髋关节强直全髋关节置换术13例治疗分析

髋关节强直全髋关节置换术13例治疗分析 DOC格式 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ,方便您的复制修改删减 髋关节强直全髋关节置换术13例治疗分 析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,周星 聂露 彭智 彭华平 李照明 【摘要】 目的 讨论强直性脊柱炎、类风湿性关节炎病人髋关节受 累强直,施以人工全髋关节置换之方法与疗效。 方法 对13例强直 性脊柱炎、类风湿性关节炎髋关节受侵的病人,行人工全髋关节置换 术,2例使用杂交式假体,9例使用生物型假体,2例使用骨水泥型 假体,。术后作规范的功能锻练,随访观察18,36个月,平均25个 月,,以Harris评分作术后临床评定。 结果 术后,髋关节活动度明 显改善,畸形屈曲基本矫正。全部病人都未出现断裂和脱位、假体松 动和深静脉血栓。最近一次Harris评分65,90分,平均78.1分,。 结论 人工全髋关节置换术为治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎髋关 节受累强直的有效方法。 【Abstract】 Objective To explore the effect of total hip arthroplasty(THA)in patients with ankylosine spondylytis(AS) and rheumatoid arthritis(RA).Methods 13Patients with AS and RA were DOC格式论文,方便您的复制修改删减 underwent total hip rthroplasty(hybrid prosthesis was used in 2 Patients and no cement prosthesis in 9patients and bone cement prosthesis was used in patients).After the operations they receired standant functional exereises and were followed up for 18, 36(mean25)months.The Harris grade systen was used fo evaluate the curative effects.Results The post–operational morement range was significantly improved,and all of the flexion deformities were,nearly rectified. All patients dislocation or fracture of the prosthesis、no sign of loosening,no deep vein thrombosis.The recent Harris hip scores of these patients aFter THA were 65, 90and the arerage score was78.1.Coclusions THA is effective in tveating patients with anKylosing spondylitis and rheumatoid arthritis. As和RA是临床中引起髋关节强直的多见疾病,致残率高。 加上上述两种疾病大都同时侵害两侧的髋关节,病人的痛苦是很重 的。今日,有效的治疗方法是,为患者进行人工全髋关节置换术。这 一治疗方法应注意些什么,疗效究竟怎么样,我们于2003年10月 至2008年3月,共对13例病人进行了这一手术。现 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 、分析、 报道如下, 1 资料和方法 1.1 临床资料 根据1984年修订的AS纽约诊断标准,髋关节 强直患者,本组7例,11髋,。又根据1987年美国风湿病协会修1.1 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 临床资料 根据1984年修订的AS纽约诊断标准,髋关节强直患者,本组7例,11髋,。又根据1987年美国风湿病协会修订的诊断标准,本组RA所致髋关节强直患者共6例,10髋,。其中男7例,10髋,,女6例,11髋,。病人年龄27,64岁,平均47.7岁。病程9,39年,平均28年。除3例,5髋,外,其它10例,16髋,来院时都有不同程度的疼痛,要常服镇痛类药物。髋关节之活动度0?,165?不等,平均60.5?。走路时要用助行器材者12例,生活完全不能自理的2例。根据Harris评分标准,21髋评分14,55分,平均27.8分,两髋,Watson-Jones切口入路3髋,髋关节后外侧切口,Gibson,入路16髋。若是屈髋畸形的,先松解关节周围痉挛状态的软组织,包括髋胫束、股直肌、髋腰肌、缝匠肌、甚至切断股内收肌。保留股骨距1.0,1.5cm。依着髋臼周缘,切除髋臼侧残留的股骨颈,去掉残存的股骨头、并确认髋臼的中心,用髋臼锉从小到大,依次锉磨,直到髋臼。若为部分骨性强直或纤维强直,应打磨至真臼,原关节面容许留存部分灰白未完全骨化的软骨,依次可以找到真臼关节面,清除病损部位的纤维组织,臼底作打压颗粒植骨,放置髋臼假体。若是完全骨性强直,假臼稳定性好,真臼周边骨质疏松,或有骨质囊性变,真臼壁已不完全,就不必强行打磨至真臼,在假臼底钻多个小孔,真臼和股骨头间充填骨粒,打压植骨。用骨水泥固定型假体4髋,非骨水泥固定型假体11髋,杂交式固定6髋。 2 结果 术后随访18,36个月,平均25个月。病人髋关节疼痛都有 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 不同程度减轻。其中19髋活动时已无痛感。只有2髋活动时轻微痛感。术后髋关节活动度增大到165?,265?,平均215?。