食管癌术后预防性放疗临床观察

食管癌术后预防性放疗临床观察 中国矿医学2001年第14卷第1期 2.2梗塞延腰后早期心绞痛:本组资料中,l53倒AM[患 者发生梗塞后心绞捕者2I例,延展组有6倒(-25%),非 延展组15例(11.3%)二者比较,差异有显着性(I< 005) 23梗塞延展与病死率:梗塞延展组患者住院病死率 25%(6,24),显着高于非延展组患者9培%(I3/132) 2.4梗塞延展与并笈症:见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 附表延展组与非延展组并发症比较 3讨论 急性心肌梗塞延展是急性心肌梗塞后梗塞范围扩大, 坏死心肌数量增加的一种表现,它的组织学基础为梗塞区 又有新的坏死灶,大都分布于梗塞部位同一血供的缺血吒 l,即是同一支血管病变所致.它是在一次心肌梗塞基础 E病变持续发展的结果.是同一u虞心脏事件的延续一梗塞 延展多发生在AMI24小时后,奉组梗塞延展发生在急性 心肌梗塞后【,17天,三天内为54%,平均5.9天,J文献 报道相衄[I:梗塞延展发生的机理一般认为与病变血管 自发再通后再次近于完全闭塞有关,同时,与血液呈高凝状 在老年急性心肌梗塞患者,其冠 态和低灌注状态有关一. 状动脉储备功能较年龄<60岁人为『匪.动脉硬化程度较 重,血管脆性增加,侧支循环建立较迟等因素,导致梗塞延 展发生率较高,本组老年患者梗塞延展发生为15.4%,明 显高于年龄<6(】岁组患者和文献报道的6%的发生率; 同时.老年冠心病患者病程多较长,存在血小板聚集,心肌 纤维化.与梗塞延展发生亦有关. 老年梗塞延展患者并发症多,近期预后差主要表现在 心律失常,心力衰竭和心源性体克.本文中心律失常巾率 性心律失常(频发室早,室性心动过速)发生率梗塞延腰组 明显高于非延展组(P<0.05),其与梗塞冠脉内多次自发 f通.艇复再灌注造成心电稳定有关;同时.梗塞延展 的新梗塞坏死厩初发梗塞区相邻.其周围的存活心肌濒 临于缺血坏死,其心肌细胞复极存在不均匀性,呵致室件心 -阜失常的发生j,其亦是造成事前,猝死的主要原因梗塞 延展的发生,表明梗塞坏死的心肌量积累增加,使心肌收缩 功能受损加重,心排血量减少,血液动力学进一步受剑影 响.导致心力衰竭和心源陆休克的发生.心律失常(特别是 室性心律失常),心源性休克,心衰竭是梗塞延展患者住 院期间主要的死亡原园 本组资料中,心肌梗塞后有早发眭梗塞后心绞痛发作 者.梗塞延展的发生率明显高于梗塞后l尤早发性心绞痛的 P<0.05),提示梗塞后有早发性心绞痛是梗塞延展 患者( 的高危患者 总之,老年急性心肌梗塞延展患者心肌梗塞的严重并 发症发生率高,住院病死率明显高于非梗塞延展者,故在急 性心肌梗塞早期,应密切监护心电改变.在尤禁忌证情况 下,给予早期冠脉再通治疗(如Iq~'A和溶栓,抗凝治疗), 可预防梗塞延展的发生.若延展一旦发生,应与韧始急眭心 肌梗塞l司样的积极治疗和监护,应尽早实施血运重建.则日J 能改善预后 参考文献 1]陈国伟,邦宗锷主编.现代心脏内科学湖南:湖南科学拄求 出版社.1994,954,955 2]Mamx)rA)bel15E,RobertsRetalFaC[O1%p~se,ging髓rlv fecu…myocardialinfarction(extension)AnaJCardla1.1987, 48:603 l3]FhhenyJT.WeisfeidetMLReperfuskminj{c6ngBiolMed. 【994.5419 【4]Mai~[As.Ahunes,GilpinElI'fmafler~xtensionof mvxx-ardia[irdaretion:therole)f0wa…ormQc infarctionCirculation,l995,8【21【 [5ZarebaWM0A3,Le(sSDispetskmvenlricuiar repo/arizationandarrh>~thmiccardiacdeathin~Jronaryartery. disea.~Amlf『d1a【.I994,74:550. 食管癌术后预防性放疗临床观察 朱海文曾秀峰张成祥(江苏墙盐城市肿瘤医院盐城市224003) 为了探讨食管癌预防性放疗价值,提高食管癌综合治 疗效果1996年12月2000年5月对335例胸段食管癌进 行手术切除,其中术后放疗132例.现将近期随访结果报 告如下: I材料与方法 其中单纯手术组203 335例胸段食管癌行手术切除, 例(s),术后放疔组132侧(S+R)男性257例(767%), 女性78例(23,3%)年龄35,75岁之间,中待年龄55 岁全部病例经病理诊断:鳞癌302例(961%),腙癌5倒 (1.5%),鳞腺癌8例(2,4%).根据国际抗癌联(VICC) 1987年分期 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 行病理分期,见表1 术后放疗组(sR)I32倒,于术后2,4周接受放射治 疗,用6MV.X照射包括纵隔,食管瘤床,吻合口艘胃左动 脉区和双锁骨上区,照射剂量除锁骨七区DT50GY~5F.