0.5 甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的疗效观察的论文
0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的疗效
观察的论文
0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的疗效观察的论文
0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的疗效观察
【关键词】
皮肤感染;3%过氧化氢;0.5%甲硝唑注射液;洁维酮抗菌洗液(喷雾型) 【摘要】
目的探讨0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的临床疗效。 方法对38例皮肤感染病人进行局部感染皮肤换药,随机将病人分为对照组与实验组,对照组用生理盐水、3%过氧化氢冲洗局部感染皮肤,红外线照射15~20min;实验组用3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液进行冲洗局部感染皮肤、红外线照射
15~20min后,用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)喷洒在
表
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面,8天后观察并对比创面愈合情况。结果两组对比,实验组患者创面脓性分泌物明显
减少,愈合率显著增高。 结论0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染,临床疗效较好,在临床值得推广。
【关键词】
皮肤感染;3%过氧化氢;0.5%甲硝唑注射液;洁维酮抗菌洗液(喷雾型) 很多疾病都可能出现皮肤感染,皮肤感染也可以成为其他疾病的诱发因素,皮肤感染在内外科都常见, 如糖尿病患者,尤其是肢体发生皮肤感染后(所谓的糖尿病足)治疗不及时和不当而严重感染,有的感染至创面化脓露出筋骨,甚至长出肉眼可见的幼虫,以至截肢的实例很多。任何疾病的皮肤感染可能诱发其他并发症或造成不良的后果,延长治疗时间,加重病情、增加痛苦,出现全身的毒性症状,甚至危及生命。wWW..coM因为很多患者的免疫力低下,且有使用广
谱抗生素史,易发生药物耐药性或出现重复感染。根据用药的针对性
与
计划
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性,尽可能控制病情进展与避免并发症的发生。临床上用于皮肤感染的药物及方法很多,本科为内分泌科与神经内科,收治很多有皮肤感染的病例,考虑病人的各方面情况以及药物的疗效,掌握临床上常用药物3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液的药性,通过对洁维酮抗菌洗液的深入了解以及三种溶液于临床的各种用途,把三种溶液联
合外用于皮肤感染,并进行了临床疗效对比,取得明显的疗效,现报
告如下。 1对象 随机在本科201X年3—12月所收治的糖尿病、颈椎病、脑梗死患者中抽取38例有皮肤感染的,1型糖尿病17例,2型糖尿病11例,颈椎病6例,脑梗死4例,病程2~25年,男21例,女17例,年龄42~79岁 ,平均年龄60.5岁,皮肤感染包括院外带入、院内发生的、就诊时间为5~16d 。发生感染的部位:糖尿病足16例,臀部9例,上下肢7例,躯干6例。引起感染的因素:外伤16例,长期卧床发生压疮13例,烫伤3例,其他原因6例。发生局部感染的皮肤有不同程度红肿、有脓性分泌物及坏死组织,创面面积最小在1~
1.5cm,最大在4 5~7cm。 2方法
2.1分组方法按病人入院时带入或入院后发生皮肤感染的顺序排号,单数的为对照组,双数的为实验组,将38例病人随机分为两组各有19例,对照组用生理盐水与3%过氧化氢,实验组用3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液与洁维酮抗菌洗液(喷雾型)。两组患者性别、年
