黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木50例疗效观察

黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木50例疗效观察 黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木50例疗 效观察 22内蒙古中医药 要矛盾,加重崩漏. 2治疗思想 2.1年龄分期,补肾凋周:《傅青主女科》谓:”经本于肾”,”经水出 诸肾”,说明肾对月经的发生有主导作用.肾气盛,任通冲盛,月事 才能以时下.肾气未充实,肾阳不足,脾伤气虚;肾气衰,天癸竭, 封藏失守,冲任不固则发为功血.导师将年龄与中医的辨证论治 结合,按年龄分为青春期和围绝经期功血,均重在补肾调周,塞流 澄源复旧相结合. 2.I.1青春期:青春期少女先天禀赋不足,肾气始生,处于未充,未 实阶段,素体阳虚,肾阳不足,命门火衰,或久崩久漏,阴损及阳, 阳不摄阴;加之素体脾虚,饮食不节,或劳倦思虑致脾伤气虚,气 虚血瘀,甚则虚而下陷,如《妇科玉尺》日:”思虑伤脾,不能摄血, 致令妄行.”最终致脾肾两虚,统摄无权,冲任气血失调,封藏失职 而发为功血.出血期治宜温肾益气健脾,固冲止血.自拟气虚阳虚 方治疗.药物组成:黄芪35g,党参15g,炒山药15g,血余炭15g, 茜草炭15g,仙鹤草15g,白芍15g,熟地15g,炮姜6g,艾叶炭10g, 阿胶(烊化)8g,杜仲12g,巴戟天15g,续断15g,升麻6g.随症加 减,经期第2—3Et服用.重用黄芪益气摄血,党参,炒山药补肾健 脾,益气固冲,3药共用则肾气充,脾气足,经血自止,体现了《内 经》”血脱者当益其气”,”治血先治气”的指导思想;血余炭,茜草 炭化瘀止血而不留瘀;仙鹤草收敛止血兼补虚健脾;白芍养血调 经,配熟地黄补血滋阴;炮姜,艾叶炭温经止血,为阳虚出血首选 要药;阿胶止血养血调经;巴戟天,杜仲,续断温补肝肾,调冲任, 有良好的调节内分泌性腺轴的作用;久病必虚,脾虚气陷,用升麻 善提清阳,陷者升而止之,摄纳阴血.血止后补肾健脾,温养气血, 服用中成药补中益气丸,乌鸡白风丸.连服三个月经周期.诸药合 用,针对青春期患者脾肾阳虚体质共奏塞流,澄源,复旧之效. 2.1.2围绝经期:围绝经期妇女肾气渐衰,天癸将竭,冲任不固,阴 阳失调,脏腑气血不足,气随血脱,阴随血伤,形成气阴两虚,气阴 两虚易致瘀,瘀阻冲任,血不归经发为功血.出血期治宜益气养阴 固冲,化瘀固涩止血.药用自拟气阴两虚方,药物组成:黄芪30g, 党参15g,山药15g,血余炭10g,茜草炭12g,炒蒲黄10g,地榆炭 12g,棕皮炭10g,煅龙骨,煅牡蛎(先煎)各30g,海螵蛸log,白芍 12g,生地15g,旱莲草15g,随症加减,经期第2—3日服用.方中黄 芪,党参,炒山药益气摄血,补肾健脾;”血遇黑则止,炭药通于 肾”,方中血余炭,茜草炭,炒蒲黄化瘀止血而不留瘀,取《内经》通 因通用之意,棕皮炭收敛止血,地榆炭凉血止血;煅龙骨,煅牡蛎 相须为用,直入冲任,补涩兼施标本同治;海螵蛸固冲止血;白芍 养血敛阴,生地养阴凉血止血,旱莲草养阴补肾,凉血止血,和地 榆炭4药合用凉血止血,防阴虚火动.血止后当补肾健脾,益气养 阴清热,滋阴降火,调理冲任以治其本,服用中成药知柏地黄丸, 补中益气丸.连服三个月经周期.诸药合用,化瘀凉血,养阴清热, 补肾健脾. 2.2急则中西医结合塞流:导师强调,对出血量多,出血时间长者, 应遵循”急则治其标,缓则治其本”的原则.但必须重视妇科检查, 妇科B超及相关检查,以排除器质性疾病引起的长时间不规则阴 道出血或阴道大量出血.对围绝经期妇女,注意适时诊刮以排除 子宫内膜的恶性病变.采用中西医结合治疗,西药快速止血治其 标,以止血,消炎为主.出血量小者:肾上腺色腙片5mgix)tid;阿 莫西林胶囊50mgpotid.出血量大者:注射用蛇毒血凝酶lkuira st;5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+止血芳酸0.3g+维生素 C2givgttQd~3d;5%葡萄糖注射液250m1+克林霉素0.75gQd~ 5d.伴有贫血者富马酸亚铁颗粒,0.2gpotid.同时辨证论治运用 中药以达到”塞流,澄源,复旧”之效. 3体会 无排卵型功血的形成,非一脏一腑,常是多种原因相互影响, 气血同病,多脏受累,因果相干,在临床实属疑难重急症,不同年 龄有不同的治疗大法,但均以补肾调周,化瘀止血贯穿始终.青春 期以止血,促排卵为原则,围绝经期以止血,减少血量为原则.