护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
个案
马* 男 85岁 患者8天前进食大量油腻食物后出现上腹绞痛，呈持续性，伴恶心呕吐，休息后不能缓解。至当地医院就诊，予解痉，抗感染，抑酸及补液支持治疗，3天后症状好转。昨日，患者进大量食物后再次出现右上腹持续性绞痛，较上次剧烈，B超示:“胆囊炎伴胆管结石”。为进一步治疗收治入院。
入院评估
一，一般资料
姓名:马* 性别:男 年龄:85岁 科别:普外科 职业:退休 民族:汉 出生地:沪 婚姻:已婚 信仰:无 文化程度:高中
病室:12F 床号:+6床 住院号:1007*
入院时间:2009.2.25 入院方式:轮椅 费用:老保
联系人:马* 关系:父子 地址:衡山路**号201室 联系方式:6527**** 入院诊断:胆囊炎伴胆管结石
入院原因:进食后右上腹持续性绞痛伴恶心呕吐来院就诊。
既往史:自诉40年前患“甲肝”，治疗后痊愈。10年前行“白内障”手术。
药物过敏:无 吸烟/饮酒:无 饮食:禁食 体重:65kg 睡眠:差 辅助药物:无 自理:可 活动:自如 大便:无 小便:正常 皮肤粘膜:正常 舒适:上腹疼痛 安全:视力正常，听力正常
对疾病了解:一般 情绪:紧张焦虑 兴趣爱好:看书音乐
家庭对病人健康需求:很重视
护理体检:T:38.1度 p:85次/分 R:18次/分 BP:140/90mmHg 身高:174cm 体重:65kg 意识:清醒 定向力:准确 语言表达:正常 视力:减退 听力:正常 呼吸形态:正常，无咳嗽 皮肤:完整
术前护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
表
开始日期 护理诊断 预期目标 护理措施 评价效果 停止日期 签名
09.02.25 疼痛:与炎症有关 患者主诉1遵医嘱进患者主诉09.02.25 陈*
疼痛好转 行抗炎解痉疼痛稍有
治疗 缓解
2禁食
09.02.25 焦虑:与对疾病缺患者知晓1心理护理 患者情绪09.02.25 陈*
乏认知与疼痛有疾病的转2进行入院，稳定，焦虑
关 归 疾病知识，减轻
手术前健康
在 宣教
患
患者2009.02.27在全身麻醉下行“胆囊切除术”今后第一天，神志清，T:38.1度 P:84次/分 R:20次/分 BP:130/85mmHg 伤口干燥，无渗血渗液，接腹腔引流管一根接负压袋，引流出血性液体10ml，T管一根接引流袋，引出胆汁300ml。患者主诉伤口疼痛，夜间不能安睡外无异常
术后护理计划表
开始 护理诊断 预期 护理措施 评价效果 停止 签名
日期 目标 日期 09.2.27 疼痛:与术后伤患者主1心理护理:告知术后伤口疼患者主诉疼09.2.27
口有关 诉疼痛痛的必然性，宣教可通过转移痛稍有缓解
稍有缓注意力及家属安慰缓解疼痛。
解 2术后6小时后给予半卧位，
减小腹部张力，减轻疼痛。
3提供舒适整洁的床单位，保
证良好通风采光，调节适宜温
湿度，保持病室安静。
4遵医嘱使用止痛剂。
1q4h测体温，观察生命体征及 陈*
神志，面色等的变化。 09.2.27 体温过高:与感使体温2给予物理降温，半小时后复病人体温下09.2.27
染和术后外科降至测体温。 降至37.5度
吸收热有关 37.5度 3遵医嘱补液，维持水，电解
质的平衡。
4保持床单位，衣裤干燥整洁，
防止着凉。
5遵医嘱应用抗生素，控制感
染。
陈*
09.2.27 有体液不足的维持患1 根据医嘱v补液 患者生命体09.2.28
危险:低于机体者生命2 合理控制输液速度。 征正常，体
需要量:与术后体征平3 记录24h出入液量，维持出液平衡，尿
禁食，摄入不足稳，水，入平衡。 量>30/h 陈*
有关 电解质4 监测血常规和电解质，维持
和酸碱水，电解质和酸碱平衡。
平衡，皮
肤粘膜
湿润，出
入量平
衡。 09.2.27 有皮肤完整性病人皮1 心理护理，宣教术后早期活患者早期下09.03.10 陈*
受损的危险:与肤完整，动的重要性。 床活动，皮
术后疼痛害怕无红肿。 2 保持皮肤清洁干燥，床单位肤完整。
翻身有关。 平整舒适。
3 注意引流管周围皮肤护理，
伤口干燥，无渗血渗液，必要
时局部涂氧化锌软膏。
4 防止引流管受压，折叠，妥
善固定。
5 补充营养。
09.2.27 潜在并发症:胆积极预1 采取半坐卧位，有利于引流患者无并发09.03.10 陈*
瘘，感染 防并发和腹腔积液，引流袋不可高于症发生。
症的发切口，防止胆汁逆流引起感
生 染。
2 妥善固定引流管:正确双固
定。
3 保持引流通畅:避免引流管
扭曲，折叠和受压。
4 加强病情观察:如术后出现
发热，腹胀和腹痛，腹腔引流
液呈黄绿色胆汁样，提示发生
胆瘘，及时通知医生。
5 观察引流情况:记录胆汁色
质量，如有异常通知医生。
保健指导:
术后指导:
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食:肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理:保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
出院指导:
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。
浙公网安备 33021202002483