[整理版]创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需求的影响

[整理版]创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需求的影响 创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需 求的影响 ,作者:邵瑛,喻坚,作者单位:410013，中南大学护理学院。 ,【摘要】[目的]探讨创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状 况及需求的影响。[方法]采用90项症状清单(SCL90)和重危病人亲属 需求量表(CCFNI)调查不同病情组的病人亲属的心理健康状况及需 求。[结果]不同病情组病人亲属的SCL90总分和各维度得分存在显著 的差异(P均<0.05);需求种类也存在差异(P<0.05)。[结论]病人的病情 越重，亲属的心理压力越重，医护人员应关注病人亲属的心理健康， 尤其是重症病人的亲属;重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情 保证的需求明显高于轻度病情组，且获取信息和病情保证明显高于中 度病情组的亲属。 ,【关键词】 创伤性颅脑损伤;病情;亲属;心理状况;需求 ,Abstract Objective: To probe into the influence of pathogenetic condition of traumatic craniocerebral injury patients on psychological state and demand of relatives. Methods: Psychological state and demands of relatives of patients in different pathogenetic condition were investigated by adopting SCL-90 and critical cases family-members needs inventory (CCFNI). Results: There were statistical significant differences in terms of SCL total score and scores of each dimension between patients in different pathogenetic conditions (P<0.05).And the categories of demands of patients in different pathogenetic conditions were different (P<0.05).Conclusions: The more severe pathogenetic condition of patient, the more heavy of the psychological pressure of their relatives with. Medical staff should pay more attention to psychological health of relatives of patients, especially relatives of critical cases.The demands of relatives of patients in critical pathogenetic condition group on acquiring information, accepting and pathogenetic condition guaranty were much higher than that of mild pathogenetic condition group and moderate pathogenetic condition group. ,Key words traumatic craniocerebral injury; pathogenetic condition; relative; psychological state; demand ,创伤性颅脑损伤起病急、危害大，是造成病人伤残及死亡的重 要原因之一[1]。据统计，我国城市伤死病例中，创伤性颅脑损伤占 60%[2]。创伤性颅脑损伤可以导致病人躯体的、智力的、情感的、社 会的和职业的改变[3]，这种变化常常导致亲属角色、责任、经济状 况、人际关系的改变导致整个家庭系统的不稳定[4]。亲属作为最重 要的社会支持来源在此时面临很大的压力，而他们的心理状况对病人 的治疗和预后极其重要。因此了解不同病情程度的病人亲属的心理状 况，对亲属采取针对性的护理措施有重要意义。 ,1 对象与方法 ,1.1 对象 ,为2007年1月—2007年12月某三甲综合医院神经外科住院创伤性颅脑损伤病人亲属共300例。?纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :病人经医院诊断为创伤性颅脑损伤;年龄?16岁;自愿参加本调查;具有一定的阅读能力;无精神疾患或智力障碍;参与病人的照顾活动;系直系亲属。?排除标准:不符合上述条件者。本次调查共发放调查问卷305份，收回有效问卷300份，有效回收率为98.36%。 ,1.2 方法 ,采用90项症状清单(symptom checklist 90，SCL90)和重危病人家属需求量表(CCFNI)进行调查。 ,1.2.1 研究工具 ,采用SCL90进行调查亲属的心理健康状况。这是一种症状自评量表由Derogatis于1973年编制。各症状效度系数0.77,0.99之间，其评定结果具有较高的效度，能较好地反映人群的心理健康状况及变化[5]。采用2004年刘辉[6]修订的CCFNI中文版调查亲属的需求，该修订后的量表信度和内容效度均较满意。量表的各个条目与其所属因子之间的相关性较强。 ,1.2.2 病人病情程度区分标准 ,按照格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)分级标准，将意识障碍6 h以上，GCS计分3分,7分为重度颅脑损伤，8分,12分中度颅脑损伤，13分,15分轻度颅脑损伤[7]。 ,1.2.3 统计学方法 ,所得 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 采用SPSS13.0统计软件处理，统计学方法采用方差分 析、KruskalWallis H检验，检验水准为Α=0.05。 ,2 结果 ,2.1 一般资料 ,本组300例调查对象中病人以男性居多，204例，女性96例;病情程度:中重度病情150例，中度病情109例，轻度病情41例。 ,2.2 不同病情组亲属SCL90总分及各因子得分情况 ,(见表1)表1 不同病情病人亲属SCL90总分及各因子得分比较(略) ,2.3 不同病情组亲属在各SCL维度上的多重比较结果 ,进一步多重比较发现，重度病情组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性水平明显高于轻度病情组;除了敌对性外的其他8个维度，中度病情组明显高于轻度病情组;重度组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑水平、敌对性水平明显高于中度组。 ,2.4 病人不同病情对调查对象CCFNI得分的影响 ,(见表2)表2 不同病情病人亲属CCFNI各维度得分比较(略) ,结果发现，病人不同病情对亲属获取信息、接纳和病情保证的需求有影响，调查对象的得分在总体上有差异(P<0.05)，进一步进行多重比较。结果显示，重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情保证的需求明显高于轻度病情组，而重度病情组的亲属其获取信息和病 情保证明显高于中度病情组的亲属。 ,3 讨论 ,本研究显示，不同病情组病人的亲属其SCL90总分及各维度得分差异有统计学意义(P均<0.05)。进一步多重比较发现，重度病情组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性水平明显高于轻度病情组;除了敌对性外的其他8个维度，中度病情组明显高于轻度病情组;重度组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑水平、敌对性水平明显高于中度组。这说明病情越严重，亲属的心理压力越大。有研究将病人亲属的心理状态分为三阶段[4]，认为开始阶段医疗情况的稳定和受伤害的程度的最小化对亲属的心理状况起决定性作用，家庭中所有成员会团结一致尽全力救助病人;二阶段主要包括有情感上的安慰，对病情进展的否认和不切实际的期待。期望病人最大可能的存活及随后的完全康复，这导致三阶段的疑惑、焦虑、悲戚、抑郁、罪恶感、绝望和度日如年感。有些家庭最终进入到悲伤、角色再认和角色再划分的阶段，旨在最大可能维持病人的恢复和躯体的完整性。这确切说明了病人亲属的心理状态与病人的病情密切相关。突如其来的创伤事件给亲属造成很大的打击，亲属一方面要担心病人的病情，协助医生、护士进行相应的护理工作，作出必要的决策(如手术等)，另一方面要筹措治疗经费，或者处理车祸、纠纷等事件，让其处于身心疲惫，对治疗结局或期盼希望或灰心失望的焦虑与抑郁情绪中。在这种情绪的影响下，亲属出现强迫症状，明知医生无法断言病人的预后情况下，反复向医生询问病人的病情、以求得心理期待 的治疗结局的保证等。在临床的工作中也常发现由于亲属的心理压力大，也导致了人际关系不良、医患关系和护患关系紧张，甚至干扰正常的抢救治疗工作，给病人康复带来不利影响。而在病人的家庭中也常出现推诿照顾活动或治疗费用的现象。也有的由于对疾病知识的缺乏，不能正确判断病人的病情程度，以至于做出放弃治疗的决定。 ,本研究显示，重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情保证的需求明显高于轻度病情组，且获取信息和病情保证明显高于中度病情组的亲属。不难理解，危重病情病人的亲属较中度和轻度病情组的亲属更担心病人的安全和预后情况，迫切希望了解有关病人治疗和护理的信息，期望病人和自己能被医护人员所接纳、所理解。而亲属是病人的外延，不仅担负着病人的护理和康复的责任，同时也是病人的代言人。有研究认为，亲属需要知晓关于病人的存活几率、治疗和诊断、有关资源和医疗费用、与专业人员有效交流、情感支持、大概病程、康复的希望等需求[8]。因此，向亲属提供支持，满足其需求是医护人员不可忽视的工作职责。一般而言，医生和护士基本上将精力放在对病人的治疗和病情 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 上，对亲属的各项需求往往未予以足够的认识。 ,创伤性颅脑损伤可以引起病人亲属一系列的心理问题，不但影响病人的康复和预后，还影响医患、护患的沟通。因此，应重视医护人员心理干预水平的培养，纠正传统的单纯以病人的治疗和护理为中心的概念，重视病人亲属的心理干预工作。在临床工作中应正确评估不同病情程度病人亲属的心理状况，给予及时的帮助和支持，有利于 提高病人及亲属的满意度、对照顾活动的参与，并利于医疗、护理活动的开展。 ,【参考文献】 ,[1]管清华.重型颅脑损伤病人治疗中的整体心理护理模式初探[J].中华临床医学杂志，2003,78(10):1298112983. ,[2]易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志，1998，14(1):1. ,[3]Barker B.Neuroscience nursing:A spectrum of care[M] .2nd ed.St.Louis:Mosby,2002:1. ,[4]Degeneffe C.Family caregiving and traumatic brain injury[J].Heath and Social Work,2001,26:257267. ,[5]张明园.精神科评定 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 [M] .长沙:湖南省科学技术出版社，2003:1627. ,[6]刘辉，王丽姿.重危病人家属需求量表中文修订版的探讨[J].