学霸笔记——方剂学节选

第一章：总论 第一节：方剂学发展史（☆☆） 年代 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 名 作者 主要考点 先秦时期 《五十二病方》 不详 现存最古老的方书。全书共有医方283个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。 两汉时期 《黄帝内经》 不详 提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。” 《伤寒杂病论》 张仲景 方书之祖 魏晋南北朝 《肘后备急方》（《肘后救卒方》） 东晋·葛洪 简、便、廉、效，提出青蒿治疗疟疾。 《刘涓子鬼遗方》 龚庆宣 为现在最早的外科方书。本书初辑工作由刘涓子完成，龚庆宣整理，但考研时作者往往选择的是龚庆宣，应予以重视。 唐朝 《千金要方》和《千金翼方》 孙思邈 主要考察作者 《外台秘要》 王焘 整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方 两宋 《证类本草》 唐慎微 收录有单方3000余个，首开本草附列医方的先例 《太平惠民和剂局方》 陈师文等 我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。 金元 《伤寒明理论》 成无己 开方论之先河 明朝 《普济方》 朱棣 我国古代规模最大的方剂大全 《医方考》 吴昆 第一部方论专著 《景岳全书》 张介宾 新方八略 清朝 《医方集解》 汪昂 首开综合分类方剂的先例。         1. 治法的概念 治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。 首先，具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法，称为治疗大法，如表证用汗法、寒证用温法、热证用清法、虚证用补法、实证用泻法等。 其次，是针对具体证候所确定的治疗方法，即具体治法。各论中每一具体方剂的“功用”项目即体现了该方的具体治法。 4．方剂与治法的关系 方剂与治法的关系体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容。 5. 常用治法的基本理论及其应用（☆☆☆） 程钟龄在《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的八法内容，简要介绍如下： 1．汗法  汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。例如：麻疹初起，疹点隐而不透；水肿腰以上肿甚；疮疡初起而有恶寒发热；疟疾、痢疾而有寒热表证等均可应用汗法治疗。 2．吐法  吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。 3．下法  下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。 4．和法  和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。所以和解是专治邪在半表半里的一种方法。至于调和之法，和法是一种既能祛除病邪，又能调整脏腑功能的治法，无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。 5．温法  温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证又有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。 6．清法  清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。至于外感六淫之邪所致的表热证，当用辛凉解表法治疗，已在汗法中讨论，不在此列。 7．消法  消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。      8．补法  补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。补法的具体内容甚多，既有补益气、血、阴、阳的不同，又有分补五脏之侧重，但较常用的治法分类仍以补气、补血、补阴、补阳为主。在这些治法中，已包括了分补五脏之法。 说明：该考点经常考八法的代表方剂，如汗法的代表麻黄汤。或者判断是哪种治法。所以应该以理解为主，并且理论实际，注意代表方剂，尤其是消法。 6. 七方、十剂、八阵的理论、具体内容及实际意义（☆☆☆） 1）“七方”说始于《黄帝内经》。至金·成无己在《伤寒明理论》中说：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也”，才明确提出“七方”的名称，并将《内经》的“重”改为“复”，于是后人引申“七方”为最早的方剂分类法。 2）“十剂” 唐代陈藏器于《本草拾遗·条例》中提出“药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种”，并于“宣可去壅”、  “通可去滞”、“补可去弱”、“泄可去闭”、“轻可去实”、“重可去怯”、“滑可去著”、“涩可去脱”、“燥可去湿”、“湿可去枯”之下，各举数药为例。可见陈氏所归纳的“十种”之说，原是针对药物按功用分类的一种方法。 3）“八阵”  明·张景岳“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因。”并在《景岳全书·新方八略引》中说：“补方之制，补其虚也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其实也”；“用散者，散表证也”；“寒方之制，为清火也，为除热也”；“热方之制，为除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按证而用之，是谓因方”。 说明：该考点考研翻来覆去的考，一定引起注意。粗线黑体字一定要记准确，不要弄混。 7. “君、臣、佐、使”的具体含义（☆☆） 1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 2）臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物； ②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 3）佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物； ②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物； ③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 4）使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物； ②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 8、方剂变化运用的主要形式：①药味加减的变化， 药物是决定方剂功用的主要因素。 ②药量增减的变化，药物的用量直接决定药力的大小。 例子：半夏泻心汤和生姜泻心汤 9、剂型（☆） 1）．汤剂：古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 2）．散剂：散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，分为内服和外用两类。 3）．丸剂：丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。 4）．膏剂：膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。 5）．酒剂：又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。 6）．丹剂：有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。 7）．锭剂：是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有圆柱形、条形等，可供外用与内服。 8）．条剂：亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成。 9）．线剂：亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干燥制成的外用制剂。 10）．栓剂：古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融。 10、服法：一般来说，宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。但对胃肠有刺激的方药，宜饭后服用，以防产生副作用；滋补方药，宜空腹服用；治疟方药，宜在发作前2小时服用；安神方药，宜在睡前服用；急证重病可不拘时间服用；慢性病应定时服用，使之能持续发挥药效。根据病情的需要，有的可一天数服，有的可煎泡代茶时时饮用。个别方剂，古人对服药时间有特殊要求，如鸡鸣散在天明前空腹冷服效果较好，可参考运用。 第二章：方剂各论 本次改版新加了很多内容，吸收了原版的长处，也在此基础上使之更适合广大考生阅读复习，尤其是其中的主要考点，各位考生应该多加注意，几乎方剂组成以外的所有考点均在列。 第1节：解表剂 第2节 方名 功效 主治及辩证要点 考点拾掇 麻黄汤 发汗解表 宣肺平喘 外感风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 麻黄杏仁配伍，一宣一降，通调肺气。 炙甘草：缓峻以防伤正，调和诸药 桂枝汤 发汗解肌 调和营卫 外感风寒表虚证，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓 服法：啜热稀粥，温履被，微似有汗，必不可另如水淋漓。 炙甘草：扶正祛邪，调和诸药，合芍药酸甘缓急。 热稀粥：助汗 九味羌活汤 发汗祛湿兼清里热 外感风寒湿邪，兼里热，恶寒发热，寒多热少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 本方主要考察其功效，以及辩证能力，所以其功效和辩证要点应着重注意。 小青龙汤 解表散寒 温肺蠲饮 风寒客表，水饮内停证，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔薄白，脉浮 本方多在中内中考及，中内有多方用到此方，多为附方出现，凡有饮停胸者皆为其所主。在方剂中多考察其用法：补散同用，主要体现在用五味子上面，应多加注意。 银翘散 辛凉透表 清热解毒 温病初起，发热，微恶风寒，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数 与桑菊饮比较：治法加方剂共同组成，通过比较应该不难发现，银翘散多治疗风温初起之全身症状诸如风热感冒此类，而桑菊饮典型症状应为风热咳嗽。故中内感冒用银翘散，咳嗽用桑菊饮。两方共用药物为连翘，薄荷，甘草，芦根，桔梗 桑菊饮 疏风清热 宣肺止咳 风温初起证，咳嗽，身热不甚，口不渴或微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数 麻杏甘石汤 辛凉疏表 清肺平喘 肺热壅盛证，身热，喘急，苔薄白或黄，脉数 特征性症状：汗出而喘 败毒散 散寒祛湿益气解表 气虚外感，风寒湿邪证，憎寒壮热，头身重痛，无汗，脉浮重取乏力 人参：扶助正气，鼓邪外出，祛邪而不伤正。 本方乃治疗气虚感冒典型用方。 再造散 助阳益气发汗解表 阳气虚弱，感冒风寒证，恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，神疲懒言，舌淡苔白，脉沉无力 阳虚外感 加减葳蕤汤 滋阴解表 素体阴虚，外感风热证，头痛身热，微恶风寒，咽干口燥，舌赤脉数 阴虚感冒，为治疗阴虚感冒代表方，是中内常用方剂 葳蕤即玉竹，为中药考点。 升麻葛根汤 解肌透疹 麻疹初起未发，或发而不透，疹出不畅，身热舌红，脉数 升麻：解肌，透疹，清热解毒 治疗麻疹初起，疹出不透 柴葛解肌汤 解肌清热 感冒风寒，邪郁化热证，恶寒发热，无汗，脉浮微洪 本方特点在于治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方 麻黄细辛附子汤 助阳解表 素体阳虚，外感风寒或暴哑，少阴病，始得之，反发热，脉沉者（太少两感） 表里兼治代表方，阳虚感冒代表方。 参苏饮 益气解表理气化痰 虚人外感风寒，内伤痰饮。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，或痰积中脘，眩晕嘈杂，怔忡哕逆。 为气虚感冒代表方，中内感冒之气虚证即用此方。 加味香苏散 发汗解表理气解郁 外感风寒， 内有气滞证，发热恶寒或恶风，头痛无汗，身疼肢楚，胸脘满闷，不思饮食，舌白而脉浮 本方虽为二类方，但并非不考察方，应该多加注意其主治及辩证要点为外感与气滞同在         1. 麻黄汤 【组成】 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 【方解】 君药：麻黄。佐使：炙甘草---①调和麻、杏之宣降，②缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气。 2. 桂枝汤 【组成】 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 【用法】①适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。②温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。---是①肺胃气已和，②津液得通，③营卫和谐，④腠理复固，所以说“益佳”。③不可令如水流漓，病必不除。 ④若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。⑤若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。