胎儿肾-脑率测算的诊断价值

胎儿肾-脑率测算的诊断价值 第17卷第3期 2004年6月 华夏医学 ACTAMEDICINAESINICA Vo1.17No.3 Jun.2004 胎儿肾一脑率测算的诊断价值 张健? (桂林市妇幼保健院,广西桂林541001) 摘要:目的:探讨胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)对胎儿宫内低氧的早期诊断价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :运用彩 色多普勒超声对晚期妊娠 妇女胎儿肾动脉(RA)和大脑中动脉(MCA)的血流搏动指数(PI)值进行专项监测,然后把 PIRA和PIMcA进行比值计 算.结果:胎儿肾一脑率(PIRA/PIMACA)>1.6时,正常妊娠组胎儿低氧者占2o,高危组胎儿 宫内低氧者占84,明 显高于正常妊娠组(P<O.01).结论:对胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)测算可早期发现胎儿宫 内低氧状态,在胎儿窘迫发 生前作出诊断,为临床及时治疗胎儿宫内缺氧提供了可靠依据. 关键词:胎儿;肾一脑率;宫内低氧;彩色多普勒超声 中囝分类号:R714.15文献标识码:A文章编号:1008—2409(2004)03—0320—02 Diagnosticvalueoffetalrenalcerebaralratioassessment/ZHANGJian//Dept.UItrasoundMaternalandChild HospitalofGuilinCity,Guilin541001,China Abstract:Objective:Toexploretheclinicalvalueofthefetalrenalcerebralratio(PIRA/PIMcA)inearlydiagnosisof fetalintrauterinehypoxia.Methods:WomeninthirdtrimesterofpregnancywereexaminedwithColourDopplerultra soundfortheirfetalbloodflowpulsatileindexes(PI)oftherenalartery(RA)andthenthePIRAandPIMcAratios werecalulated.Results:WhenPIRA/PIMcAratiowaslargerthan1.6,caseswithintrauterinehypoxioaccountedfor 2Ointhenormalgroup,but84inhighriskpregnancygroup.Thedifferencewassignificant(尸 <0.01)as comparedwiththecontro1.Conclusions:ThisstudyshowsthattheassessmentofPARA/PIMACcanhelptodetect fetalhypoxiaearlierandtodiagnosefetaldistressbeforeitoccursSOastoprovidereliablebasesinthetreatmentof fetalhypoxia Keywords:fetus;renalcerebralratio;intrauterinehypoxia;colordopperultrasonography 笔者运用彩色多普勒超声测算胎儿肾一脑率(PIRA/ PIMcA)值,探讨早期发现胎儿宫内低氧的价值,现将结果报告 如下. 1资料与方法 2002年3月至2003年12月,在我院检查并分娩的正常 妊娠妇女54例,高危组52例,其中妊高征23例,妊高征合并 胎儿宫内发育迟缓2O例,不合并妊高征6例,羊水过少3例, 其中剖宫产27例,顺产29例.孕周28~42周.正常妊娠组均 无妊娠合并症,月经规律,末次月经明确,超声检查胎儿大小 与胎龄符合. 应用仪器为MedisonV730及SONOACES000live彩色 多普勒超声仪,探头频率为3.5MHz.首先按常规用B超检查 胎儿发育状况,羊水及胎盘,测量胎儿双顶径,股骨长,推算胎 儿体重和胎龄.继而应用彩色多普勒功能,计测胎儿肾动脉 (RA)和大脑中动脉(MCA)的各血流阻力指标,专项挑选搏动 指数(PI)把PIRA/PIMcA进行比值计算,即为胎儿肾一脑率.检 查方法:?取样位置,RA在肾脏水平处与腹主动脉垂直的肾 动脉起始段,MCA取在前中颅窝左右两侧蝶骨大翼MCA起 始点.?至少获得3次满意的频谱波形,计测搏动指数(PI), 并取其平均值.?超声柬与血流方向夹角为O,3O度.测量胎 儿血流时尽量在无胎动或无胎儿呼吸样运动时进行.?对照 临床及胎儿监护(NST)诊断的围产儿低氧进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :根据彩色多普勒监测胎儿PIRA/PIcA值大于 正常时诊断为缺氧,并根据临床及胎儿监护(NST)诊断的胎 儿窘迫,早产,胎死宫内,羊水粪染,新生儿出生5minApgar 评分<7分者验证为围产儿低氧结局异常. 2结果 正常妊娠组胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)值见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1,正常妊 娠组胎儿PIRA/PIMc值随妊娠周数的增加而下降. 高危组胎儿肾一脑率(PI例高危胎儿RA舒张末期血流缺失或逆流,PI值异常显着增 高,PI~IcA降低,造成PIRA/PIMcA值极高,此5例中1例胎死宫 内,余4例均因宫内胎儿窘迫行剖宫产术,发现胎羊水粪染, 新生儿5minApgar评分<7分. 3讨论 胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)是反映胎儿在低氧状态下血 流再分布的相对平衡状态.因在低氧状态下胎儿血流动力学 发生变化,进行血流再分布,其特点是:供应脑,心等生命器官 的血管阻力降低,血流量增加,充分保证对缺氧缺血特别敏感 的大脑血液供应.周围血管血流阻力增加,血流量减少,这种 血流再分布现象也称”脑保护效应”[.颈总动脉大部分血流 进入颈内动脉,其上颈动脉窦压力感受器,化学感受器对缺血 缺氧敏感并进行调节,颈内动脉大部分血流直接延续进入大 脑中动脉,大脑中动脉供应8O的血流量.而肾动脉直接和腹 主动脉相连,肾内有大量化学及压力感受器,肾动脉是胎儿外 周血管的代表,其扩张程度与胎儿循环密切相关,因此大脑中 动脉与肾动脉的关系间接反映出颈动脉与主动脉的关系,亦 中央与外周供血关系.由于脐动脉解剖学特点,其神经分布较 少,因此理论上脐动脉对神经内分泌的调节反应较差,故在预 测胎儿缺氧方面价值相对较差,因此引出肾动脉及大脑中动 脉.