·临床输血·
血小板的临床应用
关键词:血小板;输血效果;剂量;输血无效;副作用
自从1950年发现血小板输注能明显降低急性白血病患者死于颅内出血的发生率以来,随着医疗技术水平的提高及
输血医学的发展,临床上血小板的使用呈明显增长趋势,已成为肿瘤、恶性血液病、骨髓衰竭等疾病及外周造血干细胞移植患者治疗的一个重要治疗手段。美国每年临床使用的皿小板约150万个治疗量(6 U全血制备的血小板相当于1个治疗量),血小板的用量仅次于红细胞,在各种血液成分中列第2位?。血小板可从全血中分离制备或通过血细胞分离机单采所得,美国血小板使用中单采血小板用量占74%,手工分离血小板占26%ill。目前临床上使用的血小板大部分用于预防性输注,预防性输注不必使用大剂量;美国和英国推荐给化疗、骨髓移植和血小板生成减少所致的慢性血小板减少患者的预防性输注的临界值为Pit<10 x 10 /L J,因其与以前的临界值(Pit<20×10 / L)相比在出血的危险性上无明显差异。手术患者的适应证:眼部或颅内手术的临界值为Pll<100 x 10’几,其它部位手术或侵人性检查临界值为Pit<50 x10’/L。治疗性血小板输注主要用于治疗活动性出血,适应证为出血情况大于WHO出血
标准
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2级——wH0出血标准分为0级:无出血;1级:皮肤有瘀点、出血点、瘀斑,排泄物有隐性出血,阴道有出血点;2级:有出血的临床
表
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现,但不需要接受输血,如鼻衄,血尿,呕血;3级:有出血的临床表现,需要输注RBC≥1 U/d;4级:大量出血,血液动力学有改变或重要脏器出血,如颅内出血、心包出血、肺出血。
1 各种疾病治疗中血小板的使用情况
1.1 白血病白血病患者出血的主要原因是血小板减少,
输注指征需根据患者的具体病情及血小板计数综合考虑,若
患者病情较为稳定,输注标准为Pit<10 x 10 几;若出现感
染,发热,凝血功能紊乱时标准为Ph<20×10 几。
1.2 骨髓移植与外周血干细胞移植输注指征需根据患者
的具体病情及血小板计数综合考虑,若病情较为稳定,标准
定为Pit<10×10 /L;若出现严重黏膜炎、发热、感染及移植
物抗宿主病(GVHD)等出血危险因素时,应放宽预防输注血
小板的指征。
1.3 再生障碍性贫血该病患者可Pit<10×10 /I_持续较
长时间,而仍没有出血症状发生,因此输注指征须更为严格。
1.4 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)、溶血尿毒综合征、
DIC及免疫因素引起的血小板减少症患者以治疗性输注
为主。研究显示有血栓性血小板减少性紫癜(1-rP)患者接
受血小板输注后临床症状恶化或死亡,因此除非出现严重的
大出血,应在血浆置换术后输注血小板 J。
1.5 心肺旁路手术(cardiopulmonary bypass bleeding,CPB)
CPB最常见的并发症是术后出血,若排除了外科原因引起的
出血,血小板功能异常是最主要的原因。过去,CPB后常规
输注血小板以减少术后出血,但进一步的研究发现这种预防
性血小板输注是无效的。
1.6 实体器官移植手术其中原位肝移植是血液成分用量
最多的手术之一,Ozier等报道了301例原位肝移植术平
均用血量为RBC 5U,新鲜冰冻血浆(FFP)6 U,血小板5×
1O“
Pit<50×10 /L。
,输注标准为
浙公网安备 33021202002483