放射科制度
一、制度--------------------------------------1 1.放射科工作制度---------------------------5 2.放射科
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
---------------------------6 3.科务会制度---------------------------------9 4.交接班制度---------------------------------10 5.每日朝会制度------------------------------12 6.政治学习制度------------------------------14 7.业务学习考核制度------------------------15 8.放射科会诊制度---------------------------16 9.外出进修及短期学习制度---------------17
10.进修人员管理制度-----------------------18 11.工作登记制度-----------------------------19 12.X线片档案管理制度--------------------20 13.特殊检查预约制度-----------------------22 14.放射介入、血管造影前讨论制度-----23
15.急诊处理制度-----------------------------24 16.X线诊断报告签阅制度------------------25 17.疑难病例片讨论制度---------------------26 18.X线影片评片制度-------------------------27
1
19.X线诊断报告追踪制度-----------------29
20.心导管室造影室制度--------------------30
21.无菌技术操作制度-----------------------34 22.影像报告书写规范-----------------------35 23.诊断报告签阅制度-----------------------37 24. 设备维护和保养制度-------------------38
25. 放射防护和保健制度-------------------40
二、岗位职责---------------------------------42 (一、)登记室岗位职责--------------------43
(二、)X线摄影室岗位职责--------------44
(三、)放射科各类人员职责--------------44
1.科主任职责-----------------------------------45 2.科副主任职责--------------------------------46 3.主任医师职责--------------------------------47 4.主治医师职责--------------------------------48 5.住院医师职责--------------------------------49 6.主任技师职责---------------------------------50 7.主管技师职责---------------------------------51 8.技师职责---------------------------------------52 9.放射科工程技术人员职责------------------53
10.放射科护士职责----------------------------54 11.放射科导管室护士职责-------------------55
2
12.放射科登记室人员职责-------------------56
三(流程-----------------------------------------57 1.放射科X线摄影流程-----------------------58
2.放射科透视检查流程------------------------59
3.放射科危急值操作流程--------------------60
4.医疗安全(不良)事件上报流程--------61
5. 辐射损伤事件处置程序-------------------62
预案-----------------------------------------------65
3
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放射科工作制度
?各项,线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查，应事先预约。 ?重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察湿片合格后方嘱病人离开。 ?重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 ?,线诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。
?,线片和录盘是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部,线片和录盘都应由放射科登记，归档、统一保管，借阅照片要填写借片单、并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应按一定手续，以保证归还。
?每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
?严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。
?注意用电安全、严防差错事故。,线机应指定专人保养，定期进行检修。
修订日期:2007.10
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放射科管理制度
第一节 放射科组织管理制度
一(在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通X线诊断、介入治疗等)的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二(可分设付主任或组长协助科主任工作。
三(住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。
四(全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作， 有
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
地安排好各级人员的专业培养和提高。 第二节 登记室管理制度
一(根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。 对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二(核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，
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住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
三(为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。
四(为造影病人准备片袋，正确登记编号(以利保管。
五(对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。
六(坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。 第三节 资料存档保管制度
一(X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
二(线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三(及时查找，明确去向。
四(每天整理，汇总，归类。
五(遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。
第四节 借片管理制度
一(借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。
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二(急诊借片。
根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。
三(平诊借片。
借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条，留下借片
人身份证复印件及联系电话号码。
第五节X线摄影室管理制度
一(每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
二(进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。
三(摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