术后20例行走时步态正常、自如,仅1例长程步行,,2公里,要用拐,但无跛行。 术后Harris评分增高到65,90分,平均78.1分。没发生感染、关节脱位、骨折、脂肪栓塞、深静脉栓塞、坐骨神经损伤等术后近期并发症。随访中,X线片仅有2例显示髋关节周围异位骨化影,其中Broker?度2髋,但未见临床症状。骨溶解、脱位及假体松动等远期并发症,在本组最后一次随访中,尚未有发现。 3 讨论 3.1 怎样择期手术。 3.1.1 AS、RA髋关节强直并非少见。大部分又为双侧性,本组为61.54%,。从前,医家多主张THA分两步走,1,,先作畸形明显、负重能力最差、痛得厉害的一侧。倘若两侧疼痛、畸形角度相近,应先作纤维性强直的一侧,防止其发展成骨性强直。两侧手术间距以3,6个月为好。本组中8例同时进行双侧THA,术后3个月,都无拐行走,疗效不错。我们以为同时双侧行THA有利术后功能恢复,尤其有利于双髋关节的功能协调。还可避开因两次手术间期,因人工关节使用不当而致损坏。经费和时间都减少了,因此,若条件许可,双髋同时作THA是可行的。我们这一观点,与朱健华等的看法,2,相同。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 3.1.2 由于部分 AS、RS病人年龄尚青,而在THA术后活动量都增大,所以,不仅病人,也包括医师都对术后长期疗效担心。一些医师因而建议对这类病人延缓施行THA,但这种让病人长期、痛苦地等待手术的观点也为医界质疑。Jeremy等人,在对1120位行THA病人,术前、术后1年情况的研究中发现,术前有行走痛的病人21%在术后1年依然痛,而术前无痛的病人仅有9%在术后1年仍痛。术前要助行器的,术后有38%的仍要用,而不要的,术后1年仅15%的病人要助行器。而日常活动的情况相似,3,Mac William与Fortin等人也发现,术前痛和功能障碍越重,术后6个月的疗效也越差,4,,5,。可见,及早进行THA,不必等待“最佳时期”的择期手术原则,在临床上是有效的,实在的。Ranjit等,6,指出,AS行THA的手术指针是,严重的畸形、行动障碍和活动疼痛。并未提到年龄与病程。本组1例27岁的病人,早期进行了双侧THA,关节功能恢复的速度与质量都明显比老年病人作THA好。 3.2 怎样选择切口 原则是根据病情。对髋关节强直,无严重畸形屈曲的采用Watson–Jones入路,它不要截除大转子,还可使髋前痉挛组织松解。对髋关节畸形屈曲明显者则以Smith-Peterson 入路。这一切口有利畸形屈曲矫正,并有利髋关节前的软组织松解。对髋关节活动度尚好,因痛明显而手术的用Gibson入路。 3.3 怎样处理髋臼 髋臼处理不当有两种弊端存在。一是误将髋臼假体置入到残留的股骨头骨质上,术后不久即出现上述置入物连同骨股头骨质松动,7,。二是术中未判明髋臼的实在位置,引致植入 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 假体位置过高,出现下肢短缩。我们采用先截骨后作髋臼成形术。先截除股骨颈,要留心髋臼的前倾角,防止切到髋臼的后缘。有时骨性强直的髋关节,髋臼缘和股骨头已完全融在一起,应将关节囊完全清除。露出关节缘骨赘,依次将其切除显露关节结合部。以髋臼锉合用髋臼凿依次清掉股骨头,同时根据髋臼横韧带判定髋臼下缘及控制高度,并寻找髋臼软骨残余。术间忌过多次地切除髋臼内软骨下骨,不然有引起假体松动或中心性脱位的可能。 3.4 怎样松解软组织 对长期纤维性或骨性融合的髋关节,髋周韧带组织皆有程度不等的粘连、挛缩。为恢复患肢活动度、长度,要作软组织松解。对强直在屈曲位的,关节前面的软组织需大量进行松解。对屈曲挛缩大于45?者,作软组织松解后,不要完全拉直,防止坐骨神经、股神经及股动静脉拉伤。术后应将髋置屈曲位,麻醉醒3天后逐渐将髋关节伸直,本组未出现上述损伤,。髋关节强直处伸直位的,术中作有限松解。大凡应松解的肌肉为内收肌、缝匠肌、髂胫束、股直肌及髂腰肌等。 3.5 怎样选择假体 AS、RA年轻患者,X线片显示髋臼与股骨骨质较好,宜选用生物型假体。若病人年纪偏大,X线片显示髋臼骨质疏松、股骨髓腔大,皮质薄,有如“烟囱”,可选水泥型假体。对髋臼骨质疏松,股骨尚好的则既可选骨水泥型假体,也可用非骨水泥型假体。 3.6 怎样安装假体 常规THA,髋臼假体置入时,宜与骨盆横轴45?外展和15?,20?前倾。股骨假体要10?,15?前倾。AS、RA DOC格式论文,方便您的复制修改删减 病人常有多种畸形,严重的,术中虽可矫至正常,但术后仍有可能出现畸形。所以,对合并内收畸形的,可切断部分挛缩的内收肌肌腱,髋臼假体外展角度应相应减小,虽影响髋关节外展,但可增加关节稳定性。对合并外旋畸形的,髋臼假体前倾角宜适宜加大,股骨假体前倾角则适量减小或保持在0?位。对合并内施畸形的,髋臼假体前倾角应适当减小,股骨前倾角则宜增大一点。对单纯髋关节屈曲者,可按常规方法安放假体,总上,按具体情况作相应处置。 3.7 怎样康复治疗 为了防止术后关节重新挛缩,也为了防治卧床的并发症。一般应作于下康复治疗, 3.7.1对术后病人应作具体、详近的康复治疗计划。时限为术后第1天至3个月。 3.7.2全面康复训练。包括主动、被动的活动。用持续对症运动机,CPM,,肌力恢复性训练,髋、膝、踝三关节协同训练及正常步态练习。 3.7.3避免引起髋关节脱位的恢复动作。术后早期避免患肢外展30?中立位。术后6个月内作引起下肢内收、内旋之动作。屈髋应分步进行。 3.7.4因为AS、RA易导致术后早期人工假体松动,主张术后4周就作部分负重锻练,3个月内渐次过渡到完全承重,且定期检查。 参 考 文 献 [1] HoeKstraHT,Veth RP,NielsenHK,etal.Bilaterial total hip and Knee replacement in rhemnatoid airhritis,J,.Areh Qrthop DOC格式论文,方便您的复制修改删减 Trauma Surg,1989,108(5):291,295. 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