龄、病程、病情、创面感染程度差异无统计学意义,具有对比性。
2.2伤口换药方法病人经入院处置后,均在使用抗生素期间予伤口换药,对照组先用生理盐水由外到里、里到外擦洗伤口及周围皮肤,再用3%过氧化氢棉球擦洗直至泡沫无明显增加后,用生理盐水由里到外反复冲洗至无泡沫,用红外线灯照射创面,灯距皮肤28cm左右,以柔和的温热感为宜,且忌灯距太近、温度过高(或根据个人对热的敏感度而定,尤其是老年人、神经末梢感觉迟钝的患者),每次照射15~20min后,用无菌纱布包扎,换药1次/天,避免换药处受压;实验组先用沾3%过氧化氢棉球由外到里、里到外擦洗伤口及周围皮肤,
直至泡沫无明显增加,用0.5%甲硝唑注射液由里到外冲洗直至无泡沫,红外线灯照射创面15~20min后,用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)(使用前摇匀),将喷咀小孔对准待消毒部位(相距约6cm)按动按钮,以雾状药液喷湿为度,喷洒在创面,最后无菌纱布包扎,换药1次/天,换药处避免受压。创面大、脓性分泌物多的重度感染者必要时换药
2~3次/天。若伤口化脓并坏死组织多较前严重,应进一步清创或及
时按医嘱处理,避免加重病人痛苦或病情变化[1]。
2.3观察指标换药8天后观察两组伤口感染发生与愈合情况。伤口感染的诊断
标准
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:创面仍有黄色渗出液或脓液并浸透敷料、周围皮肤
红肿热痛等,即为感染。愈合良好的标准:周围皮肤红肿较前消退,创面渗出液少或干洁并部分结痂,见新的肉芽组织增生和创缘收缩为
修复过程达到愈合。
2.4统计学方法计数资料采用四格表的fisher确切概率法。 3结果 患者皮肤感染用不同的溶液换药2周后的伤口情况比较见表1。表1两组患者伤口换药后伤口感染和愈合情况率比较 4讨论
4.1过氧化氢的药理机制过氧化氢(h2o2)是一种每个分子中有两个
氢原子和两个氧原子的液体,是无色、无臭的液体,具有较强的渗透
性和氧化作用,是一种强氧化剂。过氧化氢是天然存在的一种化学物
质,存在于空气和水中,光照、闪电和微生物均可产生过氧化氢。过
氧化氢溶于水,就成了人们常说的双氧水。过氧化氢的使用依赖于过
氧化氢的氧化性,不同浓度的过氧化氢具有不同的用途,一般临床消
毒的浓度为3%,3%过氧化氢与组织酶相遇时立即分解放出游离氧,
通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用,因此对神经肌肉无明显的刺激,让患者无痛觉感。通过氧化细菌活性基团,在局部应用时能产生气泡,有利于消除脓块、血块和坏死组织,有防腐、防臭和清洁作用,特别是污染严重的比较深的有恶臭不洁的伤口,3%过氧化氢除了消毒、防腐、除臭及清洁作用,还能控制厌氧菌生长,防止感染,
可根据情况每日可多次使用,因此也常用于创伤、溃疡、脓窦、烧伤、
耳骨脓液的清洗
[2]。
4.20.5%甲硝唑注射液的药理机制0.5%甲硝唑注射液主要成分为甲硝唑,其化学名为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇,为抗阿米巴病药及
抗滴虫病药,主要用于厌氧菌感染的治疗。药理毒理:对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用,但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。虽然其的杀菌机制尚未完全阐明,药代动力学说明,其中的硝基还原成一种细胞毒,从而作用于细菌的dna代谢过程,促使细胞死亡。在局部用药时,可自伤口吸收,吸收后广泛分布于各
组织和体液中,且能通过血-脑脊液屏障,60%,80%经肾排泄,其中20%为原形,其余为代谢物,少部分随粪便或从皮肤排泄。适应证:可预防厌氧菌感染
[3],用于下列情况:
(1)手术后腔内及切口冲洗用药。
(2)胆道、盆腔、腹腔、胸腔等各类伤口感染的局部用药。
