东 北 农 业 大 学
2012级 士研究生入学登记表
入学时间：2012年8月30日 学号： 班级： 士2012级 班
姓名
性别
出生
年月
民族
一寸近期
免冠照片
家庭
出身
□农民
□工人
□干部
□知识分子
培养
方式
□自筹
□非定向
□定向或委培
何时何地加入共产党/共青团
籍贯
健康
状况
本科（研究生）期间曾任职务
家庭通
讯地址
邮编
联系
电话
学科（专业）
所在学院
导师
姓名
导师所在单位
导师联
系方式
学科（专业）
研究方向
会何种外国语
及熟练程度
有何特长
兴趣
爱好
原毕业高
等学校名称
（填截至当前的最后学历）
所学
专业
毕业时间：
学 制：
年 月
年
原工作单位名称
（自筹或非定向研究生入学前有工作经历者填写）
工作
部门
所任
职务
现工作单位名称
（定向或委培研究生填写）
工作
部门
所任
职务
本科（研究生）
毕业
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
课题或毕业论文名称
参加过哪些科学研究工作，发表过那些学术论文，有何著作？（填主要三项）
时间
期刊或出版社名称
文章或著作名称
作者排名
入
学
考
试
科目名称
成 绩
科目名称
成 绩
何时在何处何原
因受过党，团或
行政的奖励或处分
注：1、本表为存档文件及报到凭证，A4纸正反面打印，一式两份，其中一份报到现场上交，另一份交于学科（专业）所在学院的研究生教学秘书。2、本人按照表格要求详细、认真填写，除特殊要求栏目或特殊情况外，不能有空项，字迹应清楚。
家庭经济状况
主要经
济来源
本人学历及社会经历（自中学填起）
自 年 月 至 年 月
在何单位学习或工作
所任职务
家庭成员
与本人
关系
姓名
年龄
政治
面貌
所在单位及部门
所任
职务
联系方式
主要社会关系
备
注
本人承诺以上信息均真实可靠，签字： 本人联系方式：
浙公网安备 33021202002483