甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究

甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究【摘要】目的探讨甲状腺滤泡癌(FTC)和髓样癌(MTC)的超声声像图特征与术后病理的相关性。评价彩超在甲状腺癌鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析49例甲状腺癌病例,其中FTC21例,MTC28例,将其彩超表现和病理特征进行对照分析。结果 ?二维超声图像提示两者的密度、边界、钙化形式差异无统计学意义(P=0.202,P=0.318,P=0.286);?边界清晰与否决定于肿瘤浸润的类型,病理显示MTC多为无包膜广泛浸润型...

甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究【摘要】目的探讨甲状腺滤泡癌(FTC)和髓样癌(MTC)的超声声像图特征与术后病理的相关性。评价彩超在甲状腺癌鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析49例甲状腺癌病例,其中FTC21例,MTC28例,将其彩超表现和病理特征进行对照分析。结果 ?二维超声图像提示两者的密度、边界、钙化形式差异无统计学意义(P=0.202,P=0.318,P=0.286);?边界清晰与否决定于肿瘤浸润的类型,病理显示MTC多为无包膜广泛浸润型生长,边界不清晰;FTC多为包膜完整的微小浸润型生长,肿瘤边界一般清晰;?MTC(22/28)较FTC(3/21)更易发生颈部淋巴结转移(P10 mm),弧形钙化,大颗粒钙化(5,10 mm),小颗粒钙化(2,5 mm)和细小颗粒钙化( 本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文 3 讨论 3.1 FTC与MTC的临床表现及诊断特点 FTC高发年龄在50, 60岁间,男女发病比例1:4,25%病例合并甲状腺良性病变,常为单发病灶,多发生于长期缺碘的患者,本组病例中,男5例,女16例。MTC是属神经内分泌肿瘤,是少见的甲状腺恶性肿瘤,任何年龄均可发病,以50岁左右为多,且男女发病率无明显差异,约20%有家族遗传倾向,部分合并多发性内分泌瘤综合征。MTC的肿瘤标志物降钙素的测定,有利于早期诊断MTC;同时对降钙素的监测还有利于判断手术的效果,以及对肿瘤的复发也有着重要意义。 3.2 FTC与MTC的病理基础与彩超表现甲状腺癌的主要病理类型有4种:即乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(UTC)。乳头状癌最多见,占甲状腺癌的70%,80%,超声特征比较明显[2],容易诊断;滤泡癌预后不如乳头状癌,且超声表现也不如乳头状癌有特点;髓样癌恶性程度高,预后较差;未分化癌临床上更少见,预后极差。 FTC多位于甲状腺两个侧叶,多数超声下表现为边界清晰,但内部回声多不均匀,同时可见点状钙化,有时肿瘤较大时内部可出现液化;MTC则多位于甲状腺一个侧叶,超声下表现为边界多不清晰,同时有蟹足样改变,内部回声也是多不均匀,而且内部可见大小不等的钙化斑,或者形态不规则的液化区,肿瘤一般较大,易侵犯甲状腺被膜。 FTC和MTC均出现边界不清晰现象,与术后病理对照分析,显示有些病因因素与边界征象改变相关?所有FTC均可见包膜,只是根据受浸润程度不同分为微小浸润型和广泛浸润型,在维超声表现上,绝大多数广泛浸润型和大部分MTC边界均不清晰,而微小浸润型FTC和少部分病灶周围有正常甲状腺组织且血供不丰富的MTC则清晰;?彩色多谱勒超声显示肿瘤周边及内部血流信号丰富者,尤其周边血流丰富的,边界往往清晰;?FTC与MTC边界清晰与否,与肿瘤被膜侵犯的病理改变有关,病理下见广泛浸润型FTC及部分生长在甲状腺被膜附近的微小浸润型FTC,易表现为局部被膜中断,即肿瘤浸润部位边界不清晰,而其他无肿瘤浸润部位边界清晰;恶性程度高的MTC周边边界均不清晰,是因为被膜广泛浸润。本组病例中有58例边界不清晰,在病理上得到了证实。 3.3 FTC与MTC的内部回声与病理对比分析 MTC多发钙化较FTC常见,且MTC细钙化多,FTC多为小颗粒钙化,病理下见钙化是无结构的淡染浅红色组织,经统计,两种肿瘤组织的钙化形态和分布均不具有特异性,其他的甲状腺病变也有可能出现钙化[3]。 3.4 淋巴结转移情况由于MTC具有侵袭性,转移发生的早,而且还有远处转移,但颈部淋巴结转移多见,也比较容易发现。Weber等[4]指出50%以上MTC患者发现时已有淋巴结转移,本组淋巴结转移率为82.1%(22/28),且多为双侧转移(12/28),尤其是双侧发病的,均可见双侧颈部淋巴结转移。MTC颈部淋巴结转移范围广,各组淋巴结均有转移,且以?、?、?区多见,与文献报道一致[5],二维超声下大部分转移淋巴结为低回声,彩色超声多谱勒显示其内部血流丰富,组织学上也证实转移性淋巴结内有丰富血管。转移灶内也会出现钙化,本组6例出现转移灶内钙化。 FTC属于分化型甲状腺癌,颈部淋巴结转移少,文献报道不超过13%,本组1例(4.8%)发生淋巴结转移,且为双侧淋巴结转移,与此病灶位于峡部且广泛浸润有关。 3.5 结论甲状腺髓样癌和滤泡癌的彩超特征与病理特征紧密相关,通过两者的对比研究,能更早的作出准确诊断,为临床的早期治疗提供更多依据。参考文献 [1] Emerick GT, Duh QY, Siperstein AE, et al. Diagnosis, treatment and outcome of follicular thyroid carcinoma. Cancer, 1993.72:3287-3293. [2] 张武,梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志,1998,7(1):55-57. [3] 江慧访,叶钢,陈晓岗,等.甲状腺结节钙化的临床意义. 实用肿瘤学杂志,2006,20(3):210-211. [4] Gorges R, Eising EC, Fotescu D, et al. Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow up of thyroid cancer. Eur J Ultrasound,2003,16(3):191-206. [5] 陈一峰,连云宗,曾志雄,等.彩色超声多谱勒检测乳头状甲状腺癌血流及病理微血管密度与颈部淋巴结转移的关系.中国现代医学杂志,2007,17(18):2251-2254. [6] Pombo F, Rodriguez E, Cao JI,et al. Cervical lymph node metastases of medullary thyroidcarcinoma:CT findings. Eur Radiol,1997,7:99-101. [7] 罗德红,石木兰,罗斗强. 甲状腺癌的CT诊断. 中华放射学杂志,1998,32:758-760. 本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文

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