1.甲胎蛋白(AFP)
辅助诊断原发性肝癌,其
标准
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为:①AFP>415Iu/ml持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP在166Iu/ml以上的中等水平持续8周。AFP的动态变化与病情有一定的关系。原发性肝癌患者中,约有80~90%的人可以出现AFP浓度升高.约77.1%患者AFP>249Iu/ml,但也有18%病人可无升高,值得注意。常以>332Iu/ml为诊断肝癌的医学决定水平。未经治疗的原发性肝癌病人,AFP水平常持续性增高。通常手术切除肝癌后二个月,AFP值应降至16.6Iu/ml以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有复发可能。在1977年的肝癌诊断标准中确曾有一个单纯依靠AFP诊断肝癌的标准,其
表
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述为AFP>332Iu/ml,持续4周,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者,即可诊断为原发性肝癌。AFP含量上升提示病情恶化,其动态变化是显示治疗效果的一项敏感指标。
病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的升高。但绝大部分其水平<332Iu/ml。事实上,大部分<83Iu/ml低度升高的患者,其原因主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时,肝细胞重新具有产生AFP的能力,随着受损肝细胞的修复,AFP逐渐恢复正常。
内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者血清AFP也可升高。
妇女妊娠3个月后,血清AFP开始升高,7~8个月时达到高峰,一般在332Iu/ml以下,分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高,应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。
它是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物,与HCG和T 联合应用,有助于生殖细胞肿瘤和肝癌的鉴别诊断。
孕妇血清/羊水AFP检测。反映胎儿状态,母体血清AFP异常增高时可能提示胎儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管缺损、无脑儿、脊柱裂等。胎儿有先天性肾病综合症、先天性食管及十二指肠闭锁、性染色体异常、脑积水、及法乐四联症时,羊水中AFP 可明显增高。
临床警示值:>249IU/ml
2.癌胚抗原(CEA)
血清CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等某些良性疾病CEA可升高。
CEA的浓度与癌症的早、中、晚期有关,越到晚期CEA值越升高,但阳性率不是很高。
CEA的浓度与肿瘤体积大小亦有关,随体积增大而升高,但到底在癌细胞分裂多少个时CEA才升高,目前还缺乏这方面的研究。
CEA的浓度与肿瘤转移有关,当转移后,CEA的浓度也升高。
CEA的浓度与癌症的组织类型有关,腺癌最敏感,其次是鳞癌和低分化癌,这说明CEA 是一种分化性抗原,分化程度越高阳性率也越高。
正常人吸烟者CEA可升高。吸烟者为15-20ng/ml,6.5%的吸烟者可达到20-40ng/ml。
癌症患者的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。
CEA的半衰期为七天,如发现CEA不正常升高,可在之后的连续两至三周连续监测CEA,如果连续的异常升高,应到临床进行详细就诊,如一过性升高,则可能与体检者近期生活因素或体质有关。
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