孕期哮喘的干预治疗
哮喘是妊娠期最常见的呼吸道疾病,与产妇和围生儿不良结局相关。然而合理控制哮喘可以改善产妇和婴儿的健康结局。尽管人们了解妊娠期哮喘控制不佳的风险,但是出于对药物风险的担忧以及不同治疗策略有效性和安全性的不确定,大部分的女性只达到哮喘次佳控制状态。
为了评估哮喘干预管理在孕期女性和胎儿/ 婴儿结局中的效果,澳大利亚妇女儿童健康研究中心的Emily Bain 等搜索了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2 June 2014) 数据库和the Cochrane Airways Group's Trials Register (4 June 2014) 数据库。
研究人员搜集比较了孕期哮喘各种疗法的随机或半随机对照试验,共设置了八个试验组,包括1181 名母亲和婴儿。八组试验的评估进行了七次单独比较。整体分为两组低偏差风险,两组未知偏差风险和四组中偏差风险。该研究因纳入标准的限制选择了聚集性随机对照试验,而非交叉对照试验。
五组用于药物评估,包括吸入性糖皮质激素(倍氯米松或布地奈德),吸入性硫酸镁,静脉注射茶碱,吸入倍氯米松维鲁斯口服茶碱。三组用于非药物介入的评估,包括遵循临床指南来调整用药和使用基于一氧化氮值(FENO)的变化调整吸入皮质类固醇治疗。由药师引导的多方论证方法来管理相对标准治疗,渐进式肌肉放松(PMR)相对虚假的训练。
药物干预
主要结果:一组试验显示吸入性硫酸镁和常规治疗可以减少急性哮喘的恶化频率。在增加静脉注射茶碱的急性哮喘标准化治疗的试验评估中,没有急性加重
的
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
(65 名女性)。在该实验中,使用吸入性倍氯米松和常规维持治疗急性加重的风险没有明显差别,第二组也显示无明显差别。
然而,在meta 分析中,数据并没有明确的报告。吸入性倍氯米松与口服茶碱的维持疗法显示没有差别(一个试验组,385 名女性)。这些试验没有新生儿重症监护入院报告。
次要结果:在急性哮喘中使用吸入性硫酸镁显示肺功能测试得到改善(一个试验组,60 名女性);在急性哮喘中使用静脉注射茶碱毫无益处(一个试验组, 65 名女性)。三组试验常规疗法中加入吸入性皮质激素没有明显差异(374 名女性)。
与口服茶碱相比,使用吸入性倍氯米松显著减少由于副作用导致的治疗终止(384 名女性),除了茶碱具有更高的治疗依从性,没有发现其他不同。五组试验中的四组均没有报告副作用。
非药物干预
主要结果:一组试验,基于FENO 值的治疗
流程
快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计
显著减少哮喘发作(214 个婴儿),新生儿住院治疗趋势下降(214 名婴儿)。这种方法没有减少新生儿重症监护入院率(58 名婴儿)。
次要结果:基于FENO 值的治疗流程的使用和频繁使用吸入皮质激素和长效β受体激动剂一样,改善患者一些生活质量评分,也不需要那么频繁的使用短效β受体激动剂(一个试验组,220 名女性)。
基于FENO 值的治疗流程减少了出生第一年细支气管炎的反复发作的婴儿数,也减少了婴儿哮吼的发作。PMR 改善了肺功能和生活质量量表(一个试验组,64 名女性)。两组对比没有发现其他不同。
基于8 组试验的研究,孕期哮喘的最佳干预治疗方法没有确定的结论。五组药物干预试验没有提供明确证据证明有益或者有害,支持或者反对当前治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。在一个质量不明确的小试验组中发现急性哮喘使用吸入性硫酸镁减少了哮喘急性发作,这种结果需要经过慎重考虑。
三组非药物干预试验对使用这种治疗方案提供了一些支持,但是没有对发现母婴结果重大差别提供有力帮助。基于FENO 值的治疗流程减少哮喘发作,但对围生期结局的影响不确定,因此不太适于普遍使用。同样的,虽然PMR 显示哮喘控制的积极作用,但是迄今为止证据不足以下定论。
鉴于有限的证据,需要进一步的随机试验确定最有效和安全的孕期哮喘干预疗法。将来的试验必须精心设计,充分有力,可以观察到母婴结果有所不同。卫生服务的影响需要评估。任何进一步评估药物干预的试验应当评估新药物或者当前治疗使用的药物。令人鼓舞的是,至少五个试验被认为是有计划的或是进行中的。
浙公网安备 33021202002483