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羊水栓塞.doc

羊水栓塞

别把本人弄得像个笑话
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《羊水栓塞doc》,可适用于医药卫生领域

羊水栓塞定义:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症,发生于足月妊娠时,产妇死亡率可高达也可发生于妊娠早、中期流产,病情较轻,死亡少见。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。病因:宫缩过强或强制性收缩子宫存在开放性血管高龄初产妇和多产妇、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞的临床表现:(一)生理方面◆症状在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷脉搏细数、血压急剧下降听诊心率快加快、肺底部湿啰音。病情严重者,产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后,血压迅速下降,于数分钟内死亡。◆体征胎儿娩出前发病者,主要表现为心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧。体格检查心率快、肺部听诊有湿啰音。胎儿娩出后发病者,全部表现有宫腔出血和休克,出血量与休克程度不符,而宫腔出血的血液不凝,出血量多少不一,常伴有少尿或无尿。当休克、出血致血容量骤减而损伤肾实质时导致肾功能衰竭。◆辅助检查()X线床边摄片:可见肺部双侧弥漫性点状或片状浸润性阴影,沿肺门周围分布,伴有轻度肺不张及心脏扩大()心电图:提示右心房、右心室扩大()痰液涂片:可查到羊水内容物(用罗尼蓝硫酸盐染色)()血涂片:抽取下腔静脉血液查出羊水中的有形物质如鳞状上皮等()血凝障碍检查:与DIC有关的实验室各项检查阳性。(二)心里社会方面羊水栓塞往往引起病急骤,突然之间导致产妇死亡甚至胎儿死亡,使家属通常无法接受这样的结果,感到恐惧,甚至否认、愤怒,而在情绪上会比较激动,认为可能是出了医疗事故。处理原则:一旦出现羊水栓塞的临床表现,应采取紧急措施,积极组织抢救,解决主要矛盾。最初阶段主要是抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝,补充凝血因子,晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂,预防及治疗肾功能衰竭。◆吸氧保持呼吸道通畅,立即行面罩给氧或行气管插管正压给氧,必要时行气管切开,保证供氧,减轻肺水肿,改善心、脑、肾等重要器官缺氧。◆抗过敏立即静脉推注地塞米松~mg,以后依病情继续静脉滴注维持。◆缓解肺动脉高压盐酸罂粟碱为首选药物,氨茶碱、阿托品能解除平滑肌张力,尽快纠正肺动脉高压。◆抗休克治疗补充血容量可应用低分子右旋糖酐、扩血管药物如异丙肾上腺素。◆防止心衰及时使用西地兰,或用毒毛花甙K,防止心力衰竭。◆预防肾功能衰竭羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段,应注意尿量。血容量补足后若仍少尿应用利尿剂有利于消除肺水肿,并防治急性肾功能衰竭。◆纠正酸中毒发现有酸中毒时,用碳酸氢钠液ml静脉滴注,并及时纠正电解质紊乱◆纠正DIC及继发性纤溶补充肝素、抗纤溶药物及凝血因子。◆应用抗生素选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,使用剂量大。◆积极进行产科处理原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理分娩。若在第一产程发病,应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病,行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血,经积极处理仍不能止血者,应行子宫切除,以减少胎盘剥离面开放的血窦出血,争取抢救时机。护理措施:(一)预防◆人工破膜时不兼行胎膜剥离◆掌握剖宫产指征◆掌握缩宫素使用指征◆不能在子宫收缩时行人工破膜◆适当应用镇静剂◆注重中期妊娠处理(二)纠正DIC及继发性纤溶遵医嘱使用肝素、抗纤溶药物及凝血因子。(三)严密监测产程进展及产妇的生命体征监测胎心率、产程进展、出血量、血凝情况、尿量,如子宫出血不止,应做好子宫切除术的术前准备。(四)积极配合治疗若发病时正在静脉滴注缩宫素应立即停止中期妊娠钳刮过程中发生羊水栓塞先兆症状时,应终止手术并及时通知医生,参与抢救。立即抽血或取痰进行检查,力求早期确诊。(五)提供情绪上的支持护理人员要接受产妇及其家属的激动,否认和愤怒情绪反应,尽量给予解释并陪伴在旁,帮助渡过哀伤。护理要点:◆严密观察病情。监测生命体征,注意病人主诉,如憋气,心慌等。及时通知医生,尽早识别并采取措施,争取抢救时间。◆备好抢救药物及器械,以便做到争分夺秒。◆当产妇突然有羊水栓塞的早期症状是,应立即面罩加压给高浓度氧,如不能改善通气或患者昏迷,应即刻配合医生予气管插管或呼吸机辅助通气。开通两条静脉通路,至少有一条是套管针,以备快速补液、用药及输血。同时记录好病情和用药。◆遵医嘱取血样配血ml,查血常规、凝血功能。◆遵医嘱用氨茶碱mg加入葡萄糖ml中缓慢静推,以降低肺动脉压。◆查血气实验。有条件的情况下请ICU大夫配合行血流动力学监测。从中心静脉导管中获取血样标本准备行羊水成分的检查。◆观察尿液颜色,准确记录每小时尿量,以便及早发现肾功能异常。遵医嘱予速尿~mg静脉推注。◆做好术前准备,迅速终止妊娠,同时做好切除子宫的准备,防止二次羊水栓塞。◆术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况,如有异常及时通知医生。留置导尿管观察并详细记录出入量,防止肾衰竭观察四肢有无水肿发生,及早发现有无心衰。加强基础护理,保持外阴清洁,术后小时协助患者翻身,避免其他并发症的发生。◆心理护理:由于分娩并发的羊水栓塞是突然发生的,当产妇得知子宫被切的事实后,内心难以接受,医护人员应有高度的同情心,将病情的严重性用浅显易懂的语言讲解给病人听,使其对病情有所认识。J积极配合医务人员的治疗与护理。

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