【doc】长春碱类药物外渗性皮肤坏死的治疗探讨和文献复习
长春碱类药物外渗性皮肤坏死的治疗探讨
和文献复习 长春碱类药物外渗性皮肤坏死的
治疗探讨和文献复习
【中图分类号】?Ii
近I{l=1年来蝻发牺率r{上升的趋势.科清 盯成为肿埔疗中小r不敞少的币要平段之.随着 新的化疗药物的小断…现.刘有肿已取僻良好的 疔敏仉肿瘤化疗药物或胞毒药物会引起各种毒 剐怍用,统汁局郎皮肤毒悱匣直I抗癌曲所致各种
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药物.可啦港…贬殷(或】粗跨.址肿蟠化疗学家所 而时的最ff9皮味并发鼎之一下面我们总绱撤竹 长春嘁娄药物外侉政局部皮肤坏死的治疗体会.结 台史啦.步闸述和复习朴l关t『1识
l资料与方法
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l2蝇病例患者XX..奠.2.圆右下刖J癌术 班求化疗^院于2001年829n至g月日进 {埘化疗.j}怍^霉为诺维本(NVB))mg第1, R七静脉往舯.{=?(DDP)40mg第,4,天静脉滴 蚌u月i几NVB【mg枷生理盐水40|IJJ静脉沣射
时.忠普卞诉注射点轻度烧灼感,随后局部皮肤发打. 拉热.'?日m良好.IJ;!I{盐水冲管腻畅注射点周 约wr,n?范皮肤潮红即予以硫酸镁
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2结果
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3讨论
化疔鲥物引起局部织",死是最严首的皮肤并发 症.不仅给患者带来痛苦.H彩响化疗的『常i井行 其产生的朦是毒性药物由m管系统渗…井扩散生周
围组织埔变可能仪限于墟肽.也可能扩散至皮组 织,肌向,叭腱另外.迁育种同忆蛩澎出性坏死 掂报道,一侧手臂输过丝裂霉素后….如在计删手臂 再次给药,则原部位也可出现溃疡
中国肺癌杂志2003年4月第6卷第2期ChinJLungCance,垒!i1?1.?:
长春碱类药物外渗引起局部皮肤毒性反应的处置 原则尚无明确的共识.根据我们的诊治体会,结合文 献复习,我们总结出以下几点:?预防药液渗漏是防止 局部组织坏死的最关键的一环.严格规范化操作,合 理使用静脉,应选择弹性好,粗,直的血管,如前臂近心 侧静脉,避免在手背及关节附近部位注射,不宜采用下 肢静脉注射,勿在同一部位反复穿刺.掌握输液技巧, 宜选6,7号小针头,化疗前先用生理盐水或葡萄糖引 路注射,并冰敷所选静脉.采用深静脉置管的应选择 如股静脉,经外周静脉的上腔静脉等血管插管,因血管 粗,血流大,药物对血管壁的刺激小,可明显减少静脉 炎的发生.患者一旦发生注射部位疼痛,烧灼感,刺痛 或肿胀,应立即停止输液.?渗漏后病变肢体远端抬 高至少48h.?渗漏后冷敷还是热敷,各方观点不一. 有文献认为长春碱类药物局部渗漏后应使用局部热 敷],与其他多数化疗药物不同,而药品生产厂家及 部分文献主张渗漏后先冷敷后热敷.本组3例渗出 后均冷敷处理,是否处理得当有待进一步观察探讨. ?有报告对53名出现急性组织损伤的患者采取非手 术治疗,其中有长春花碱所致急性组织损伤5人,异常 情况一经发生立即对渗出局部应用氢化可的松注射液 500mg,同时每日给予维生素E和庆大霉素软膏,直 至病变完全治愈].但Rudolph等]认为局部或全
身性应用皮质醇类药物治疗渗出的指征极少,因为病 理学上急慢性渗出部位均无炎症的迹象,而且动物实 验研究中氢化可的松未促进伤口愈合.本组3例局部 渗漏部位给予2利多卡因注射液和地塞米松局部多 点封闭,喜疗妥霜和庆大霉素外敷,同时VI服抗生素, 以防感染发生.但Rudolph等建议在大多数渗出部 位避免经验性使用碳酸氢钠,硫代硫酸钠,肝素,葡萄 糖酸钙,硫酸镁,利多卡因,西米替丁,苯海拉明,透明 质酸酶等据认为可灭活的,减轻细胞毒性作用的其他 化学药物,认为上述药物会加重坏死与溃疡形成.? 渗漏发生后我们使用了下列药物,认为对伤口愈合具 有重要作用,但目前尚未查到有关方面的报道,下面 介绍我们曾使用过的3种药物.喜疗妥霜剂(德国三 共药厂生产)成分为多磺酸基粘多糖,有效成分能迅速 透皮吸收,具有抗炎,促进水肿和血肿吸收,抑制血小 板形成和生长,促进局部血液循环,刺激受损组织再生 的功能,迅速缓解疼痛和压迫感.对皮肤无刺激性,耐 受性良好.涂于患处并轻轻按摩,每天1,2次.前列 地尔(前列腺素E1,凯时)注射液具有脂质微球的包 裹,注射后前列地尔不易失活,具有易于分布到受损血 管部位的靶向特性,可抑制血管平滑肌细胞Ca..及交 感神经末梢释放去甲肾上腺素,扩张血管,增加器官血 流量,改善静脉循环与微循环,抑制血小板聚集,防止 血栓形成.成人每日1次,5,10g稀释于10ml生 理盐水或5葡萄糖中静脉注射.应用时注意不良反 应,禁忌症和注意事项.依济复(外用重组人表皮生长 因子)能促进皮肤创面组织修复过程中DNA,RNA和 羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织的生成和上皮细 胞的增殖,从而缩短创面的愈合时间.用法为局部均
匀喷洒创面,也可将适当大小的消毒纱布喷湿,覆盖于 创面,常规包扎.一日1次,未见不良反应.?文献报 道严重水疱,溃疡形成及持续性疼痛必须手术治疗]. 但是我们认为外科手术的时机和手术指征难以掌握. 本组3例虽然均有严重水疱,溃疡形成,但是经积极的 非手术治疗,病变完全治愈,说明非手术治疗是有效 的,应进一步研究探讨.
长春碱类药物是一较强的发疱剂,预防渗漏是防 止注射局部严重皮肤坏死的关键.抬高患肢,局部物 理性处理和喜疗妥,依济复及前列地尔的应用,可能加 快创面修复和愈合,减少外科手术率.在渗漏的处理 措施上目前尚无统一观点,有待今后不断总结经验,多 方交流和探讨.
参考文献
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