四(病人检查结束后，应填写曝光条件、日期;
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特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。
五(非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六(保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。
生效日期:2011.7
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科务会制度
?为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。
?科务会由科主任主持，副主任、技师长及其它有关人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。
?科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。
?科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。
?科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。
生效日期:2011.7
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交接班制度
?各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。
?门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚,时与接夜班医师交班后下班。
?门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交班。
?CT中班医师和技术员，下班前应完成当班工作，遗留问题到门诊交班。
?门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。
?门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚,,10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。
?夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清楚，中班负责坚守岗位
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或处理遗留问题再下班。
?值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。
修订日期:2007.10
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每日朝会制度
?每周,,,早晨,时30分为科内朝会时间。
?全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。
?夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作(包括填写工作日志及值班情况)。
?朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交班内容。
?交班人员应向全科人员报告前日工作统计，机器使用，科内安全，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。
?朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关问题，以利科内工作正常进行。
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政治学习制度
?科内每周政治学习不少于,小时，学习时作好记录(人员内容、讨论情况)
?政治学习内容为:传达院周会内容，学习院宣传科布置学习文件及医德医风有关文章及报导等。
?定期或不定期参加院宣传科的各种考试，将各种考试成绩在科内存档。
?凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺勤处理。
?政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。
修订日期:2007.10
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放射科业务学习
?为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习制度。
?业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办专题讲座，以助知识更新。
?为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报院医务科，获准后方可进行。
?科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。
?为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。
修订日期:2007.10
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会诊制度
?凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
?科间会诊:由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。 ?急诊会诊:值班医师或,和湿片报告医师需会诊者，需立即报告科主任或,和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。
?院内会诊:凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必须按时参加。
?院外会诊:本科一时不能确诊的疑难病例或,和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。
?外出会诊:凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。
生效日期:2011.7
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外出进修及短期考察学习制度
?为促进人才培养，科内专业知识更新，科内必须定期定员外出进修学习，或短期外出考察学习，因此，科内特制定本制度。
?每年度一般安排住院医师(,年以上)，技士(,年以上)外出进修学习一年或半年，由科内填表，上报医教处审批，待接受单位同意后，并在院内办理有关手续后，方可外出进修，学习期满后，向科主任交书面学习心得，在科内作口头汇报。
?主治医师以上人员原则上根据科内工作需要每年安排,次暂时外出考察学习(含参加学术讲座或,和学术会议)，回科后必须交书面学习心得。
?科内建立外出进修，短期学习登记本，作好详细记录。
生效日期:2011.7
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进修人员管理制度
?凡进修学员，须具有一定,线诊断和技术操作基础知识者。
?来科前应经过考试，合格者，方可来科进修学习。
?进修学员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排和要求进行政治和业务学习。
?在上级医师的指导下进行日常投照及诊断工作，在取得负责医师及技师的同意后，方可独立进行投照和书写诊断报告。
?应认真填写投照条件，书写诊断报告，应交上级医师审阅，签字方可发出。
?认真自学，参加读片会讨论，应积极发言。
?结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。
修订日期:2007.10
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工作登记制度
?凡来科作拍片，特检的病人必须作好登记。
?每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。
?凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。
?每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。
?凡特殊检查患者，必须填写预约
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。
?登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。
修订日期:2007.10
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,线影片档案管理度