(3)组织深部脓肿,经穿刺排脓后,可直接用于冲洗伤口或脓腔。局部用药不良反应少见,但大量使用后可产生与全身用药相同的不良反应。皮肤感染后出现脓性分泌物,多为厌氧菌感染,所以甲硝唑
具抗厌氧菌作用,用于治疗皮肤感染疗效显著,且局部外用时无明显
疼痛感,病人易于接受。
4.3洁维酮抗菌洗液(喷雾型)的药理机制洁维酮抗菌洗液有效成分及含量为聚维酮碘、丙三醇等,有效碘含量:4500,6000mg/l。聚维酮碘(pvp-i)是非离子型表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物,pvp作为载体,能增加碘的稳定性及溶解度,而其本身是优良的表面活性剂,它有助于药液对组织、物具的湿润、渗透,从而增强了碘的
杀菌作用。pvp是一种亲水性聚合物,本身无抗菌作用。在生产过程
中pvp形成微小包腔载体,将碘离子络合在微囊的腔体内,形成
pvp-i(聚维酮碘)。由于pvp-i对细胞膜的亲和作用,能将碘直接引到细菌物胞表面,这对提高碘的抗菌活性有意义,碘的进攻靶是细菌细胞膜和细胞质膜,在几秒钟内就立即杀死细菌。聚维酮碘与皮肤
黏膜接触后,在组织表面形成薄膜并缓慢释放出活性碘,后者可直接
作用于菌体蛋白质,干扰氨基酸的合成,降低脂质膜流动性,从而使
微生物死亡[4~6]。经试验表明聚维酮碘对皮肤黏膜无刺激性,对人体无毒性,作用持久,无致畸及骨髓损害,属低蓄积型消毒药。故洁维酮抗菌洗液为一种高效、广普的新型杀菌剂,杀灭微生物类别:可杀灭细菌、真菌的繁殖体,经检验
证明
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,本品也能有效杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌等
[7]。所以它具有广谱、高效、低毒、稳定性好、无刺激性、无过敏反应等特点。用于皮肤感染,能有效降低伤口感染率并促进愈合,而且喷雾型既方便又不易受污染,实为理想的皮肤感染消毒药,因此应大力提倡洁维酮抗菌洗液用于治疗皮肤感染。
4.4创面护理给伤口换药的时候,在遵循无菌原则的基础上适当的
讲究方法。尤其对于皮肤感染灶,如有脓性分泌物的创面,先用无菌
棉球沾3%过氧化氢,然后再由伤口的中心由内向外划圈消毒,泛起的脓液泡沫用无菌干棉棒擦掉,也可用无菌注射器吸取过氧化氢后,一边往伤口上冲洗,一边用无菌干棉棒或棉球擦,尽可能地去除坏死组
织,直至泡沫不明显增多时,用0.5%甲硝唑注射液冲洗直至创面无泡沫,最后用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)喷洒,喷洒要均匀,并以上下或由伤口的中心由内向外划圈喷洒手法,范围要比创面宽0.5~1cm或以上,喷洒药液均匀,保证充分发挥药物作用,减少伤口周边的皮肤避免感染,促进伤口愈合。若敷料脱落或受污染,应及时重新换药处理,避免加重感染。用红外线照射时,要注意与皮肤的距离,避免发生烫伤[8,9]。
4.5结论因为护理学的任务之一:减轻痛苦。护理学的任务,也是
护理人员的义务。所以我根据本科收治病人的情况,把三种药物联合
外用于皮肤感染。实践证明,以上三种药物,不但药理性温和而减少
患者皮肉上的痛苦,而且在市场上的价钱不高,也是临床上常见的药物,尤其适用一般经济状况的患者;再是药理作用的针对性强,减轻感染,愈合率明显高,也有利于促进健康,这正能两全其美。所以在临床中常用3%过氧化氢皮肤感染换药的同时,联合0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)的使用,效果显著,值得推广。 以上或许是临床上很常见的总结,但也是我个人的临床观察实践心得,用
来共享,希望得到更多的指点与学习。医学界学无止境,也深深感受
到护理是一门精细的艺术,需要不断的探索、实践、科学研究,或许
有时多一些细心与用心,又多一些护理学上的创新,发现其更精细的
一处。
【
参考文献
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