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肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损_7966

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肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损_7966肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损_7966 肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损 【关键词】 肝圆 Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome, MS) 是胆囊结石病不常见并 发症。在慢性胆囊炎中约占0.9%~2.7%[1]。本院1993至2005年采用肝圆韧带转移成功修复Mirizzi综合征胆管缺损13例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 13例患者中男6例,女7例;年龄33~72岁,平均49岁。上腹部及右上腹痛12例,间隙性发热11例,急性发作胆管炎2例...

肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损_7966
肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损_7966 肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损 【关键词】 肝圆 Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome, MS) 是胆囊结石病不常见并 发症。在慢性胆囊炎中约占0.9%~2.7%[1]。本院1993至2005年采用肝圆韧带转移成功修复Mirizzi综合征胆管缺损13例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 13例患者中男6例,女7例;年龄33~72岁,平均49岁。上腹部及右上腹痛12例,间隙性发热11例,急性发作胆管炎2例,慢性胆管炎11例。主诉有胆囊结石病史12例,病史最长23年。B超检查13例,CT检查12例,其中8例提示胆囊颈部结石和胆囊管结石嵌顿;4例嵌顿以上胆总管扩张明显,呈“三管汇合征”;2例提示肝外胆管扩 张,胆总管结石胆管呈“不连贯征”征象。ERCP检查3例,其中2例提示胆总管扩张,胆总管结石,胆囊形态改变;1例胆囊未显影。多数 患者经术中探查后明确诊断。 1.2 方法 13例患者均先切开胆囊取石,通过扩张胆囊管开口切开,探查胆 总管分辨胆总管与胆囊关系,如胆总管有结石,取净结石,胆总管远端 探查通畅,无壶腹部狭窄、Oddi括约肌病理改变,切除胆囊,将胆管 壁缺损处修整,将肝圆韧带远端离断,并根据带蒂转移需要游离,纵形 剖开脐静脉转移致缺损处修补。如胆管完全缺损,将胆管两断端修整 后,将脐静脉螺旋缠绕制成管状,与胆管断端桥接吻合,缝合用4-0或 5-0可吸收线单层缝合。 2 结果 13例患者中术后1例发生胆漏,经1周引流痊愈。术后T管支撑3~12个月,经T管造影胆道通畅,管壁光滑平整,无狭窄。十二指肠 乳头排放无异常。随访6个月~12年疗效满意。 3 讨论 3.1 MS的原因及病理分型 MS是胆囊结石或胆囊颈部结石持续压迫胆总管或肝总管所引起的 反复腹痛、发热寒颤、黄疸等一系列胆管炎和梗阻性黄疸症候群 [2]。MS的发生有其解剖和病理上的特殊性,包括胆囊管与胆总管 解剖上的并行。胆囊结石坠入胆囊管或嵌顿于胆囊颈部,机械性压迫胆 总管或肝总管,使其发生炎性狭窄,胆道梗阻,胆管壁溃疡、穿孔毁损 等一系列病理变化。Csendes[3]根据结石突入肝总管程度将MS分为四型,即MS结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管压迫胆总管为I型;结石压迫胆总管、肝总管使胆管壁腐蚀破溃,其瘘口<胆管周径1/3,为II型;瘘口达到胆管周径2/3为III型;结石压迫使胆管壁完全受损为 IV型。MS的病理分型在术前较难确定,本组仅部分患者有特征性影像 学“三管汇合征”、“胆管不连贯征”征像,大多数患者术中探查时明 确诊断。本组MS II型8例、III型4例、IV型1例。 3.2 MS术中注意情况 手术探查明确病理类型,确定手术步骤是正确处理胆道缺损的前 提,对选择确定采用胆道修复术或胆道重建术的术式至关重要。强调把握首次治疗时机和选择合理方法的关键性,直接关系到远期疗效和患者 的预后[4]。本组确定MS II、III、IV型13例未行常规胆囊切除,而首先切开胆囊取石,通过扩张胆囊管开口切开,探查胆总管明确胆道 受损情况、解剖位置和病理变化,进一步确定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。尽量利用胆 道,保留有功能的Oddi括约肌,是确保胆道修复临床疗效基本条件。 胆道缺损修复后,应用T管支撑狭窄段3个月以上。 3.3 MS胆管缺损修复 肝胆管结石炎性狭窄、胆管损伤缺损等胆道疾病的外科治疗,胆肠 吻合术几乎成为临床常规和标志性的手术方法,占胆道手术总数的 29.3%~43.7%,其中主要的术式为胆管空肠Roux-en-Y吻合。随着胆道生理功能及胆道动力学方面研究的深入,肝外胆管及胆管括约肌的功能 临床上较受到重视。任何形式的胆肠吻合术均会改变胆道和肠道的生理 解剖和生理功能,并且永久性的废弃了Oddi括约肌,易导致上行性胆道感染。肝外胆管缺损,只要括约肌功能完好,应选用带蒂组织瓣再建 胆管。作者主要采用带蒂的肝圆韧带转移修复MS胆管缺损及瘘口,取得了很好的临床效果。肝圆韧带位于上腹部,与肝脏相连接,和胆囊、 胆管、胃、胰等脏器相毗邻,生理解剖位置独特。其血供来自左门静脉 和肝左动脉分支,具有丰富的血液循环,脐静脉壁与胆管壁结构相似, 其表面光滑,厚韧,弹性好,有近似于腱性组织学特性,较其他材料可 能更接近于胆总管。作为补片和移植物日渐受到重视;通过本组13例 成功修复MS胆道缺损,作者认为其优点为:(1)作为一个带蒂的组织瓣用其修复肝外胆管时取材容易,制作简单,易于分离,且转位方便,存 活可靠。(2)其血运丰富抗腐能力及抗感染能力均较强,即使有一定的 污染和渗漏,也能良好地愈合。(3)有较大的活动度,可 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 成为不同 形态大小的组织瓣。(4)腱性组织结构抗张力的强度大,愈合后牢固可 靠,且表面光滑,有防粘连作用。 通过临床实践作者认为:应重视胆道狭窄、胆道缺损的修复术,不 要轻易放弃有生理功能的Oddi括约肌和可修复的胆道而行胆道重建 术。而带蒂的肝圆韧带转移修复MS胆道缺损保留了有功能的Oddi括约 肌,利用残存可利用的胆道,方法较恰当合理,临床效果满意,具有临 床意义。 【参考文献】 1 Redaelli CA, Buchler MW, Schilling MK, et al. High coincidence of Mirrizzi syndrome and gallbladder carcinoma. Surgery, 1997,121(7):60. 2 顾树南,李清潭,主编.胆道外科学.兰州:甘肃科学技术出版 社,1994.379~381. 3 Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi,s syndrome and cholecytobiliary fistula: a unifying classification. Br J sury, 1989,76(11):1139. 4 许军.医源性胆管损伤的预防和处理.中华肝胆外科杂志,2004, 10(7):441~443. 声明:版权归原作者所有,如果侵犯了你的版权,请第一时间和我联 系,我将立刻做出处理!!!
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