高血压
概述
高血压病是指体循环血压的持续性升高。正常成人的血压在12?18.7/8?12kPa(90? 140/60?90mmHg)之间,在不同生理情况下常有一定的波动。若多次测定血压在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)以上应诊断为高血压病。高血压病早期可无症状,如不积极治疗可引起脑、心和肾脏器官的病变以及脂质和糖代谢的异常,产生头痛、头晕、心悸、多尿和浮肿等。患者应在医师指导下用降压药物,控制血压在正常水平,阻止高血压的进展和减少脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症的发生。
注意事项:
1.饮食宜用低盐饮食,食盐每天不超过5?10克(1?2钱),不吸烟,不喝酒。
2.选择对体力负担不大的运动,如慢跑、打拳、炼坐式气功等。也可按摩头面部,促使血管平滑肌放松,方法为先搓热两手,再用手反复按摩头面部20?30次。
3.定期检查血脂,控制高脂肪饮食,不吃动物的内脏及其制品,可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重。
4.从卧位到立位时不能太快,以防止发生直立性低血压。
5.降压药、降血脂药物应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。
6.保持大便畅通。
7.培养稳定而乐观的情绪,避免激动,做到心平气和。
症状
高血压病是指体循环血压的持续性升高。正常成人的血压在12?18.7/8?12kPa(90? 140/60?90mmHg)之间,在不同生理情况下常有一定的波动。若多次测定血压在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)以上应诊断为高血压病。
诊断
1.入院初3天每天早晚各测血压1次,第一次应测左、右臂及双下肢血压,以后视需要每日或间日测血压1?2次。注意肾区及腹部有无血管杂音。
2.尽早检查眼底。
3.有条件时可测24h动态血压,观察血压水平及昼夜变化规律。正常人白昼血压高于夜间血压,呈双峰?谷的长柄勺样改变。24h动态血压测定可反应血压负荷水平、昼夜节律变化与心、脑、肾等靶器官损害程度的相关性,并可用于评价降压治疗效果。
4.肾功能检查,血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂测定,测血糖、血钾、钠、氯等;必要时测定尿儿茶酚胺、香草醛扁桃酸(VMA)、醛固酮、17酮类固醇、17羟类固醇、血浆肾素活性等。
5.尽早作心脏X线检查及心电图、肾图、心脏和肾超声检查;必要时作心电图运动负荷试验、肾扫描、静脉肾盂造影、肾动脉造影等。
6.根据检查结果,判定高血压病轻重缓急及其引起靶器官损害程度,供选择治疗方法参考。附:1979年我国采纳1978年世界卫生组织建议的血压判别标准:①正常人血压为收缩压≤18.9kPa(140mmHg),舒张压≤12kPa(90mmHg)(以声音消失为准)。②成人高血压病水平为收缩压≥21.33kPa(160mmHg),及(或)舒张压≥12.67kPa(95mmHg)。③临界高血压指血爪数值在上述二者之间。
高血压的治疗
一、高血压的一般治疗
注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当减轻体重,不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。
二、降压药物治疗高血压
根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。常用的降压药物有:
1 利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、αβ阻滞剂如柳氨苄心安。
4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
并发症
病史注意与症状性高血压(如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、肾性高血压、妊娠中毒症等)鉴别。注意有无心、肾、脑受累之症状,家族中有无高血压病者。高血压病的分期:根据1979年我国修订标准,高血压病分为:第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害
表
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现。第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者:①体检、X线、心电图或超声心动图左心室肥大。②眼底检查示眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