?,线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案管理工作，特别制定本条例。
?凡来科检查者的,线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。
?当时检查的,线片未经评片或,和未写报告的影片均不办理借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。
?院内各临床科医师对所主管病人的,线片若要阅片，必须到档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅,线片，若系进修医师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。
?凡住院病人的,线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手续。
?非住院病人借阅,线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿(或扣押金)。
?科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。
?院内各临床科室，若借片过多、长久(超过两周)未还，或将,线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片或赔偿,线片费。
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?非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调,线片档案或,和办借片手续。
修订日期:2007.10
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特殊检查预约制度
?科内的胃肠钡餐检查、支气管造影，各种血管造影，子宫造影，肾排泄性造影，瘘道造影，断层摄影，介入放射技术，椎管造影及其它凡需作术前准备的,线检查，均按预约日期进行。
?无论病房、门诊病人来我科作特殊检查前，均必须按我科预约通知单中的要求进行准备，若有不详之处，必须与我科联系，若未按预约要求准备，则特殊检查当日不能进行或改日预约。
?凡特殊检查申请单均由本院医师填写，先交费，再预约，按预约通知单进行准备。
?凡来科预约而未按时检查者，在检查前又未与本科联系者，作过期处理。
?对来我科特殊检查病人，科内特检医师必须于检查前一日检查病人，询问病史，作好术前准备。
修订日期:2007.10
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放射介入、血管造影前讨论制度
?凡申请放射介入技术应用，血管造影的病人必须住院后进行检查。
?各科需申请放射介入或血管造影病例，必须认真填写申请单，并由特检医师下病房检查病人，查阅病历，了解病情。
?凡作放射介入或血管造影的病例，均须在科内作术前讨论，由特检医师作介绍，然后由科主任或,和主治医师以上人员综合讨论意见后，确定检查日期，发送通知单到病房作术前准备，术前谈话经家属签字同意并认真核查有关适应症和实验室检查。
?凡科内新开展的放射介入、血管造影项目均应上报医教处，在每开展项目前必须请医教处及有关临床科室一同讨论，然后在科主任主持下，开展新项目检查工作。
生效日期:2011.7
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急诊处理制度
为保证临床各科室的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减少医疗差错，特制定以下急诊条例:
?急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者;
?急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者;
?脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者;
?急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症;
?各种失血患者和严重过敏性休克;
?危重病人和抢救病人床边拍片;
?对以上急症病人，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症处理抢救，并迅速与临床科室医生联系。
?本科室应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。
?本科急救药品一律不得外借。
生效日期:2011.7
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,线诊断报告签阅制度
?,线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。
?凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或,和主治医师签名后发出。
?凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。
?每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或,和上级医师签发。
?科主任或,和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。
修订日期:2007.10
25
疑难病例片讨论制度
?每周星期二、五交班后，为科内疑难病例片讨论时间，可根据实际情况，有病例就讨论，无疑难病例则不举行讨论。
?疑难病例片一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。
?每次疑难病例讨论时，必须事先由当日值夜班医师或,和特殊检查医师做好准备，负责有关材料加以整理，作好发言准备。
?讨论前指定专人作好记录。
?讨论时由科主任或,和主治医师以上人员主持，当听完住院医师的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关病情，诊断等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见。
修订日期:2007.10
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,线影片评片制度
?为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证,线的诊断准确性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资达到共同提高。
?优劣照片评比
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
?甲类片: ?位置摆直正确 ?无人为之异常阴影 ?对比度适当 ?黑化度满意理想 ?良好的清晰度 ?失真度在最小限度内，以上即为甲类片。
?乙类片?位置正确 ?无人为之异常阴影 ?对比度，黑化度均不理想适当 ?失真度增大
?丙类片 ?位置偏斜 ?失真增大 ?对比度、黑化度、清晰度均不理想，细微组织结构模糊，自然光的曝面微小，但不影响诊断。
?废片 ?位置不正 ?失真度在最大范围内 ?自然光曝面大片影响诊断
?差错及事故 ?左右位置颠放 ?片号摆错 ?要求的部位投掉或投错 ?自然光曝面引起不能诊断 ?照片经投照丢失和干烤中
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照片严重粘连造成不能诊断。
?每星期,,,上午,,,时为投照组集体评片时间，由技师长或组长主持评片。
?跟班进修(未单独)实习人员在操作中，出现违反操作造成废片及差错事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。
?每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。
修订日期:2007.10
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,线诊断报告随访制度
?凡经,线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪随访对象(门诊病例不包括在追踪之列)。
?每月派专人追踪随访一次，时间定为每月上旬,,,号。
?追踪随访内容按病例追踪随访登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
?目的:首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。
?每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，提高诊断质量。
?年终将追踪随访的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。
修订日期:2007.10
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心导管造影室制度
本室负责完成心脏导管，各类心血管造影检查及心血管介入治疗工作，并根据需要配合有关科室完成心内起搏器安置及心脏电生理检查等。
