进修申请登记表

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进修申请登记表进修专业进修期限进修者姓名选送单位填表日期南充市中心医院制姓名性别年龄婚否贴照片处政治面貌籍贯文化程度健康状况工作单位职称通迅地址邮编联系电话个人手机执业证书编码执业地点执业类别执业范围申请进修专业申请进修时间何时何地受何专业训练，时间起止时间学校名称职务证明人主要学历主起止时间工作单位名称职称、职务证明人要工作经历对拟进修专业现有业务能力如何对本次进修的目的要求于内容重点(供接受单位参考) 选送单位意见 (盖章) 年月日选送单位上级领导机关的意见 (盖章) 年月日培训单位的审查意见报到时间年月日结束时间年月日备注填表说明一、申请进修人员必须将《进修人员申请表》和相关执业证明、身份证明复印件一同交医务科, 护理部,～凡提交材料及申请表填写不全～均不予安排。二、此表由选送单位负责填写～字迹必须清楚。三、表内各栏必须逐项认真填写～特别是执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历应详细清楚。四、学历从中学以后开始填写。五、此表系作为接收进修生的依据～不退回单位,进修期满后～另有学习鉴定寄给选送单位。六、此表填好后必须加盖公章方能生效。

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