前列腺癌

前列腺癌 一、流行病 前列腺癌的发病率有以下特点：地区差异大，发病率最高在北美、西欧，最高可达150/10万男性人口，而非洲和亚洲最低；最低为1/10万男性人口；发病率与年龄密切相关，危险性随年龄增长而增长，80岁的男性中有70%组织学上可证实有前列腺癌病灶存在；种族差异，美国的黑人的发病率明显高于白人；在全世界范围内其发病率有逐年增加趋势；前列腺癌的病理检出率远远高于临床发病率。 二、病理 腺癌；粘液癌；移行细胞癌；鳞状细胞癌；子宫内膜样癌；肉瘤样癌。 三、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现相应的临床症状。前列腺癌引起的症状可概括为两大类，即压迫症状和肿瘤转移引起的症状。 （一） 压迫症状：逐渐增大的前列腺腺体可压迫尿道、直肠和射精管等引起相应症状。压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻进一步加重，可引起双肾积水、肾功能障碍甚至引起尿毒症。压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻。前列腺癌组织也可压迫输精管引起射精缺乏。压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 （二） 转移症状：前列腺癌进一步发展可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿，因前列腺癌常发生在周围带，故血尿症状出现晚且不常见。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫，前列腺癌骨转移常发生在骨盆、轴心或四肢骨，可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 四、诊断 前列腺癌的诊断主要依靠直肠指诊、血清前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）、经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TURS）、CT和MRI检查、核素全身骨扫描及前列腺穿刺活检。 （一） 直肠指诊：直肠指诊检查是诊断前列腺癌最简单、经济、有效的方法。 （二） 肿瘤标记物：PSA。直肠指诊联合血清PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。 （三） TRUS：在TRUS引导下在前列腺及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的大小。 （四） CT和MRI：对于早期前列腺癌的诊断敏感性CT 较MRI差，二者对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔淋巴结转移的诊断敏感性相似。因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后。 （五） 前列腺穿刺活检：前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。 （六） X线检查：因为骨骼是前列腺癌好发转移的部位，因此骨骼X线检查是前列腺癌的常规检查方法。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状尤以骨盆、腰椎、股骨等处常见，严重者甚至侵犯全身骨骼。前列腺癌的骨转移表现为成骨型、混合型（成骨和溶骨混 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 时存在）及溶骨型，以成骨（80%）、及混合型（15%）更为多见。 五、鉴别诊断 前列腺癌的诊断中常要与前列腺增生及前列腺肉瘤鉴别。 六、分期 按2002年AJCC癌症分期手册第6版标准进行分期。 2002年AJCC前列腺癌的分期 分期 标准 原发肿瘤（T） 临床（T） TX 无法评价原发肿瘤 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 临床肿瘤不明显，无法触及，影像学检查不可见*   T1a 偶然发现，肿瘤体积小于或等于切除组织的5%   T1b 偶然发现，肿瘤体积大于切除组织的5%   T1c 针刺活检发现的肿瘤 T2 肿瘤局限于前列腺内   T2a 肿瘤侵犯一侧叶的1/2或少于1/2   T2b 肿瘤侵犯超过一侧叶的1/2，仍局限在一侧叶内   T2c 肿瘤同时侵犯两侧叶 T3 肿瘤侵透前列腺被膜**   T3a 肿瘤侵透前列腺被膜(单侧或双侧)   T3b 肿瘤侵犯精囊腺（s） T4 肿瘤固定或侵犯精囊腺以外的其他邻近结构：膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌、和/或盆壁       *注：通过针刺活检发现的位于一侧叶或双侧叶，但是直肠指诊未触及或影像学检查未可靠探及的前列腺癌定义为T1c期。 **注：侵入前列腺尖部或侵入（未侵透）前列腺包膜归入T2而不是T3。 病理（pT） pT2* 肿瘤局限于前列腺内   pT2a 单侧，肿瘤侵犯一侧叶的1/2或少于1/2   pT2b 单侧，肿瘤侵犯超过一侧叶的1/2，仍局限在一侧叶内   pT2c 肿瘤同时侵犯两侧叶 pT3 前列腺外扩散**   pT3a 前列腺外扩散   pT3b 肿瘤侵犯精囊腺 pT4 肿瘤侵犯膀胱、直肠     *注：无病理T1期。 **注：阳性手术切缘应当用符号R1指出[显微镜下残留病变] 区域淋巴结（N） 临床（N） NX 无法评价区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 区淋巴结转移（单个或多个）     病理（pN） pNX 无法评价区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 pN1 区淋巴结转移（单个或多个）     远处转移（M）* MX 无法评价远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移   M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移   M1b 骨转移   M1c 其他部位转移（伴或不伴骨转移）     *注：当出现多于1个部位的远处转移，使用最高级的分期，pM1c是最高级的 七、分级 为更准确判定预后，提出了多种前列腺癌的组织学分级标准，最常用的是Gleason评分系统，该系统根据癌组织在低倍镜下所见的腺体分化程度及肿瘤在间质中的生长方式分为5级，又将肿瘤不同区域的组织结构差异概括为主级和次级，主级加次级为总评分，分化最好的为2分，最差的为10分，一般将2分~4分者视为高分化癌，5分~6分为中分化癌，而7分~10分为低分化癌。 八、治疗 前列腺癌治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择需根据临床分期、细胞分级、病人的年龄、全身状况、预期寿命等综合考虑。 （一）前列腺癌的基本治疗原则 1. 对前列腺癌临床分期为T1a~T2bN0M0的患者,可选择前列腺切除术或根治性放疗。对偶发前列腺癌的T1a期患者可考虑观察等待或延期治疗，对Tlb期患者可在前列腺术后2周行根治性前列腺切除术。 2. 局部进展的T3及T4期前列腺癌通常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗。 3. 对转移性前列腺癌以内分泌治疗或化疗为主，可辅以放疗或核素治疗。 （二）外科治疗 根治性前列腺切除术的适应证 1. 患者一般情况好，预期寿命在10年以上。 2. 前列腺穿刺活检阳性或TUR-P及前列腺摘除术后病理为前列腺癌，推断临床分期为T1b、T2a、T2b期及年龄<60岁的或低分化的T1a期前列腺癌。 3. 临床无骨及脏器转移，盆腔淋巴结阴性，有条件的医院可在麻醉后先经腹腔镜行盆腔淋巴结活检，病理证实淋巴结阴性者行根治性前列腺切除术。 （三）放疗 1. 放疗适用于前列腺癌的T1b~T4NXM0各期患者。 2. 辅助性放疗：对前列腺癌根治术后切缘阳性、包膜或精囊受侵、术后PSA持续升高、术后复发的患者应考虑术后放疗。 3. 姑息性放疗：对晚期前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻、下肢水肿及前列腺癌骨转移引起的疼痛等症状可考虑对病灶的姑息性放疗。 （三）内科治疗： 对激素不敏感性前列腺癌应考虑全身化疗。激素不敏感性前列腺癌是指经手术或药物治疗后，安徽济民肿瘤医院www.ahswzl.com刘教授介绍血清睾酮处于去势水平以下，患者PSA持续升高、出现新转移灶或原发病灶增大。又分为激素非依赖性前列腺癌（AIPC）和激素抵抗性前列腺癌（HRPC）。AIPC指肿瘤在去势水平下进展，改用二线内分泌治疗有效。HRPC是对所有的内分泌治疗均不敏感。晚期前列腺癌经内分泌治疗后，几乎所有患者都将由激素依赖性进展成为激素非依赖性前列腺癌。 大型临床研究证明，含多西紫杉醇的化疗方案（联合强的松或雌二醇氮芥）可延长这类病人的生存时间，因此，含多西紫杉醇的化疗已成为该类病人的标准治疗。米托蒽醌联合强的松方案可缓解某些骨转移疼痛病人的症状，但未证明能延长病人的生存。