一、医、护、技各组工作人员主要职责
?医师组
?负责审核受检查者适应症是否恰当，有无禁忌症，决定检查和治疗日期，根据患者病情安排术者与助手。
?制定患者的检查或治疗方案，及时解决有关各种医疗技术问题，审核心导管及造影检查报告。
?全面负责抢救治疗工作，在安全第一前提下，努力完成诊断与治疗必需的各种操作与投照。
?特殊器械的购置，制度与补充。
?护理组
?接诊门诊病人，安排门诊患者的术前常规准备，接送当日受检患者。
?负责各类导管、穿刺针、导丝、高压及普通注射器与各类敷料的保管、清洗 与消毒，以及心电图机、电测压计、血氧分析仪、麻醉机、除颤器与吸引器的使用、维护与保管。
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?术前准备各类手术器械及敷料，检查各种抢救药品是否齐全，急救器械性能是否完好及手术前后造影室内紫外线灯照射消毒。
?术中负责心电图监护，各部压力测量与记录及血氧分析，术后为患者做好伤口包扎及清洁整理工作。
?指导护理员、清洁员做好本室清洁卫生、外送外取及物品交换等工作。
?技术组
?负责操作、管理与维修各类心血管造影机器及有关设备，保证机器正常运转。
?与操作医师密切合作，做好投照工作，保证造影质量，及时完成胶片冲洗。
二、接诊常规
?各类心血造影及心导管检查申请单由有关各科医师逐项详细填写后送交本室，病历内应附有家属签字同意书。
?受检者术前应作常规心电图、胸部,线平片、超声心动图等检查。应作下列化验检查，结果属正常范围方可安排;
?申请右心导管检查者:查血常规、血小板、出、凝血时间、肝功能及乙型肝炎表面抗原。
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?申请各类心血管造影者“,”项，尿常规、血尿素氮、凝血酶元时间及活动度，成人查血清康氏反应。
?准备介入治疗者:“,，,”项加有关特殊检查项目。
?一般禁忌症
?各种急性感染(包括插管部位皮肤感染)。
?严重肝、肾功能损害。
?各种出血性疾患，孕妇及月经期。
?发热超过37.5?(腋下)，白血球总数高于15000,mm(15*109,L)者需治疗后复查，待正常后再安排。
?充血性心力衰竭、严重心律失常者需经治疗病情控制后，根据临床需要，确系必要的检查或治疗手段，在充分准备的情况下可考虑安排。
?有碘过敏史或碘过敏试验阳性者，禁用碘造影剂，如果对离子型造影剂有一般毒、副反应时，可考虑选用非离子造影剂。
?重度肺动脉高压、重度紫绀及心脏高度增大者(心胸比率大于0.60)，,岁以下婴儿患者均应住院后作检查。
?术前准备
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?住院患者由病房负责做好术前常规准备，包括测量身高、体重、碘过敏试验、青霉素皮试及必要的备皮与输液。
?门诊患者由本室值班护士负责安排，在本室做上述术前准备。
?接送患者规则
?住院患者及留院观察者用平车接送。
?接患者时应查对患者姓名、住院号，查对病历记录碘过敏试验结果及其他应作的术前准备，带病历与患者同来。
?送回患者时，向病房值班人员交代术中有无特殊情况及术后注意事项，护送途中注意患者保暖及输液畅通。
生效日期:2011.7
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无菌技术操作制度
?进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦干双手，同时注意空气与环境清洁。
?取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。
?无菌物品与非无菌物品必须分别放置。无菌物应放在清洁干燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节不超过一周。
?一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可使用，须重新无菌处理。
?一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。
?各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班制度。
?各室内每周用紫外线照射一小时。
?传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。
生效日期:2011.7
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影像报告书写规范
X线诊断报告书写规范
规范的x线诊断报告应包括以下内容:一般项目、标题及副标、叙述、诊断意见或印象、签名。
1、一般项目:患者姓名、性别、年龄、x线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等;
2、标题及副标:投照部位及位置、检查方法;照片序列、X线片尺寸张数;
3、叙述:应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述x线所见，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原片进行对比，必要时附简明示意图;
4、诊断意见:应以x线表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，得出合乎客观的诊断结论。一般分为肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。对后两种诊断，可以建议行其它方法进一步检查;
5、签名，签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老师签审后方可发报告。
书写报告要求文字简洁、语句通顺、表达准确、字
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迹端正，对少见或疑难病例可进行集体阅片，并作好登记及追踪手术病理结果。
生效日期:2011.7
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,线诊断报告签阅制度
?,线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。
?凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或,和主治医师签名后发出。
?凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。
?每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或,和上级医师签发。
?科主任或,和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。
生效日期:2011.7
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设备维护和保养制度
1、在科主任领导下，各室工作人员对设备进行日常维护和保养;
2、建立设备档案，对各种设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据等)必须妥善保管，严格执行“三定两严”;
3、每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作;
4、要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位:
5、曝光时应密切注意各仪表的指示、显示情况，注意有无异常响声;
6、检查床要保持清洁干燥，在胃肠检查、摄片、血管造影时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害;
7、经常检查机器各部件间固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理;
8、机房要保持清洁、干燥。有特殊要求的机房要保持恒温。每日下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗;
9、定期对机房进行消毒处理，尤其是血管造影机房。患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检
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查后作清洁消毒处理;
10、严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台;
11、发现机器故障要及时向上级技师及科主任汇报。
生效日期:2011.7
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放射防护和保健制度
1、放射科工作人员应自觉遵守防护规定，避免不必要的照射。防护的基本规则是:缩短时间、增加距离和使用屏蔽;
2、防护物(如基础建筑、铅玻璃、铅屏、铅围裙、铅领、铅手套、铅玻璃眼镜等)应具有所使用射线能量相适应的防护性能。易损坏防护物，应及时检查更新;
3、透视下肠套叠复位、骨折复位、示教、插管、取异物等，超过允许剂量的操作，须慎重执行，尽量减少曝光时间;
