【doc】浅谈几种常见的眼科急诊病
浅谈几种常见的眼科急诊病 医疗论坛
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浅谈几种常见的眼科急诊病
贾丽丹
空军航空大学基础训练基地门诊部,吉林长春130022 【关键词】:眼科;急诊
【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)lJ一0073
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眼科的急诊除各种眼外伤外,还有几种常见的必须在 短时间内急诊处理的急症,下面我们简单谈谈这几种急症 的临床
表
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现及急诊处理方法.
1电光性眼炎
紫外线损伤义称电光性眼炎或雪肓,电焊,高原,雪 地及水面反光可造成眼部紫外线损伤.紫外线对组织有光 化作用,使蛋白质凝同变性,角膜上皮坏死脱落.一般可 在照射后3—8小时发作,有强烈异物感,刺痛,畏光,流 泪,眼睑痉挛.检查可见结膜混合型充血,角膜上皮点状 脱落.
治疗方法:患者来就诊时,因疼痛明显,所以首先应 缓解疼痛,然后可涂抗生素眼膏包扎.24小时后症状减轻 或痊愈.
2视网膜中央动脉栓塞
此病发病突然.一眼无痛性急剧视力下降至指数甚至 无光感,发病前可以有一过性视力丧失并自行恢复的病史.
检查可见患眼瞳孑L巾度散大,直接对光反应明显迟钝或消 失,间接对光反应灵敏.眼底典型表现为后极部视网膜灰 白水肿,黄斑呈现"樱桃红".FFA显示阻塞的视网膜动脉 和静脉充盈时间均延长,动,静脉血流变细,随之视网膜 循环时间亦延长.
治疗方法:因视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡 将不可逆.故视网膜动脉阻塞需急诊处理.立即给予秋后 注射阿托品或654—2.舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊 酯.静脉滴注葛根素或其他扩张血管剂.发病数小时以内 就诊者,可行前房穿刺术,迅速降眼压,疑血管炎症者可 给予糖皮质激素.同时,注意检查和治疗内科病如高血压, 动脉硬化.给神经营养药物.视网膜动脉阻塞的预后与阻 塞的部位,程度,血管的状况关系密切,特别重要的是开 始治疗的时间,发病后1小时以内阻塞得到缓解者,有可 能恢复部分视力.超过4小时则很难恢复.因此,本病应 急诊处理.
3闭角型青光眼急性发作
多为一眼,亦可双眼同时发作.H{现明显的眼痛,头 痛,甚至恶心呕吐等症状,视力高度减退,可仅存光感. 眼部检查可见球结膜水肿,睫状充血或混合充血,角膜水 肿呈雾状混浊,瞳孑L扩大,多呈竖椭圆形或偏向一侧,对 光反应消失,前房很浅,以及眼部刺激征等,眼底则常因 角膜水肿难以窥见.眼球坚硬如铁,测量眼压多在50mmHg 以上,可超过80mmHg.进一步裂隙灯检查可见角膜上皮水
,隐 肿,角膜后可有虹膜色素沉着,房水闪辉,虹膜水肿窝消失.发病略久的青光眼,尚可见虹膜色素脱失.晶状 体前囊下可呈现灰白色斑点状,粥斑样混浊.称为青光眼 斑.
治疗方法:挽救视功能和保护房角功能是治疗的两个
主要目的.应作急诊全力抢救,以期在最短时间内控制高 眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连. 挽救视功能方面,首先是降低眼压,常常是促进房水引流, 减少房水生成和高渗脱水种手段联合应用;其次是及时 应用保护视神经的药物.保护房角方面,常用缩瞳剂和抗 炎药物,对急性发作患者的处理,首先眼局部频滴缩瞳剂, 常_}}j1%毛果芸香碱,每15分钟一次,眼压下降后或瞳孔 恢复正常大小时逐步减少用药次数,最后维持在3次/日. 缩瞳剂能够托离根部虹膜,放开房角,既促进房水引流又 保护了房角免予粘连损坏.对于高眼压状况,同时合并应 用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物.高渗脱水剂常用的 有甘油,山梨醇,甘露醇,尿素等,用20%甘露醇溶液, 1.0一1.5/Kg体重/日.快速静脉滴注.使用时应注意年老患 者.尤其是高血压及心肾功能不全,电解质紊乱的患者的 全身状况,以免发生意外.房水生成抑制剂有眼局部用和 全身用两种,全身常用的是乙酰唑胺,250rag/次,2次/日, 口服,注意的是该药物为磺胺类药物,过敏者禁用,长期 使用应同时口服碳酸氢钠,避免诱发尿路结石,肾绞痛等 不良反应.眼局部用的是碳酸酐酶抑制剂,2%卡替洛尔,3 次/日.能有效协助控制眼压.急性发作的患者,如采取上 述
措施
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3天眼压仍持续在50,60mmHg以上,则应考虑及时 手术治疗.
以上是种眼科常见的急症.必须在相应的时间内做 }}_j正确的诊断和及相应的处置,否则,处置不及时会对眼 睛造成相应的损伤.是我们临床眼科医生应熟练了解和掌 握的.
(收稿日期:2009.4.26)