⑥禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【方解】    君药：桂枝。臣药：芍药---桂芍等量合用，寓意有三：①针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；②相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化③相制相成，散中有收，汗中寓补。佐药：生姜---①助桂枝辛散表邪，②和胃止呕。大枣---①益气补中，②滋脾生津。 姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。 佐使：炙甘草---①调和药性，②合桂枝辛甘化阳以实卫，③合芍药酸甘化阴以和营。 【配伍特点】发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。          3. 小青龙汤 【组成】麻黄、 芍药、 细辛、 干姜、 甘草炙 、 桂枝、 五味子、 半夏 【方解】臣药：干姜、细辛---温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。佐药：五味子、芍药---然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血。二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊； 佐使：炙甘草---①益气和中，②调和辛散酸收之品 【配伍特点】散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。 4. 九味羌活汤 【组成】 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草 【方解】君药：羌活---为治太阳风寒湿邪在表之要药。生地、黄芩---清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。使药：甘草---调和诸药 【配伍特点】一是升散药和清热药的结合运用。 “以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。 5. 银翘散 【组成】金银花、连翘、竹叶，荆芥穗，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，甘草，桔梗，芦根 【用法】上杵为散。鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。 【方解】君药：银花、连翘---①既能疏散风热，清热解毒，②又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点。臣药：薄荷、牛蒡子---①疏散风热，清利头目，②且可解毒利咽。  荆芥穗、淡豆豉---解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法。桔梗---开宣肺气而止咳利咽 佐使：甘草---既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳 【配伍特点】①是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。 ②是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。  “辛凉平剂” 6. 桑菊饮 【组成】桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 甘草  芦根 【方解】臣药：薄荷---疏散风热，以助君药解表之力； 佐药：杏仁---苦降，肃降肺气 桔梗---辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合。  【配伍特点】①以轻清宣散之品，疏散风热以清头目 ②以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。本方从“辛凉微苦”立法。“辛凉轻剂” 7. 麻黄杏仁甘草石膏汤 【组成】麻黄 杏仁 炙甘草 生石膏 【方解】君药： 麻黄---辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏---辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。石膏倍于麻黄， 【比较】无汗而喘、身恶寒，主要用麻黄汤，以辛温散之；有汗而喘、身大热，主要用白虎汤，辛寒来清之；若有汗、或无汗、身无大热而喘，则宜用麻杏甘石汤两解。 【配伍特点】“辛凉重剂” 8. 败毒散 【方解】君药：羌活、独活---发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合。 臣药：柴胡---解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力 佐药：桔梗---辛散，宣肺利膈；枳壳---苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；佐使：生姜、薄荷---为引，以助解表之力；甘草---调和药性，兼以益气和中 人参---用之益气以扶其正，①一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；②二则令全方散中有补，不致耗伤真元 【配伍特点】 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 9. 再造散  【组成】黄芪  人参  桂枝  甘草  熟附子  细辛  羌活 防风 川芎  煨生姜 【方解】君药： 黄芪、人参---补元气，固肌表，既助药势以鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。 臣药：熟附子、桂枝、细辛---助阳散寒， 赤芍---凉血散血，制附、桂、羌、辛之辛热温燥而不碍汗。佐药：甘草---甘缓，使汗出不猛而邪尽出。 佐使：煨生姜---温胃； 大枣---滋脾 。合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出。  10. 参苏饮 【组成】人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣 【方解】人参---益气健脾，苏叶、葛根得人参相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势。 半夏、前胡、桔梗---止咳化痰，宣降肺气；木香、枳壳、陈皮---理气宽胸，醒脾畅中；茯苓---健脾渗湿以助消痰。如此化痰与理气兼顾，既寓“治痰先治气”之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散、肺气之开合，七药俱为佐药。佐使：甘草---补气安中，兼和诸药 【配伍特点】一为散补并行，则散邪不伤正，补不留邪，二是气津并调，使气行痰消，津行气畅。 11、加减葳蕤汤 【组成】生葳蕤  淡豆豉 红枣 生葱白 炙甘草 桔梗 苏薄荷 白薇  12、升麻葛根汤 【组成】升麻 芍药 炙甘草 葛根