山大<<临床肝病学>>选修课知识点
1、 肝病的防治原则:1、一般治疗(营养治疗、生活方式调节、精神心理治疗)2、药物治疗3、生物治疗4、人工肝5、手术治疗6、介入治疗7、射频治疗8、中医治疗
2、 肝脏活组织检查的禁忌症:1、绝对禁忌:难以控制的全身性感染;肝外难以控制的恶性肿瘤;难以戒除的酗酒和吸毒;含有严重的心脑肺等重要器官病变;难以控制的精神疾病。2、相对禁忌:年龄大于65岁;肿瘤体门静脉主干肝转移;合并糖尿病心肌病等预后不佳的疾病
3、 病毒性肝炎的传播途径:甲型肝炎,粪口传播;乙型肝炎,输血、性行为、注射、母婴传播、接触传播;丙型肝炎,输血、性行为、注射、母婴传播;丁型肝炎,必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害;戊肝,粪口传播。
4、 病毒性肝炎的治疗:足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。急性患者已支持治疗为主。
5、 肝硬化定义:各种原因引起的肝细胞弥漫性变性或坏死,肝细胞结节性再生和肝细胞纤维性增生,三种病变反复交错进行,导致肝小叶结构和血液循环改建,使肝脏变形变硬而形成的肝硬变。
6、 肝硬化的临床表现:1、肝功能减退表现(全身表现、消化道出血、出血倾向和贫血、内分泌功能失调)2、门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立和开放)
7、 肝硬化的并发症:上消化道出血,肝性脑病,感染,肝肾综合征,电解质失调,原发性肝癌,肝肺综合征,门静脉高压血栓的形成)
8、 肝硬化的诊断:①病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大,晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退的临床表现。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。
9、 肝硬化治疗:一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压手术治疗 并发症治疗 肝移植治疗。
10、肝癌的定义:肝细胞或肝内胆管细胞癌,为我国常见的恶性原发性肿瘤之一以40-49岁男性较为常见飞,发病到死亡3个月,死亡率在消化系统恶性肿瘤列第三,仅次于胃癌和食管癌。
11、原发性肝癌并发症:1、肝性脑病2、上消化道出血3、肝癌结节破裂出血4、继发感染
12、原发性肝癌与哪些疾病鉴别:继发性肝癌 肝硬化 活动性肝癌 肝脓肿 肝脏邻近组织肿瘤 肝非癌性占位性病
13、布加综合症的定义:是由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为主要特征的一系列临床征候群。
14、布加综合征的临床表现:此病多见于青壮年,发病率男性多于女性 发病大多缓慢,偶有急性发病者 症状体征与肝静脉和下腔静脉阻塞的部位、程度、数量、时间、有无侧支循环的建立和代偿能力之间存在着密切关系
15、两种肝脓肿的区别
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
病 史 继发于胆道感染或其它化 继发于阿米巴痢疾
脓性疾病
症 状 急骤严重,全身脓毒症状 起病缓慢,病程长,
明显,高热、寒战 可高热,不规则热 ,盗汗
血常规 WBC及N%明显增加 WBC可增加,E%为主,贫血
血培养 细菌(+) 若无细菌感染, 细菌(-)
阿米巴抗体 (-) (+)
粪便检查 阿米巴滋养体(-) 脓血便,阿米巴滋养体(+)
脓液 多为黄白色,涂片或 多为棕褐色脓液,无臭
培养可见细菌 镜检阿米巴滋养体(+)
诊断性治疗 抗阿米巴无效 抗阿米巴有效
脓肿 较小,常为多发 较大,多为单发,右叶多
16、药物性肝病的诊治标准:1.肝损害多在给药后1~4周内出现,但也可于服药后数月后才出现肝病的表现,少数的潜伏期更长。2.初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象。3.周围血象嗜酸粒细胞大于6%。4.有肝内胆汁淤积和肝实质细胞损害的病理和临床表现。5.淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞(白细胞)移动抑制试验阳性。6.HBsAg,抗HBc,抗HAV(IgM),抗HCV,HCV RNA,抗HDV和抗HEV阴性7.再次应用相同的药物,再度发生肝损害。 具备上述1再加上2~7条中的任何2条,即可考虑为药物性肝病。
17、药物性肝病的治疗原则:1.立即停用有关或可疑药物。 2.急性中毒时的透析治疗; 3.按肝炎治疗原则进行治疗:卧床休息(“卧血归肝”,改善肝脏血液循环,促进肝功能恢复),高蛋白高维生素饮食,补充维生素C和B族,可应用维生素E抗氧化清除自由基。有出血倾向时应用维生素K促进凝血因子合成。必要时输注新鲜血浆或白蛋白等。 4.肝细胞保护治疗:水飞蓟素、水飞蓟宾、齐墩果酸、甘草酸类药物(甘利欣、美能、天晴甘美等)、还原性谷胱甘肽等。5.利胆、退黄治疗:茵栀黄颗粒、苦参碱注射液、腺苷蛋氨酸注射液、熊去氧胆酸等。6.特殊解毒剂的使用:异烟肼---大剂量维生素B6静脉滴注;扑热息痛---N-乙酰半胱氨酸口服或静脉滴注。7.必要时使用肾上腺皮质激素:有过敏、黄疸较深或进展迅速、病情较重、胆汁淤积者。 注意用量、用法。8.药物导致的肝衰竭的治疗:按肝衰竭处理原则积极治疗,必要时血浆置换人工肝治疗,或肝移植。9.积极防治并发症:如:肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肺部感染等。
18、脂肪肝的定义:是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%,或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝,称为脂肪肝,(fatty liver)全称脂肪性肝病。
19、肝包虫病的定义:又称棘球蚴病,是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体所致的疾病。
20、肝结核的诊断:1、长期不明原因的发汗、盗汗、消瘦、贫血、乏力、食欲不振,同时伴有肝胰肿大、黄疸、腹水、右上腹疼痛2、有结核病史3、肝功能异常但无法用肝炎解释者4、结核菌实验阳性,或x线胸片发现有结核病灶5、腹腔镜检查发现肝有黄白色点状或片状病变,或肝穿刺检查有结核性肉芽肿或抽出干酪性脓液,镜检结核杆菌阳性6、抗结核试验治疗有显著疗效的。
21、肝性脑病的临床分期
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