其 余医域DT60GY/30F,脊髓受量?4000~GY 表1335倒病理分期 分期S组(例)s—R组(例1 160 ?6628 ??47 ?57 台计203132 2结果 截止2000年4月伞部病例随访3年以上,随访率 93.7%两组生存率见附表2 中国厂矿医学2001年第14卷第1期 表2两组逐年生存率比较 锁骨上淋巴结转移:s组28例,转移率138%(28/ 203),s+R组4例,转移率为33%(4/132),P<0.05.纵 隔复发:S组30俪确诊复发(14舟%),S—R组3例,复发 率(227%)远处转移:以肺转移为多,其攻骨及肝,S组 12例,s+R组有3例.I期无论放疗或手术组均无移转 出现. 3讨论 食管癌术后故疗的教果国内外报道意见各异.国内文 献多数都肯定了术后放疗价值…:锁骨上淋巴结转移在术 后放疗组和单纯手术组分别为33%13.8%,P<005,差 异屁着.纵隔复发:术后放疗组低于单纯手术组 单纯手术组和术后放疗组1,2,3年生存率分别为 72.9%,50.2%,36.9%和712%,606%,52.3%,可见术 后放疗组明显高于单纯手术组,但元统计学差异:?期3 年生存率分别为22.1%,45.6%,P<0.05 术后放疗纽与单纯手术组的血行转移率分别为 23%,49%,表明故疗只是一种局部治疗的手段对远地 血行转移无作用,与文献观点一致J 作者认为:晚期食管癌术后放疗,可减少复发机会,提 高近期生存率,是否能提高早期食管癌术后生存期有待长 期随访. 参考文献 [I]梅泽如,项其昌,吴维继.等食管癌术后预防性放疗前瞒性 研究.中华放射肿瘤杂志,1997,3188 [2]朱海文,陈国雄,王迎选,等.食管癌术后放射治疗中华放 射肿墙杂志.1998,146. 86例青年纤维支气管镜检查结果分析 赵洪茹张娟车杰盛景舂(第一汽车集团奢司职工医院长春市130011) 我科自1990年5月一1998年10月共做398例次纤支 镜检查,其中4O岁以下86俪.为探讨青年人纤支镜检查 的价值,特将86例青年纤支镜检查结果分析如下: 1临床资料 11一般资料:男48例,女38例.年龄l7—40岁之间, 平均32.8岁. 12临床表现:86例病人均有不同程度咳嗽,咯痰.18例 炎性肺不张均咳黄色粘疲或咯痰困难.诊断肿瘤的29例 有l2例咳痰带血,l例声音嘶哑,5例呼吸困难并喘10 例结核病人中咳痰带血2例,发热胸痛4例,肩酸,盗汗,低 热2倒,持续性胸痛2例.其它病例中出现胸痛,低热和喘 息l4例 13X线胸片:螺例炎性肺不张X线表现为右肺中叶不 张l2例,右上叶不张2俪左上肺不张2例,左全肺不张1 例,右下叶不张1例.29俪诊断肿瘤患者均于相应的叶段 有片影和块状影.l0俪结核患者,右中叶,左舌叶,左上叶 肺不张各1例,右下叶后支片影2例,右上斑点状片影l 例,左上尖后支,前支片影各1例,左下片影1例. 2纤支镜检查 奉组病例均采用O1)'mpusBF-B3型纤支镜,常规麻醉 及镜橙.10例结核镜下所见:右中叶,左上叶开口完全阻 塞各1例,表面覆以干酪样坏死物;开口未阻塞但粘膜充 血,表面附着黄白色坏死物1俪;牯膜充血,水肿3何;余镜 检无变化.l8例肺不张均在相应支气管开口处见黄白色 牯稠分泌物阻塞.29俪肿瘤镜下所见如附表:其中2例无 管腔内肿物征象,仅炎症改变,刷片证实l例为肺泡癌,1 例为腺癌;3例镜检无变化,术后病理证实为癌症.检查结 果.86倒中,支气管炎侣例(20.9396),肺不张l8例 (2(3.93%),结核1O例(11.63%),其它l1例(12.79%);肺 部肿瘤29俪(33.72%),肿瘤中以小细胞未分化型发病率 最高(55.55%). 附表29例肿瘤镜下类型,部位分布殛病理e例 丹型右主右上右中右下左主左上左舌左下术后 鳞癌I3I 腺癌I1『I2 小细胞未分化癌222341I 肺袍癌1 转移癌lI 3讨论 纤支镜检查对呼吸系统疾病诊断及治疗有相当重要意 义,本组86例青年人纤支镜检查均有改变在镜检过程 中,不仅对病变进行了活检,届检,同时对l8例肺不张病人 进行了治疗,使肺不张复张.肺不张是由多种原因引起的 肺组织充气减少,肺容积缩小的一种并发症,引起肺不张的 原因有肿瘤,炎症,结核,脓肿,结石,血块,粘液栓及异物, 转移癌等.而本组肺不张仅统计炎性改变,其它未列^ 其内.本组l0俪结核中,6例X线表现在上肺,呈片状阴 影,肺不张或斑片状阴影,提示1/2以上的病人可以找到结 核病的某些特征性影象.2例开口完全阻塞的肺不张病 人,镜检前一直考虑肺癌诊断,镜检后诊断为结核,考虑是 淋巴结肿大的淋巴结型,肿大的淋巴结压迫气管,支气管而 形成肺不张.镜梭4例无变化,通过刷片找到抗酸杆菌,说 明应结合x线进行分析,充分运用各种手段寻找病原和组 织学诊断,决不能仅停留在临殊诊断.本组确诊29俪肿瘤 中,27例为肺癌,占同期发病率16.26%(27/166)2例转 移癌.男性多于女性1,这可能与吸烟,污染及内分泌有 关.但各家报道不一,尚无明确结论.而本组肺癌病人,仅 6例吸烟,且量不多,吸烟似乎并非青年肺癌的主要因素 从病理类型看,青年人肺癌小细胞未分化型居多,占奉绢 肺癌的55.55%(15/27).细胞分化程度以未分化,低分化