4、不必要的X线检查应尽量避免;
5、对婴幼儿的透视或摄片，应尽量减少使用;
6、孕妇，特别是妊娠3个月以内，不得轻易使用X线检查;
7、年龄不足18岁者，不应参加放射工作;
8、准备参加放射工作的人员必须进行体检，不适应者不得参加放射工作;
9、对放射工作人员定期体检，建立放射工作人员健康检查档案，随工作调动转移;
10、放射科工作人员的劳保措施，应按照劳动部门和有关部门的现行规定执行。
生效日期:2011.7
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登记室岗位职责
1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。
2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。
3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。
4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。
5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。
修订日期:2007.10
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x线摄影室岗位职责
1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。
2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。
3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。
4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。
5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防护射线的教育。
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6、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。
7、工作结束后医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒30分钟，每月空气培养一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。
修订日期:2007.10
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科主任职责
l、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科
工作计划
幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划
，组织实施，实行对常规X线、CR、DR、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断和治疗。
4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规X线、CT、MRI介入治疗综合读片制度，审签重要的诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。
5、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。担任教学，搞好进修、实习人员的培训。
7、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况，和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
8、确定本科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修。
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9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
10、审签本科药品器材的请领与报销。
科副主任职责
协助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。
修订日期:2007.10
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主任医师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。
2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告。
4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。
5、担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练
8、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。
生效日期:2011.7
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主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2、主持集体阅片，修改和审签下级医师诊断报告。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。
4、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。
5、其它职责同住院医师
生效日期:2011.7
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住院医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。参加常规X线、介入治疗等各项工作，定期轮训。
2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。
3、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。
7、协助做好进修实习人员的带教工作。
修订日期:2007.10
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主任技师职责
～、在科主任领导下，负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作。尤其是处理疑难技术问题和高精密设备的技术工作。
2、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级技师开展科研。
3、定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。
4、指导制定各种技术参数，做好质控，提高放射工作质量。指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。
5、担任对下级技师和进修实习人员培训、教学和指导工作。
6、督促下级技师认真贯彻执行各项规章制设和技术操作规程。
7、加强与临床科室联系;不断提高技术质量。
副主任技师参照主任技师职责执行。
修订日期:2007.10
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主管技师职责
1、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。
2、定期主持技术该片，讲评投照质量。
3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。
5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、负责本科机器的检查、维护和管理。
7、参加制定各种技术参数，做好质控。
8、其它职责同技师
修订日期:2007.10
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技师职责
1、在科室主任领导下、主治医师和主管技师指导下进行工作。
2、负责放射科常规X线投照、DSA 等放射技术工作，并帮助和指导技士、
进修实习人员开展工作。
3、负责本科机器的检查、维护和管理。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5、做好进修实习人员的带教工作。
6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。
7、主持及参加集体阅片讲评投照质量。
修订日期:2007.10
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放射科工程技术人员职责
1、在科主任领导下负责科室设备管理工作。 2、负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录在册。