无 排卵型功血的治疗不仅是止血,使下丘脑一垂体一卵巢轴的内分 泌功能恢复正常,排卵正常,是治疗本病的最终目标,而中药的补 肾健脾调周,调冲任,化瘀止血的方法正具有这种作用. 黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木50例疗效观察 王均 关键词:肢体麻木;黄芪桂枝五物汤 中图分类号:R255.6文献标识码:B 肢体麻木是指肢体肌肤知觉消失,不知痛痒者.麻是肌肤不 仁,病情较轻;木是痛痒不知,病情较重.在《内经》及《金匮要略》 中称”不仁”,《诸病源候论》言”不仁”为”其状搔之皮肤,如隔衣是 也”.肢体麻木在临床上属常见病,多发病,尤以40岁以上者多 见.近年来,笔者运用黄芪桂枝五物汤加味治疗50例肢体麻木患 者,取得一定疗效,现报道如下. l一般资料 5O例患者中,男22例,女28例;年龄最大为75岁,最小28 岁;病程自15天至l5年不等,其中以6个月以下者居多,占31 例.症状:所有患者均有肢体麻木症状.其中持续性麻木38例,阵 发性麻木l2例.夜间麻甚14例,劳动后麻甚3例.轻度刺激欠灵 敏者36例,其中浅感觉消失3例.患者伴随症状或精神疲惫,行 动无力,头昏气短,或有酸胀沉重感,或持重物麻木加重,或肢端 发凉,或肢体有蚁行感等.麻木部位以手指及上肢前臂为多,其次 为膝至足趾端. 2治疗方法 本人采用医圣张仲景益气温经,和经通痹的黄芪桂枝五物汤 为主方,根据具体症状辨证加减运用.基本处方:黄芪12g,桂枝 9g,芍药9g,生姜12g,大枣5枚.加减运用:夜间麻甚者加姜黄, 当归;劳动后麻甚者加党参,重黄苠;神疲乏力者加太子参,自术; {河南省焦作市马村区安阳城社区卫生服务中t~,(454173) 2011年7月l8日收稿 文章编号:1006—0979(2011)l8—0022—02 有酸胀,沉重感者加党参,升麻,灵仙,羌活;持重物麻木加重者加 淫羊藿,杜仲,桑枝;肢端发凉者加当归,细辛,通草;有蚁感者加 僵蚕,防风;有肢体震颤,头晕,烦躁失眠钩藤,桑叶;肢体疼痛加 当归,红花,鸡血藤;上肢麻甚,手指拘挛加桑枝,下肢麻甚加川牛 膝;有灼热疼痛感者去芪,桂,加黄柏,苍术;麻木较久,皮肤紫暗 者加乳没,川芎,红花等. 3疗效分析 3.1疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :痊愈:麻木,兼症全部消失,恢复正常.基本痊愈:麻 木明显减轻,兼症消失.好转:服药后麻木减轻,停药后又复发.无 效:服药30剂以上,症状无任何改善. 3.2治疗结果:经过治疗,50例患者中痊愈18例,基本痊愈13 例,好转16例,无效3例,分别占36%,26%,32%,6%,总有效率 达94%,疗效肯定,见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf l. 表1不同病程患者治疗结果 痊愈18例中,平均服药12.6剂,最多服药34剂,最少服药6 (下转112页) 112内蒙古中医药 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝86例体会 刘京龙’申荔萍’赵博文 摘要:目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 和探论腹股沟疝填充式无张力疝修补术的经验和体会.方法:回顾性分析我 院2006年9月一2009年8月应用疝环充填 或无张力疝修补术治疗86例腹股沟疝的临床资料.结果:随访1—4年随访率89%,全组86 例无一例复发,平均手术时间4O,9O分钟,术中 出血3O,10OIIll,伤口感染无,伤口异物感无,疼痛感10%.结论:疝环充填式无张力疝修补术 治疗腹股沟疝疗效确切,手术创伤小,恢复 快,复发率低. 关键词:腹股沟疝;疝修补术;无张力 中图分类号:R656.21文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)18一Ol12—01 腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗,传统腹股沟疝修补 术分离广泛,损伤较多,破环了原有的生理解剖结构,使患者术后 产生伤口疼痛,恢复慢,且术后复发率约为直疝19.05%,斜疝 5.460/d11.无张力疝修补因其操作简便,损伤轻,痛苦小,术后恢复 快,复发率低,疗效肯定,易成为疝修补首选术式日.我院自2006 年9月,2009年8月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股 沟疝86例,分析报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组86例,修补92例(其中双侧疝6例),全部采 用硬膜外麻醉,男78例,女8例;年龄1882岁.