T管引流护理技术操作
流程
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与
评分
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标准
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“T”管引流护理技术操作流程
护理目标:患者/家属理解留置管道的目的并积极配合。保持引流通畅，达到以下目的:引流胆汁、引流残留结石、支撑胆道狭窄等。及时观察及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。
操作流程 要点说明 护患沟通
核 对 护士:大姐您好,我是陈**
1.医嘱 护士,请问您叫什么名字?
2.患者姓名\床号 患者:我叫李**.
护士:昨晚您睡得好吗?
患者:睡得好.
护士:吃过早餐了吗? 1. 意识模糊\烦躁不安和患者:吃过了. 评 估 不合作作者必要时使护士:现在我来检查一下您1.了解患者病情\ 用约束带 的伤口及引流管好吗? 合作程度\患者的 2(如敷料有渗血\渗液及时患者:好的. 需求 通知长征处理 护士:嗯,伤口没有渗血\渗
液,引流管口周围皮肤也没
有红肿,挺好的.李大姐,”T”
管大约需要留置两周,留置告 知 期间要注意固定和保持通1.告知留置”T”管 畅,特别是翻身及起床活动及更换引流袋 时,避免折叠\扭曲、脱出，的目的 因为“T”管可引流出残石2.”T”管留置的时 及预防胆管狭窄，因此保间 持其引流通畅非常重要。 3.患者配合的
方法
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患者:噢，我明白了。 及注意事项 护士:还有，为防止感染，4.维持有效引流的 我们每天必须更换一次引意义及方法 流袋，等会我来给您更换 好吗,
准备 患者:好的。
1. 洗手\戴口罩,
必要时戴手套
2. 用物:引流袋
消毒液 无齿护士:您好～您是李**大
血管钳 量杯 1. 操作者做好自我保护 姐吧,
手套 棉枝 2(使用无齿血管钳夹紧引患者:是的。
治疗巾 流管,防止引流液漏出及多护士:现在我来给您更换
3. 环境:保护隐私 次更换夹损引流管 引流袋。请您平卧，更换
4. 患者体位舒适,引流袋时我会尽量动作轻
注意保暖 柔，请您放心，如果您觉
得冷或其他不舒服，请告
诉我。
操作流程 要点说明 护患沟通
实 施 1(分离接口前用无齿血管患者:好的。 1(暴露“T”与引流袋钳夹引紧引流管，以防引护士:感觉怎么样,有什么 连接处 流液漏出 不舒服吗, 2(引流管口下铺治疗2(分离时要注意方向及力患者:还好。 巾、置弯盘 度，防止误拔出引流管 护士:李大姐，胆囊手术后 3(用无齿血管钳夹紧3(由内向外消毒，严格执应该多吃些高蛋白、高糖、 引流管近端 行无菌操作 多维生素、低脂肪的食物， 4(分离引流管与引流4掌握引流袋放置高度，防例如:鲜鱼、瘦肉、蔬菜、 袋 止胆汁逆流及过度引流 水果等。但不要吃剌激性强 5(由内向外消毒引流5(保护引流管口周围皮肤的、油腻的食物。 管口及外周 必要时涂氧化锌软膏 患者:哦，我明白了，谢谢 6(将新的引流袋与“T”6注意遮挡病人，保护隐私 你的指导。
管连接 护士:不用谢，这是我应该 7(松开血管钳，观察做的。我们会随时过来看您 引流情况，确认引流通的，谢谢您的配合。
畅，固定引流袋 8(整理床单及用物 9洗手，签名，记录引 流量。
观察与记录: 护士:李大姐，您好，今 1(引流液的颜色、性天感觉怎么样, 质及量，切口及引流管患者:还好。 口周围皮肤情况 护士:胆汁今天有200ml， 观察胆汁时要注意其性质2(注意患者的主诉，在正常范围，请您放心， 及量、有无蛔虫或碎石等 观察有无低钾、低钠等假如有什么需要，可以随 症状 时告诉我们，我们会尽量 3(注意观察体温、大帮您解决的。 小便颜色及黄疸消退患者:好的，谢谢～ 情况，有无腹痛情况等
“T” 管引流护理技术考核评分标准
类别:引流管护理 护理对象:?成人 ?老人 ?儿童
资料来源:?3年内护士 ?3-5年内护士 ?5-10年内护士 ?10年以上护士
科室:,,,,,,, 操作者:,,,,,,,
评分 指 标 备 注 5 4 3 2 1
目 标 很明确 明确 较明确 欠明确 不明确
1(护理目标
核 对
2(医嘱
3(患者
4(引流时间
准确 较准确 部分准欠准确 不准确 评 估 确
5(病情
6(治疗和用药
7(合作程度
8(引流目的
9(引流液情况
10(敷料情况
11(管口皮肤情况
12(健康知识
及时 不及时 及时 不及时 告 知 无告知 准确 准确 不准确 不准确
13(目的
14(留置“T”管时间
15(配合方法
16注意事项
17(维持有效引流的意义
准 备 很充分 充分 较充分 欠充分 不充分
19(操作者
20(环境
21(用物
22(患者
实 施 很准确 准确 较准确 欠准确 不准确
23(暴露“T”管
续表
评分 指 标 备 注 5 4 3 2 1
目 标 很明确 明确 较明确 欠明确 不明确
24(铺治疗巾
25(戴无菌手套
26分离引流管袋
27(消毒引流管情况
28(更换引流袋
29(观察引流情况
30(固定引流袋
31(整理床单位
32(医疗废物处理
33(脱手套/洗手
34(人文关怀
35(操作者整体素质
及时 不及时 及时 不及时 记 录 无记录 准确 准确 不准确 不准确
36(评估结果
37(引流液颜色、性质、量
38(伤口敷料情况
39(体温情况
40(腹痛情况
41(大小便情况
42(黄疸消退情况
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制度
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、原则 很熟悉 熟悉 较熟悉 欠熟悉 不熟悉
43(无菌操作原则
44(医疗废物处理原则
主考教师,,,,
考核日期,,,,
浙公网安备 33021202002483