧胸部皮下积气；9、慢性支气管炎；10、阻塞性肺气肿；11、肺源性心脏病；12、心功能3级。 住院医师张昌威发言：患者病情严重，多处骨折，且基础病较多，手术风险较大。肋骨骨折可采用保守疗法，完善各项辅助检查，肋骨带固定骨折端，防止骨折端错位加重，或挫伤肺部，禁止患者下床活动，卧床休息，给予消肿、止痛药物应用。 住院医师肖金城发言：患者长期卧床休息有可能致褥疮、泌尿系感染及坠积性肺炎。外伤可致心脑肺负荷增加，诱发或加重心脑肺血管疾病。形成下肢深静脉血栓致肺栓塞，脑梗塞等。建议手术疗法，尽快下床活动，减少并发症。 主治医师刘涛发言：患者外伤致肋骨骨折，由DR及SCT可见，肋骨骨折端错位严重，随着骨折移位，会损伤周围血管神经，损伤胸膜致血气胸，危及生命。建议立即行切开复位内固定术，固定骨折端，预防病情进一步发展。 科主任张新勇发言：肋骨骨折的并发症较为严重，如急性心力衰竭、肺不张；保守疗法风险更大，建议行手术疗法，早日下床活动，可减少风险；请内科医师前来会诊，结合内科医师共同制定治疗方案；完善相关辅助检查，密切注意病情变化。 记录人：韩盼盼