特别是肾动脉在缺氧时,阻力增加特别明显,说明其血流 速度波型对高危妊娠的监测具有较高敏感性,此与文献报道 一 致【3].观察表明,胎儿肾一脑率(PIRA/PIcA)值变化,反映 低氧时血流在躯体与脑生命器官重新分布微观变化,相对平 衡状态,比单一项肾动脉或大脑中动脉多普勒血流频谱分析 预测胎儿宫内安危情况更敏感,更准确.PIRA/PIMc预测围产 儿预后的敏感性比单一血管高,这还可以用1992年Adamson 等L6]提出的血流灌注阻抗解释. 胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)早期预测胎儿宫内低氧临床 意义.胎儿肾动脉血流反映胎儿外周血流动力学状态,胎儿肾 动脉随着孕龄增加发育,管腔增粗,阻力降低,血流量增加,胎 儿肾动脉PI等各项阻力指标亦呈下降倾向.大脑中动脉血流 反映胎儿颅脑血流循环状态,随着孕龄增加,胎儿脑血管随着 脑发育成熟,氧需求量增加而扩张,血流阻力减少,脑血流量 增加,胎儿大脑中动脉血流PI等各阻力指标呈逐渐下降倾 向.本研究表明,在正常妊娠进展过程中,胎儿RA血流PI值 均高于MCA的血流PI值,PIRA/PI~IcA>1但均小于1.6.妊高 征及合并IUGR,羊水过少的高危妊娠,因全身小动脉痉挛,胎 盘微循环阻力增加,使肾动脉舒张末期血流减少,血流PI值 升高,造成胎儿低氧,从而供应需氧量高的生命器官脑的血流 量增加,大脑中动脉血流搏动指数(PI)降低.而供应躯体血流 相对减少,肾动脉血流进一步减少,甚至途绝,逆流出测率为96.9,阳性预测率为76.2%.因 此PIP.A/PIMcplerintherecognitionoffetalcompronise[J1.BrJObstet Gynaecol,1993,100:139—144. [z]MariG.AbuhamadA,KellerM,eta1.Isthefetalbrainsparing effectariskfactorforthedevelopmentofintraventricular hemorrhageinthepreterminfant[J].AmJObstetGynecol, 1995,17Z:Z68—270. [3]Sarno.Ap,AhnM.O,BrarHs,eta1.IntrapartumDoppler, Velocimetry,amniotic.fluidvolume,andfetalheartrateas predictorsofsubsequentfetaldistress[J].AmJ.Obstet Gynecol,1989,161:1508. [43VyasS,NicolaidesKH,CarnpbellS.Renalarteryflowvelocity warefarmsinnomalandhypoxemiafetuses[J].AmJObstet Gynecol,1989,161:168. [53VeilleS,KaunannC.DupplexDopplerultrasonography evaluationofthefetalrenolarteryonnormalandabnormol fetusesEJ3.AmJobstetGynecol,1989,161:1502. [63AdamsonSL,langilliBL.Factorsdeterminingaorticand umbilicalbloodflowpulsalityinfetalsheepEJ].ultrasoundBiol, 1992,18:255. E7]李笑天,庄依亮,张珏华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后 的价值[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):zz—z5. (收稿日期:zOO4—05--02) [责任编辑王慧瑾邓德灵] ? 321? gt;1.6可做为早期预测胎儿宫内低氧的临界值, 其比值越高胎儿宫内低氧程度越严重,围产儿预后越差. 综上所述,胎儿肾一脑率(PI~/PIcA)可以早期发现胎儿 宫内低氧状态,提高诊断正确率,用于高危妊娠胎儿监测,从而 为临床及时采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据和标准. [参考文献] [1]ChandranR,Serra—SerraV,SuSanM,eta1.FetalCerebral Dopplerintherecognitionoffetalcompronise[J1.BrJObstet Gynaecol,1993,100:139—144. [z]MariG.AbuhamadA,KellerM,eta1.Isthefetalbrainsparing effectariskfactorforthedevelopmentofintraventricular hemorrhageinthepreterminfant[J].AmJObstetGynecol, 1995,17Z:Z68—270. [3]Sarno.Ap,AhnM.O,BrarHs,eta1.IntrapartumDoppler, Velocimetry,amniotic.fluidvolume,andfetalheartrateas predictorsofsubsequentfetaldistress[J].AmJ.Obstet Gynecol,1989,161:1508. [43VyasS,NicolaidesKH,CarnpbellS.Renalarteryflowvelocity warefarmsinnomalandhypoxemiafetuses[J].AmJObstet Gynecol,1989,161:168. [53VeilleS,KaunannC.DupplexDopplerultrasonography evaluationofthefetalrenolarteryonnormalandabnormol fetusesEJ3.AmJobstetGynecol,1989,161:1502. [63AdamsonSL,langilliBL.Factorsdeterminingaorticand umbilicalbloodflowpulsalityinfetalsheepEJ].ultrasoundBiol, 1992,18:255. E7]李笑天,庄依亮,张珏华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后 的价值[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):zz—z5. (收稿日期:zOO4—05--02) [责任编辑王慧瑾邓德灵] ? 321?