3、参与制订各种技术参数，做好质控。
4、定期作大型设备的调试、校正。
5、负责设备常用零配件的保管。
6、协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。
修订日期:2007.10
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放射科护士职责
1、在护理部主任(门诊护士长)和科主任领导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对’”制度，对防止差错、事故的产生。
3、做好放射检查病人的基本护理和精神护理上作。
4、热情接待病人，做好X线检查前后的介绍。
5、做好碘过敏试验及观察反应情况。
6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
7、熟练掌握X线检查前后的注意事项。
8、护送病员进机房，并与扫描技师联系有关扫描情况。
修订日期:2007.10
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放射科导管室护士职责
1、在护理部主任(门诊护士长)和科主任领导下工作。负责日常导管室内管理。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。
3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。重危病人和特殊治疗经测心率、呼吸、血压和心电监护。
4、术前引导病人卧于检查床，术后协助搬送病人。
5、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好记录。
6、做好病人心理护理，术中巡视观察病人血压，有异常及时报告医师，积极配合作好抢 救工作。
7、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。
8、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械，术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。
9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。
修订日期:2007.10
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放射科登记室人员职责
1、在科主任领导下工作。
2、办理病员放射检查、预约、划价的一切手续。
3、发放每日报告单，并签名留底。
4、负责办理借还片手续。
5、统计每日和每月工作量。
6、负责每日各种资料归档、登记和保管。
修订日期:2007.10
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放射科X线摄影流程
1. 接申请单，进行划价及确认，然后三查七对。 2. 除去可影响图像的衣物，进行必要的防护，严格按X线摄
影标准进行拍摄。摄影条件尽量选到最佳，拍片完毕，经
DR数字处理系统做好图像调整，确保每张X线片为甲级
片。
3. 按要求每位病人半小时出诊断报告，由主治或主治以上医
师双签字，有疑难的，可经透视多体位检查明确诊断。或
第二天上班前经主任医师讨论后发出结果。 4. 每日早晨阅读前一天所有照片，并进行评价，设有专门的
记录本，每日记录。
5. 门诊办及设备科定时对记录检查核对，确保质量。
果有图像质量较差及摄影体位欠标准的，找到原因，进6. 如
行改进。
生效日期:2011.7
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放射科透视检查流程
1. 接申请单，进行划价及确认，然后三查七对。 2. 复核临床表现，严格适应症及禁忌症。
3. 除去可影响图像的衣物，进行必要的防护，首先交代病人
透视过程中需要注意的事情，然后进行多体位，多方位的
检查，做出正确诊断。检查结果双签字。如有疑难病人可
由主任医师会诊复查。
4. 胃肠检查及特殊检查，交代病人检查前准备，做好检查前
的应急预防，特殊造影要做碘过敏试验，急救药品要准备。
生效日期:2011.7
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放射科危急值操作流程
1.放射科病人出现危急值时，诊断医师首先要
在确认检查结果无误的情况下，才能将结果发出，
危急值报告要立即电话通知，病房病人通知管床医
师。门诊病人通知接诊医师。临床医师复述无误后，
做好登记工作，并签字。责任到人。
2.除完成危急值的相关报告、记录外，必要时
还应根据临床需要复检。
3(病情危急需就地抢救者，根据危重病人抢救预案，争分夺秒实施救治，持续至相关科室医护人员到达。
生效日期:2011.7
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医疗安全(不良)事件上报流程
1. 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安
全(不良)事件时，除了立即采取有效措施，防止
损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室
负责人应及时向主管职能科室或医患关系办公室报
告。
2. ?、?级事件报告流程
(1、)主管人员或值班人员在发生或发现?、?级事件时，应立即报告主管职能科室，节假日报告总值班。 (2、)当事科室需在1个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》，并上交主管职能科室。同时通过院内网络直报医患关系办公室。
3.?、?级事件报告流程
报告人在2个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》，并提交至主管职能科室，同时通过医院内网络直报医患关系办公室。
生效日期:2011.7
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辐射损伤事件处置程序
本单位一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向本单位领导小组报告，同时启动应急指挥系统，具体程序如下:
1.迅速报告
放射科一旦发生放射损伤事故，必须立即切断射线装置电源，并上报辐射管理小组，由组长将发生事故的性质、时间、地点、科室名称、联系人、电话等报告给放射事故应急指挥中心。
2.现场控制
现场处置小组接到事故发生报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展;负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场;迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。
3.启动应急系统
放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作;后勤保障组同时进行物资准备。 4.现场报告
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根据现场情况，由本单位应急指挥中心将事故发生时间、地点、造成事故的性质、危害程度和范围及射线装置的名称等主要情况报告卫生局、环保局、公安局等相关部门以及上级行政主管部门。
5.现场处置
等待相关部门到达现场的同时，采取相应措施，使危害、损失降到最小。若是发生射线装置失控导致大剂量X线误照，应立即进行现场救助，采取措施，以使人员损伤、环境污染降到最小，组织人力将受照人员送往指定医院，并同时请市疾病预防控制中心进行检测。
6.查找事故原因
配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理、检测等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。将事故处理结果及时报上级卫生行政主管部门。 7.警报解除
总结经验教训，制定或修改防范措施，加强日常环境安全管理，杜绝类似事故发生。
修订日期:2007.10
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放射科紧急抢救预案流程
放射科紧急意外抢救措施:
1. 本科室备有氧气罐，吸氧管等抢救设备，抢救药物与介入
科抢救药品一致，药物有效期内使用，过期药品作废。 2. 本科室人员进行急救培训，熟悉急救流程，值班人员持有
执业医师证，都要具备急救能力。
3. 在本科室人员抢救的同时，积极与开单科室或急症科联
系，做到万无一失。
4. 科室制定专人负责应急管理，定期进行急救演练，急救药
物定时更新。
对所发生的紧急意外反应讯速，能够争分夺秒有条理的进行施救，能准确使用药品，对一些危急值以内的病人特别关注，如发生脊椎骨折、大范围气胸等。必要时全程跟随检查。 建有危急值记录，对每一位危急值以内的病人进行登记，包括接诊时间，病人临床表现，X光片表现，接诊医生及本科接诊人员等。
生效日期:2011.7
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浙公网安备 33021202002483