颈部血管和神经

浅层结构 （一）浅静脉 颈前静脉：起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙内，呈直角转向外侧，经胸锁乳突肌深面，注入颈外静脉，偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。 颈外静脉：为颈部最大的静脉，它由下颌后静脉与枕静脉和耳后静脉汇合合成。沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。 （二）神经 颈丛皮支：皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下。 （1）枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤。 （2）耳大神经：绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周围的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触及。 （3）颈横神经：经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，分布于颈前部皮肤。 （4）锁骨上神经：行向下外，分为前、中、后数支，分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。 面神经颈支：从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支可作为寻找面神经主干的标志之一。 颈前区 一、舌骨上区 （一）下颌下三角 面动脉：平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，至咬肌前缘处绕下颌骨体下缘入面部。 舌动脉：前行至舌骨舌肌后缘深面入舌。 舌下神经：位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腹之间有舌动脉及其伴行静脉。 舌神经：经下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。 下颌下神经节：上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺及舌下腺。 （二）颏下三角 二、舌骨下区 （一）颈动脉三角 颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。 颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉。 颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。 颈内静脉：位于胸锁乳突肌前缘深面，颈总动脉外侧。颈部属支为面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉 舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。 迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。 副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干向后至枕三角。 （二）肌三角 甲状腺上动脉：甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面;后支沿恻叶后绿下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。 甲状腺下动脉：:甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支。沿前斜角肌内侧缘上行，，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极再弯向上内，至侧叶后面分为上、下两支，分别于甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。 甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。 甲状腺中静脉：由甲状腺侧叶中、下1/3合成，汇入颈内静脉。 甲状腺下静脉：起自甲状腺的下缘，经气管前边下行，汇入头臂静脉。 喉上神经：喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为两支:内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm处，与动脉分开，弯向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。 喉返神经：喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。左喉返神经行程较长，位置较深，多行于甲状腺下动脉的后方;右喉返神经行程较短，位置较浅，多行于甲状腺下动脉前方。二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 胸锁乳突肌区 颈动脉鞘：颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长；颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。 舌下神经：从舌下神经道穿出后，舌下神经与颈椎C1的前侧支汇合，然后缠绕迷走神经，并从内侧颈动脉和内侧颈静脉之间通过。在通过二腹肌后腹的深部后，舌下神经进入舌。 颈袢：颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。上、下两根在在颈动脉鞘表面合成颈袢。 颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节最大，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节较小。颈下神经节位于第7颈椎平面，在椎动脉起始部后方，多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，又名星状神经节，上述三神经节均发出心支入胸腔参与心丛的组成。 颈根部 锁骨下动脉：锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支，于第1肋外侧缘续于腋动脉。前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前上方，前斜角肌内侧；第2段在前斜角肌后方；第3段位于第1肋上面。其主要分支如下： （l）椎动脉：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅，分布于脑和内耳。 （2）胸廓内动脉：在胸膜顶前方，正对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。 （3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分为3支：甲状腺下动脉；肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区；颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外人斜方肌深面。 （4）肋颈干：起自锁骨下动脉第l或第2段，分为颈深动脉和最上肋闪动脉 锁骨下静脉：自第1肋外缘续于腋静脉。在第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。 迷走神经：有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 膈神经：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，由第3～5颈神经前支组成。其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。 颈外侧区 锁骨下动脉：右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。 锁骨下静脉：是位于颈根部的短静脉干，自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。 副神经：自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹深面，在胸锁乳突肌上部的前缘传入并发支支配该肌。其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，这是确定副神经的标志。 臂丛：臂丛的解剖可概括为“五根、三干、三束”。五根，即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 三干，由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。