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业务查房病例摘要.doc

业务查房病例摘要

Gail霞
2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《业务查房病例摘要doc》,可适用于医药卫生领域

病例简介患者王xx女岁已婚患者以“烦躁易怒、心悸、乏力个月,发现眼球突出个月”为主诉。个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力,未在意,未诊治。个月前逐渐出现双眼球突出,眼球运动有疼痛,有手抖、多汗。周前患者视力下降伴复视,双眼不能闭合,有眼干、眼涩、无异物感。遂就诊于我院内分泌科。既往无慢性病史及食物药物过敏史。否认家族相关遗传病史护理评估生命体征:T℃,P次分,R次分,BpmmHg眼睛:双眼球明显突出,双眼裂增宽、不能完全闭合。甲状腺:双侧甲状腺Ⅱ°肿大,双侧对称,随吞咽上下移动,质韧,未触及结节,无压痛,未触及震颤。神经性系统:眼颤()手颤()舌颤()辅助检查阳性结果(中国医科大学附属一院)TRAbIUL,眼部CT:双侧眼肌略增粗、突眼。(大连医科大学附属一院)TSH<mIUml↓,FTpmolL↑,FTpmolL↑入院后查:STSHmIUml↓(mIUml),FTpmolL↑(pmolL),FTpmolL↑(pmolL)查眼CT:向外轻度突出。眼睛眼血管:双侧眼睑增厚,右侧动脉峰速阻力指数增高。眼科会诊:双眼球突出度:右眼:,左眼:。诊断高度近视。

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