单侧8O例(右侧 72例,左侧8例),双侧6例,双侧均为男性;斜疝74例,直疝l2 例,复发疝6例;合并有心脑肺疾病,高血压,糖尿病,前列腺肥大 患者36例. 1.2修补材料:单丝聚丙烯巴德疝环充填补片(网塞). lI3手术方法:选择切口至分离精索提睾肌同bassini法,寻找疝 囊,对疝囊较小者仅作高位分离,不作高位结扎.疝囊过大者可 切开横断后作高位分离,缝闭近侧疝囊,但不作高位结扎,内翻 疝囊,推入腹横筋膜后方,远端疝囊止血后旷置;直疝疝囊直接 还纳入腹腔,置人单丝聚丙烯网塞,于内环口(或直疝三角)用 2/0可吸收缝线将网塞外层花瓣和周围腹横筋膜缝合固定4~6 针,按腹股游离面积修剪补片尾端,提起精索,将补片平铺于腹 横肌腱弓,腹内斜肌浅面,腹横筋膜外表面,精索自补片头端预 裁圆孔穿过,补片头端与腹横肌用2/0可吸收线间断缝合固定, 补片内外侧边缘分别与联合腱腹股韧带用2/0可吸收线间断缝 合固定,平片宜超过耻骨结节12厘米,补片与耻骨结节上腱 膜组织缝合1针打结固定,放回精索,仔细检查术区无活动性 出血.用2/0可吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜,用1号丝线缝合 皮下组织及皮肤. 2结果 +大荔县妇幼保健院(715100) 2011年7月11日收稿 86例共施行92次疝环充填式无张力修补术,手术时间40— 90分钟,手后常规使用抗生素,48小时以后下床活动,术后6—7 天痊愈出院,无伤口感染,均为一期愈合,切口疼痛明显轻于传统 疝修补术,患者均可耐受,手术安全,无阴囊血肿,无异物感,随访 无复发病例. 3讨论 腹股沟疝修补术已有100多年的历史,尽管其总体疗效尚满 意,但在腹壁缺损较大的情况下,将周围不同组织缝合拉拢张力 高,不同组织愈合能力差,易复发;且腹横筋膜的缺损和破坏是腹 股沟疝的根本原因,以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的 基础上,不符合现代解剖学原理.元张力疝修补术从生物化学和 生物力学的角度很好地解决上述问题,更加符合人体的生理解剖 结构.疝环充填式元张力疝修补术式适应症较宽,术中组织剥离 少,渗血少,手术时间较传统术式明显缩短,其优点是真正达到了 利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的目的,术后 下床早,进食早,并发症少,对患者术后恢复相当有利,尤其是对 高龄合并其他慢性病患者更为有利,且复发率低,真正达到了治 愈的目的13]. 手术游离精索时动作要轻柔,注意保护周围的血管及神经; 术中止血彻底,不必广泛剥离,以免发生术后血肿;术中放置充填 物时,要与疝环口大小适当,巨大环疝环可放置2个充填物,疝环 太小时可适当修剪充填以达到大小适中的目的;补片应在精索后 方展平,覆盖腹股沟管的底部并固定数针,以避免切口张力大或 有异物感. 参考文献 【1】王士俊.疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床体会【J】.包头医 学,2006,03. 【2】刘庆元,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析fJ].安 徽医学,2007,03. 【3】徐卫星,等.充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析fJ】.浙 江实用医学,2008,O1. (上接22页) 剂;基本痊愈13例中,平均服药9剂;好转16例中,平均15.5剂; 无效3例中,平均服药32剂. 4讨论 4.1根据5O例麻木患者的临床观察,常见病因为气血虚弱,气滞 血瘀,肝风内动,痰湿内阻,外感风寒等.气虚则阳气不运.血虚则 无力营养四末,又及风寒,痰,湿侵入经络,阻滞气血运行,均可致 使肢体麻木. 4.2所治50例患者中,大多伴有神疲倦怠,气短无力等,因此虚证 较多,故在治疗上着重补气血而重用参,芪,归,芍等.有瘀血者加 活血通经药物,如红花,丹参,乳没等,以改善周身及局部血液循 环;加活血通经药物后,肢体疼痛大多早于麻木而先行消失.此 外,上肢麻加桑枝,约30~60g,效果显着.鸡血藤配赤芍能改善局 部血液循环,缓解因此引起的肢体疼痛. 4_3病程短者疗效较佳,单纯麻木,病因系气虚或血虚者疗效亦显 着,因寒湿引起的麻木疗效较差.50例中有3例无效,此3例均 为多年受寒湿环境所影响,虽加用乌头,淫羊藿,羌独之品,仍感 效果不显着,需进一步探讨. 参考文献 【1]许济群.方剂学.上海科技出版社.1985.85—86. [2】赵金铎,毛德西.中医症状鉴别诊断学.人民卫生出版社. 1984.177-178. 【3】刘读文,韩慧,徐江雁,等.金匮要略三步释.河南科技出版社. 1993.】2】一】22.