南方护理学报，2004，13(4):8486. ,[7]吴在德.外科学[M] .第5版.北京:人民卫生出版社，2000:290. ,[8]Kosciulek J,Pichette E.Adapatation concerns relatives of pepole with head injuries[J].J Appl Rehabil Counseling,1996,27:813. ,作者:邵瑛,喻坚,作者单位:410013，中南大学护理学院。 ,【摘要】[目的]探讨创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需求的影响。[方法]采用90项症状清单(SCL90)和重危病人亲属 需求量表(CCFNI)调查不同病情组的病人亲属的心理健康状况及需 求。[结果]不同病情组病人亲属的SCL90总分和各维度得分存在显著 的差异(P均<0.05);需求种类也存在差异(P<0.05)。[结论]病人的病情 越重，亲属的心理压力越重，医护人员应关注病人亲属的心理健康， 尤其是重症病人的亲属;重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情 保证的需求明显高于轻度病情组，且获取信息和病情保证明显高于中 度病情组的亲属。 ,【关键词】 创伤性颅脑损伤;病情;亲属;心理状况;需求 ,Abstract Objective: To probe into the influence of pathogenetic condition of traumatic craniocerebral injury patients on psychological state and demand of relatives. Methods: Psychological state and demands of relatives of patients in different pathogenetic condition were investigated by adopting SCL-90 and critical cases family-members needs inventory (CCFNI). Results: There were statistical significant differences in terms of SCL total score and scores of each dimension between patients in different pathogenetic conditions (P<0.05).And the categories of demands of patients in different pathogenetic conditions were different (P<0.05).Conclusions: The more severe pathogenetic condition of patient, the more heavy of the psychological pressure of their relatives with. Medical staff should pay more attention to psychological health of relatives of patients, especially relatives of critical cases.The demands of relatives of patients in critical pathogenetic condition group on acquiring information, accepting and pathogenetic condition guaranty were much higher than that of mild pathogenetic condition group and moderate pathogenetic condition group. ,Key words traumatic craniocerebral injury; pathogenetic condition; relative; psychological state; demand ,创伤性颅脑损伤起病急、危害大，是造成病人伤残及死亡的重要原因之一[1]。据统计，我国城市伤死病例中，创伤性颅脑损伤占60%[2]。创伤性颅脑损伤可以导致病人躯体的、智力的、情感的、社会的和职业的改变[3]，这种变化常常导致亲属角色、责任、经济状况、人际关系的改变导致整个家庭系统的不稳定[4]。亲属作为最重要的社会支持来源在此时面临很大的压力，而他们的心理状况对病人的治疗和预后极其重要。因此了解不同病情程度的病人亲属的心理状况，对亲属采取针对性的护理措施有重要意义。 ,1 对象与方法 ,1.1 对象 ,为2007年1月—2007年12月某三甲综合医院神经外科住院创伤性颅脑损伤病人亲属共300例。?纳入标准:病人经医院诊断为创伤性颅脑损伤;年龄?16岁;自愿参加本调查;具有一定的阅读能力;无精神疾患或智力障碍;参与病人的照顾活动;系直系亲属。?排除标准:不符合上述条件者。本次调查共发放调查问卷305份，收回有效问卷300份，有效回收率为98.36%。 ,1.2 方法 ,采用90项症状清单(symptom checklist 90，SCL90)和重危病人家属需求量表(CCFNI)进行调查。 ,1.2.1 研究工具 ,采用SCL90进行调查亲属的心理健康状况。这是一种症状自评量表由Derogatis于1973年编制。各症状效度系数0.77,0.99之间，其评定结果具有较高的效度，能较好地反映人群的心理健康状况及变化[5]。采用2004年刘辉[6]修订的CCFNI中文版调查亲属的需求，该修订后的量表信度和内容效度均较满意。量表的各个条目与其所属因子之间的相关性较强。 ,1.2.2 病人病情程度区分标准 ,按照格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)分级标准，将意识障碍6 h以上，GCS计分3分,7分为重度颅脑损伤，8分,12分中度颅脑损伤，13分,15分轻度颅脑损伤[7]。 ,1.2.3 统计学方法 ,所得资料采用SPSS13.0统计软件处理，统计学方法采用方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、KruskalWallis H检验，检验水准为Α=0.05。 ,2 结果 ,2.1 一般资料 ,本组300例调查对象中病人以男性居多，204例，女性96例;病情程度:中重度病情150例，中度病情109例，轻度病情41例。 ,2.2 不同病情组亲属SCL90总分及各因子得分情况 ,(见表1)表1 不同病情病人亲属SCL90总分及各因子得分比较(略) ,2.3 不同病情组亲属在各SCL维度上的多重比较结果 ,进一步多重比较发现，重度病情组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性水平明显高于轻度病情组;除了敌对性外的其他8个维度，中度病情组明显高于轻度病情组;重度组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑水平、敌对性水平明显高于中度组。 ,2.4 病人不同病情对调查对象CCFNI得分的影响 ,(见表2)表2 不同病情病人亲属CCFNI各维度得分比较(略) ,结果发现，病人不同病情对亲属获取信息、接纳和病情保证的需求有影响，调查对象的得分在总体上有差异(P<0.05)，进一步进行多重比较。结果显示，重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情保证的需求明显高于轻度病情组，而重度病情组的亲属其获取信息和病情保证明显高于中度病情组的亲属。 ,3 讨论 ,本研究显示，不同病情组病人的亲属其SCL90总分及各维度得分差异有统计学意义(P均<0.05)。进一步多重比较发现，重度病情组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性水平明显高于轻度病情组;除了敌对性外的其他8个维度，中度病情组明显高于轻度病情组;重度组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑 水平、敌对性水平明显高于中度组。这说明病情越严重，亲属的心理压力越大。有研究将病人亲属的心理状态分为三阶段[4]，认为开始阶段医疗情况的稳定和受伤害的程度的最小化对亲属的心理状况起决定性作用，家庭中所有成员会团结一致尽全力救助病人;二阶段主要包括有情感上的安慰，对病情进展的否认和不切实际的期待。期望病人最大可能的存活及随后的完全康复，这导致三阶段的疑惑、焦虑、悲戚、抑郁、罪恶感、绝望和度日如年感。有些家庭最终进入到悲伤、角色再认和角色再划分的阶段，旨在最大可能维持病人的恢复和躯体的完整性。这确切说明了病人亲属的心理状态与病人的病情密切相关。突如其来的创伤事件给亲属造成很大的打击，亲属一方面要担心病人的病情，协助医生、护士进行相应的护理工作，作出必要的决策(如手术等)，另一方面要筹措治疗经费，或者处理车祸、纠纷等事件，让其处于身心疲惫，对治疗结局或期盼希望或灰心失望的焦虑与抑郁情绪中。在这种情绪的影响下，亲属出现强迫症状，明知医生无法断言病人的预后情况下，反复向医生询问病人的病情、以求得心理期待的治疗结局的保证等。在临床的工作中也常发现由于亲属的心理压力大，也导致了人际关系不良、医患关系和护患关系紧张，甚至干扰正常的抢救治疗工作，给病人康复带来不利影响。而在病人的家庭中也常出现推诿照顾活动或治疗费用的现象。也有的由于对疾病知识的缺乏，不能正确判断病人的病情程度，以至于做出放弃治疗的决定。 ,本研究显示，重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情保证的需求明显高于轻度病情组，且获取信息和病情保证明显高于中度病 情组的亲属。不难理解，危重病情病人的亲属较中度和轻度病情组的亲属更担心病人的安全和预后情况，迫切希望了解有关病人治疗和护理的信息，期望病人和自己能被医护人员所接纳、所理解。而亲属是病人的外延，不仅担负着病人的护理和康复的责任，同时也是病人的代言人。有研究认为，亲属需要知晓关于病人的存活几率、治疗和诊断、有关资源和医疗费用、与专业人员有效交流、情感支持、大概病程、康复的希望等需求[8]。因此，向亲属提供支持，满足其需求是医护人员不可忽视的工作职责。一般而言，医生和护士基本上将精力放在对病人的治疗和病情检测上，对亲属的各项需求往往未予以足够的认识。 ,创伤性颅脑损伤可以引起病人亲属一系列的心理问题，不但影响病人的康复和预后，还影响医患、护患的沟通。因此，应重视医护人员心理干预水平的培养，纠正传统的单纯以病人的治疗和护理为中心的概念，重视病人亲属的心理干预工作。在临床工作中应正确评估不同病情程度病人亲属的心理状况，给予及时的帮助和支持，有利于提高病人及亲属的满意度、对照顾活动的参与，并利于医疗、护理活动的开展。 ,【参考文献】 ,[1]管清华.重型颅脑损伤病人治疗中的整体心理护理模式初探[J].中华临床医学杂志，2003,78(10):1298112983. ,[2]易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志，1998，14(1):1. ,[3]Barker B.Neuroscience nursing:A spectrum of care[M] .2nd ed.St.Louis:Mosby,2002:1. ,[4]Degeneffe C.Family caregiving and traumatic brain injury[J].Heath and Social Work,2001,26:257267. ,[5]张明园.精神科评定手册[M] .长沙:湖南省科学技术出版社， 2003:1627. ,[6]刘辉，王丽姿.重危病人家属需求量表中文修订版的探讨[J]. 南方护理学报，2004，13(4):8486. ,[7]吴在德.外科学[M] .第5版.北京:人民卫生出版社，2000:290. ,[8]Kosciulek J,Pichette E.Adapatation concerns relatives of pepole with head injuries[J].J Appl Rehabil Counseling,1996,27:813.